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［摘要］目的探討圍手術(shù)期綜合護理對先天性腎盂輸尿管連接處狹窄患兒康復(fù)的影響。方法將2015年1月至2018年12月該院收治的先天性腎盂輸尿管連接處狹窄并同側(cè)腎積水的患兒33例作為研究對象。所有患兒均給予圍手術(shù)期綜合護理，記錄患兒并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度。結(jié)果33例患兒均在全身麻醉下完成了斷離式腎盂輸尿管成形術(shù)，術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后出現(xiàn)2例（6．06％）發(fā)熱癥狀，經(jīng)精心護理后恢復(fù)，33例患兒均痊愈出院。護理后，十分滿意20例（60．61％），滿意13例（39．39％），總滿意33例（100．00％）。結(jié)論對先天性腎盂輸尿管連接處狹窄患兒進行悉心的圍手術(shù)期綜合護理，可有效緩解患兒及家屬的焦慮情緒，能夠最大限度地預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進患兒早日康復(fù)，且護理滿意度較高，值得臨床推廣。

［關(guān)鍵詞］腎盂輸尿管連接處狹窄；圍手術(shù)期；綜合護理；出院指導(dǎo)；護理滿意度；并發(fā)癥

小兒先天性腎盂輸尿管連接處狹窄又稱腎盂輸尿管連接部梗阻（UPJO），是外科常見尿路梗阻性疾病，也是小兒及青少年腎積水的常見誘發(fā)因素［1－2］。在新生兒或嬰幼兒中，UPJO導(dǎo)致腎積水可表現(xiàn)為無癥狀的腹塊，在體檢中被偶然發(fā)現(xiàn)。隨著孕期超聲的常規(guī)使用，許多UPJO導(dǎo)致腎積水的病例在胎兒期就可被診斷［3－4］。UPJO發(fā)病機制主要為梗阻部位阻礙腎盂尿液進入輸尿管，使腎盂排空功能發(fā)生障礙，腎盂和腎盞擴張，如長期梗阻無法克服，可導(dǎo)致腎功能損傷，腎實質(zhì)逐漸萎縮［5－6］。UPJO患兒臨床上多表現(xiàn)為腹部包塊、腹痛、反復(fù)尿路感染、腎功能損害。臨床治療該病的方法是在全身麻醉下行斷離式腎盂輸尿管成形術(shù)，并通過圍術(shù)期綜合護理保障手術(shù)療效。本研究旨在探討圍手術(shù)期綜合護理對33例先天性腎盂輸尿管連接處狹窄患兒康復(fù)的影響。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料選擇2015年1月至2018年12月本院收治的先天性腎盂輸尿管連接處狹窄并同側(cè)腎積水的患兒33例作為研究對象，其中男9例，女24例；年齡0．2～11．6歲，平均（2．75±1．19）歲；患病部位：左側(cè)輸尿管患病15例，右側(cè)輸尿管患病18例；術(shù)中均留置尿管及腎周引流管，且患側(cè)輸尿管置入了雙J管；患兒術(shù)后4～6d治愈出院。1．2方法1．2．1術(shù)前護理（1）協(xié)助患兒進行術(shù)前各項檢查：尿常規(guī)檢查、血常規(guī)檢查、肝腎功能血液檢查、靜脈腎盂造影、B超檢查等。（2）心理護理：與患兒及家屬建立良好溝通，進行有效的專科健康教育，講解每一項檢查的目的，消除患兒及家屬的疑慮、焦慮等負(fù)面情緒，鼓勵患兒及家屬樹立自信，促進患兒家庭的積極配合。（3）活動指導(dǎo)：對于腹部腫塊較大的患兒，應(yīng)避免長時間、劇烈活動，避免腹部受壓或碰撞；防止腫塊破裂對患兒的生命健康造成嚴(yán)重影響。（4）術(shù)前準(zhǔn)備：①改善患兒飲食結(jié)構(gòu)，遵守“高維生素、高蛋白、高熱量”原則；②預(yù)防呼吸道感染；③按醫(yī)囑治療患兒的血、尿常規(guī)異常狀況；④術(shù)前禁食8h，禁飲6h；⑤遵醫(yī)囑分別于術(shù)前早晚術(shù)晨各給予開塞露納肛通便1次。1．2．2術(shù)后護理（1）常規(guī)生命體征監(jiān)測：患兒行手術(shù)回病房后，給予小枕墊高肩部，患兒頭部偏向一側(cè)保持呼吸道順暢，給予低流量吸氧4h；密切監(jiān)測并記錄體溫、呼吸、血氧飽和度及心電監(jiān)測情況，注意病情的變化。（2）傷口及管道護理：注意觀察傷口情況，保持傷口敷料干燥、清潔；術(shù)后留置尿管接尿袋3d、留置腎周引流管接引流袋3～5d，注意保持各引流管通暢，觀察并記錄引流量，注意引流液的性質(zhì)，防止管道受壓、折疊或扭曲；管道固定妥當(dāng)，防止脫管，對于不配合的嬰幼兒醫(yī)護人員在征得家屬同意后暫時予約束雙上肢處理。拔除引流管后，出院前1d行B超檢查，了解腎積水的緩解情況。（3）飲食護理：患兒麻醉清醒6h后進食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，飲食分少量多餐進行，注意進食情況，防誤吸；飲食原則：高營養(yǎng)、易消化、適量蛋白質(zhì)、高維生素飲食。（4）加強基礎(chǔ)護理：術(shù)后臥床期間勤更換護理墊，保障排便暢通，保持會陰部清潔、干燥，保持床單整潔，使患兒處于相對舒適環(huán)境。（5）出院護理指導(dǎo)：保持傷口干潔；保持大便通暢，對于大齡患兒避免負(fù)重、下蹲動作及伸展性運動；盡量保障每天飲水量充足，密切關(guān)注尿液量及狀態(tài)變化，如果出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿疼痛、發(fā)熱、腹脹、腹痛等癥狀，應(yīng)及時就診；出院1周后返醫(yī)院復(fù)診，定期復(fù)查泌尿B超，了解腎積水的緩解情況；對于存在患側(cè)輸尿管的雙J管，將于出院后4～6周返院拔除。

2結(jié)果

33例患兒均在全身麻醉下完成了斷離式腎盂輸尿管成形術(shù)，術(shù)后24h內(nèi)出現(xiàn)2例（6．06％）發(fā)熱，發(fā)熱1d后體溫恢復(fù)正常；33例患兒術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生；護理人員進行了悉心、有效的照顧及護理后，患兒均痊愈出院。滿意度：十分滿意20例（60．61％），滿意13例（39．39％），總滿意為33例（100．00％）。

3討論

先天性輸尿管梗阻易引發(fā)小兒腎積水，多發(fā)于0～12歲嬰幼兒，且男患兒普遍多于女患兒［7－8］。目前，臨床上以手術(shù)干預(yù)為主要治療方式。本研究33例患兒均在全身麻醉下完成了斷離式腎盂輸尿管成形術(shù)，因患兒年齡較小、依從性較低，且術(shù)后患兒須留置腎周引流管及雙J管，在此條件下，患兒術(shù)后的悉心護理對其康復(fù)具有重要影響［9－10］。本研究對患兒采用圍手術(shù)期綜合護理，術(shù)后患兒發(fā)熱癥狀僅出現(xiàn)2例，并在精心護理后痊愈出院，護理滿意率高達100．00％。圍手術(shù)期綜合護理是一種圍繞手術(shù)期間的長時間、全方位護理模式，術(shù)前護理包括術(shù)前檢查、心理護理、活動指引及術(shù)前準(zhǔn)備，其重點在于心理護理［11－12］。術(shù)后護理包括常規(guī)生命體征監(jiān)測、傷口及管道護理、營養(yǎng)護理、加強基礎(chǔ)護理及出院護理指導(dǎo)，其核心內(nèi)容在于引流管護理［13］。通過圍手術(shù)期綜合護理能夠建立有效的溝通，讓患兒及家屬在保護引流管時具有使命感，既調(diào)動了積極性，又轉(zhuǎn)移了患兒注意力，減少其病痛，以促進康復(fù)［14－15］。綜上所述，對先天性腎盂輸尿管連接處狹窄手術(shù)患兒給予圍手術(shù)期綜合護理，可有效緩解患兒及家屬的焦慮，能夠預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，對患兒早日康復(fù)具有促進作用，護理滿意度較高，值得臨床推廣。

作者：陳玉晶 吳志強 潘翠敏 夏微微 單位：佛山市第一人民醫(yī)院小兒外科