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摘要:闡述產后抑郁癥、社區的概念,分析影響孕婦產后心理健康的因素,綜述國內外產后抑郁癥病人社區心理護理現狀。指出與國外社區服務相比,國內仍有較大的差異。因此應借鑒國外心理衛生服務系統和醫院銜接的模式,學習國外優秀的社區心理衛生服務模式,結合我國國情,制訂出一套適合我國的社區心理衛生服務模式,以切實解決社區產婦產后的心理問題,提高其生活質量。

關鍵詞:產后抑郁癥;心理護理;社區;心理健康

抑郁癥在我國的發病率為3%左右,抑郁癥的發病年齡以20~40歲為主,在抑郁癥病人中產后抑郁占很大的比重,此年齡段的女性病人多由于激素、妊娠的刺激可導致抑郁癥的高發生率,目前國內產后產婦抑郁出現的概率在4.07%~25.00%[1]。目前國內外的學者普遍認為產后抑郁多發生于產后2周左右,在4~6周時癥狀較為明顯,具有病程長和影響大的特點,對病人的危害性比較高。

1概念

1.1產后抑郁癥

(postpartumdepression,PPD)產婦在產褥期發生的抑郁,病人以悲傷、抑郁、沮喪、哭泣、躁動、適應能力差為特征,嚴重者出現幻覺或自殺等精神障礙,嚴重危害產婦的心理健康,對嬰幼兒的認識、情緒、行為和發育帶來負面影響,目前已受到廣大學者的重視和關注。

1.2社區

世界衛生組織(WHO)定義社區是指一固定的地理區域范圍內的社會團體,其成員有著共同的興趣,彼此認識且互相來往,行使社會功能,創造社會規范,形成特有的價值體系和社會福利事業。按照綜合標準將社區劃分為城市社區、農村社區及小城鎮社區[2]。

2影響

孕婦產后心理健康的因素產后孕婦心理健康狀況的影響因素呈現多樣化。

2.1一般因素

產婦的自身外在條件,如年齡、學歷、經濟收入、家庭關系以及新生兒狀況等是導致產后抑郁的因素之一。根據田倩[3]研究顯示:年齡大、家庭年收入低、家庭不和睦、分娩方式不是順產、新生兒的健康狀況、睡眠質量、社會支持等都有可能導致產后病人抑郁癥的產生。蔣袁園等[4]研究顯示:學歷、人際關系、睡眠質量、經濟收入、居住條件、社會支持是孕婦產后發生抑郁的影響因素。產婦產前的自我狀態調整也是一方面原因,馬琳琳[5]研究結果顯示:孕婦產前焦慮、抑郁的不良心理狀況和產前增重過多或過少也會增加產后抑郁癥的發生率。于靜[6]調查結果顯示:產后抑郁病人在孕早期自主神經功能檢查結果及焦慮自評量表評分、抑郁自評量評分與正常孕婦存在明顯差異。

2.2生物學因素

造成產后抑郁的原因從生物學的角度來說,有神經內分泌學說、神經遞質學說研究[7]。

2.2.1神經內分泌學說①雌孕激素的水平越高產后抑郁癥狀越重。②產后抑郁情緒與血中高水平的催乳素有顯著的關系。③皮質類固醇激素水平的提高。④甲狀腺激素水平降低。而目前國內外的研究重點是以社會心理因素為主,認為內分泌變化對產婦的影響較小。

2.2.2神經遞質學說①抑郁癥的發生是由于中樞神經系統中5-羥色胺(5-HT)釋放減少所致。②去甲腎上腺素系統的功能失調。③產后多巴胺(DA)水平的降低。④產婦產后體內孤啡肽水平的升高,孤啡肽的升高可抑制5-HT及多巴胺等神經遞質的合成、釋放及代謝,最后引發產后抑郁。

3社區心理護理現狀

3.1國外

為了能滿足各種精神心理疾病病人需求,發達國家的心理健康服務發展基本形成了社區心理衛生服務系統,這樣可避免病人因長期住院帶來的二次社會隔離。例如美國設立社區心理健康會話的工具箱,包括簡短的信息介紹、討論和計劃指南,指導社區組員自主獲得有效的心理服務,并從心理疾病中恢復原有的潛能,克服內外障礙[8-9]。澳大利亞的社區心理衛生服務中心系統比較成熟,設有一些專科服務機構,此外針對重度心理疾病病人還設立日常生活社區支持計劃。澳大利亞推出了面對面式自助網上心理健康服務,這個服務尤其針對輕中型焦慮、抑郁病人[10-11]。新加坡則建立了由公共部門和個人及志愿組織組成的心理衛生服務系統,并形成醫院治療和社區治療的綜合系統[12],此外,衛生部還推出慢性疾病管理計劃(CDMP),將精神分裂癥、焦慮和抑郁等精神心理疾病納入到管理項目中,對應的病人可以享受補助。這些發達國家的社區心理服務系統做的比較早,也很完善,社區內產后抑郁癥病人可以及時得到幫助。

3.2國內

毛紅芳[13]調查上海市嘉定區孕產婦心理健康狀況和保健需求的變化顯示:孕產婦產褥期對心理保健的需求最高;孕產婦最希望由婦幼保健機構的婦女保健醫師提供孕產期心理保健服務。錢琴玉等[14]借鑒的“知-信-行”理論,自行設計調查問卷調查研究常州市育齡婦女對于孕產期心理保健知識的認知和行為水平現狀,結果顯示常州市育齡婦女對產后抑郁危險因素知識的合格率為58.3%,主動就醫合格率為39.1%。姜瑩等[15]對北京市各區縣不同學歷、職稱的在職社區醫生進行抽樣,每區縣隨機抽取30名產科醫生,18區縣共抽取531人,以問卷調查的方式,調查北京市社區醫生對產后抑郁知識的了解水平以及產后抑郁相關工作的現狀,結論顯示:社區醫生對于產后抑郁的知識明顯欠缺,需要加強相關培訓。由此可見,國內社區在孕產婦產后心理護理方面需求迫切。我國的社區心理護理發展比較晚,層次比較低,地區存在差異大。發達地區,如北京、上海、廣州等地區,多以采取心理健康宣傳的方式為主,如宣傳欄、心理講座、書刊、電視欄目等;部分社區還設有心理咨詢室,建立心理檔案,進行追蹤觀察,但利用率并不高;從業人員的心理學理論知識和專業技能多未系統接受培訓過[16-17]。魯娟等[18]對上海市居民心理需求調查顯示:居民心理健康教育的開展非常必要。應針對不同群體的居民心理需求,有效地開展社區心理健康教育。內陸部分地區社區心理健康服務還未與醫療保健服務實現同步發展,在“社區”層面,心理疾病的預防和治療也未開展;社區仍局限于組織老年娛樂活動。而我國香港地區發展比較完善,以澳大利亞為模板結合我國香港實際情況,由封閉式住院服務的形式向社區精神衛生服務的形式發展,為社區居民提供社區精神科小組服務、思覺失調服務等。

4展望

我國社區產后抑郁病人的心理狀況不容樂觀,女性的生理心理健康需要被重視,作為社區健康工作人員應積極引導孕產婦健康的心理狀態,降低產后抑郁癥的發生率,促進孕產婦身心健康。國內社區服務與國外相比仍有較大的差異,因此我國國家和社區應積極探討應對策略,可以借鑒國外心理衛生服務系統和醫院銜接的模式,學習國外優秀的社區心理衛生服務模式,結合我國國情制定出一套適合我國的社區心理衛生服務模式,切實解決社區產婦產后的心理問題,提高其生活質量。

作者：趙會云 張美琴 單位：上海中醫藥大學研究生院