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摘要：目的探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)老年冠心病病人介入手術(shù)護(hù)理的臨床效果。方法選取2016年11月～2018年11月在本院心內(nèi)科接受手術(shù)治療的老年冠心病患者164例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)原則分成A、B兩組，每組各82例。其中，A組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，B組在A組基礎(chǔ)上加以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)比兩組患者的護(hù)理依從性、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果B組相較于A組，患者護(hù)理依從性明顯升高，護(hù)理滿意度明顯增高，并發(fā)癥發(fā)生率明顯減低，組間差異顯著，具有可比性（P＜0.05）。結(jié)論在介入手術(shù)治療老年冠心病病人的過程中加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的配合程度，減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，改善護(hù)患關(guān)系以及提高手術(shù)效果，值得臨床護(hù)理應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；老年冠心??；介入手術(shù)；護(hù)理質(zhì)量

冠心病是一種常見的心內(nèi)科疾病類型，多發(fā)于老年群體，具有極高的發(fā)病率和致死率。臨床上一般采取心臟介入手術(shù)治療，盡管介入手術(shù)方法發(fā)展迅速，但是患者術(shù)后容易產(chǎn)生并發(fā)癥，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)，因而有必要加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[1]。本研究本院心內(nèi)科選取本院心內(nèi)科接受手術(shù)治療的老年冠心病患者收治的164例進(jìn)行分組研究，分析和探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)老年冠心病病人介入手術(shù)護(hù)理的臨床效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年11月～2018年11月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科接受手術(shù)治療的老年冠心病患者收治的164例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為冠心?。虎谀挲g＞60歲；③患者均知情并同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肺、肝、腎等功能不全患者；②其他急性心肌梗死、心力衰竭、重度心率失常等嚴(yán)重心臟疾病。按照隨機(jī)原則將上述患者分成A、B兩組，每組各82例。其中，A組患者男50例，女32例，年齡為61～82歲，平均年齡為（73.4±5.3）歲，病程為4～11年，平均病程為（7.8±2.4）年；B組患者男48例，女34例，年齡為62～80歲，平均年齡為（72.7±5.4）歲，病程為3～10年，平均病程為（7.3±2.2）歲。對(duì)比兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

A組：應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。按時(shí)按量規(guī)范用藥，科學(xué)合理安排飲食，嚴(yán)格控制患者攝入的熱量、脂肪、油鹽等物質(zhì)。保持病房環(huán)境的清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解患者的心理訴求和動(dòng)態(tài)，幫助患者消除不良情緒。加強(qiáng)對(duì)患者日?；顒?dòng)的健康指導(dǎo)，定期對(duì)患者血壓、呼吸頻率、心率、血氧飽和度等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)記錄。B組：在A組護(hù)理的基礎(chǔ)上加以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。具體內(nèi)容如下：①成立介入手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，將科室護(hù)理人員納入小組，構(gòu)建護(hù)士長(zhǎng)、管理護(hù)士、責(zé)任護(hù)士的護(hù)理分級(jí)管理制度，針對(duì)行手術(shù)患者的機(jī)體情況和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)情況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理實(shí)施制度。②優(yōu)化介入手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案。詳細(xì)編制老年冠心病患者手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后三個(gè)階段的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案，特別是患者在手術(shù)完成后存在的惡性心律失常、大出血急救等應(yīng)急處理的方案。③加強(qiáng)介入手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)。轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念，關(guān)注對(duì)患者的服務(wù)細(xì)節(jié)，定期對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組成員進(jìn)行知識(shí)技能培訓(xùn)和法律法規(guī)培訓(xùn)，包括輸液和輸血反應(yīng)、導(dǎo)管脫落、藥物過敏等一般性護(hù)理知識(shí)；冠心病形成機(jī)制和病理特點(diǎn)、介入手術(shù)適應(yīng)癥選擇、急性血栓形成、發(fā)生再狹窄等風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)，以及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》等護(hù)理法律知識(shí)，重點(diǎn)掌握護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的辨別和處理操作，并且加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組成員的考核[2]。④做好患者圍手術(shù)期基礎(chǔ)護(hù)理。加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，特別是對(duì)于冠心病患者更要叮囑保持情緒的穩(wěn)定，避免過度興奮、激動(dòng)、生氣、勞累、悲傷等。攝入食物應(yīng)嚴(yán)格控制油膩，多食富含纖維素的蔬菜和水果，防止出現(xiàn)便秘。保證充足的休息時(shí)間，科學(xué)適度地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，保持健康的生活規(guī)律。⑤嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理要求。做好對(duì)患者的日常監(jiān)測(cè)和巡查工作，認(rèn)真落實(shí)“三查七對(duì)”制度，規(guī)范護(hù)理文書的書寫，對(duì)于患者平常的預(yù)后癥狀和身體指標(biāo)定期記錄，遇有臨時(shí)或突發(fā)的護(hù)理狀況要及時(shí)如實(shí)上報(bào)，并且做好統(tǒng)計(jì)、分析和總結(jié)，形成報(bào)告并備檔，專業(yè)保管和嚴(yán)禁偽造、涂改病歷，以便后續(xù)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作能正常進(jìn)行下去。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用本院《患者護(hù)理依從性調(diào)查表》對(duì)患者的護(hù)理依從性進(jìn)行隨訪調(diào)查，內(nèi)容包括穿刺、服藥、飲食、檢查等內(nèi)容，以≥44分表示護(hù)理依從性良好，39～44分表示護(hù)理依從性一般，≤38分表示護(hù)理依從性較差。采用本院《患者護(hù)理滿意度調(diào)查表》對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行隨訪調(diào)查，內(nèi)容包括護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理人員技能、護(hù)理環(huán)境衛(wèi)生等。總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示護(hù)理滿意度越高，以＞85分表示非常滿意，以70～84分表示滿意，以＜70分表示不滿意。觀察和記錄兩組患者急性冠狀動(dòng)脈閉塞、低血壓、心律失常、迷走神經(jīng)反射等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以sx±表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理依從性對(duì)比

經(jīng)過治療后，B組相較于A組，患者護(hù)理依從性明顯更高，組間差異顯著，具有可比性（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

經(jīng)過治療后，B組相較于A組，患者護(hù)理滿意度顯更高，組間差異顯著，具有可比性（P＜0.05），見表2。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

經(jīng)過治療后，B組相較于A組，患者并發(fā)癥發(fā)生率有效率明顯更低，組間差異顯著，具有可比性（P＜0.05），見表3。

3討論

老年群體隨著年齡的增加和生理功能的下降，導(dǎo)致體質(zhì)變?nèi)醵菀桩a(chǎn)生各種慢性疾病，冠心病也隨著老年群體數(shù)量的不斷遞增而呈上升趨勢(shì)[3]。老年冠心病起病急、猝死率高，臨床上多采取心臟介入手術(shù)治療，通過穿刺體表血管經(jīng)數(shù)字減影送入心臟導(dǎo)管進(jìn)行診治，盡管心臟介入手術(shù)發(fā)展迅速，具有操作簡(jiǎn)單、時(shí)間短、安全性高、預(yù)后見效快等優(yōu)勢(shì)，但介入手術(shù)仍然存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，這無疑影響患者的手術(shù)治療效果[4]。引起老年冠心病患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因主要包括以下兩個(gè)方面：一方面，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)不強(qiáng)。由于有些護(hù)理人員自身服務(wù)意識(shí)滯后，沒有真正樹立以患者為核心的護(hù)理思想，護(hù)理工作缺乏積極性和主動(dòng)性，護(hù)理態(tài)度欠佳，對(duì)于老年冠心病患者圍手術(shù)期的護(hù)理工作不夠細(xì)致。有的護(hù)理人員給患者進(jìn)行急救過程中，由于溝通不暢和工作意識(shí)不足導(dǎo)致患者家屬投訴，反映出護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)不強(qiáng)；另一方面，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容溝通分歧。如果在老年冠心病患者介入手術(shù)護(hù)理中對(duì)于相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容叮囑與患者理解存在相歧的，特別是未告知如手術(shù)器械使用不當(dāng)或技術(shù)不成熟造成的不良后果，容易增加護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)[5]。因而在老年冠心病患者介入手術(shù)治療過程中必須要做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，不斷完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提高辨別和處理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)能力。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)護(hù)理人員和患者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，并通過正確措施將風(fēng)險(xiǎn)減至最低的管理過程，可以說護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理貫穿于患者護(hù)理的全過程[6]。通過上述研究發(fā)現(xiàn)，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于老年冠心病患者介入手術(shù)臨床護(hù)理中，患者護(hù)理依從性明顯升高，護(hù)理滿意度明顯增高，并發(fā)癥發(fā)生率明顯減低，組間差異顯著，具有可比性（P＜0.05），說明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)于老年冠心病患者的預(yù)后具有積極的促進(jìn)作用。綜上所述，在老年冠心病病人介入手術(shù)中加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠增強(qiáng)患者對(duì)于手術(shù)的配合程度，減少術(shù)后并發(fā)癥情況的產(chǎn)生，改善護(hù)患關(guān)系和提高手術(shù)效果，值得臨床護(hù)理中應(yīng)用。

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作者：劉宏生 單位：鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院