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【摘要】

目的通過分析膽管腫瘤的臨床的特點、外科手術治療遠期療效，為膽管腫瘤臨床診治提供依據。方法回顧性分析我院2008年1月—2011年12月收治的50例膽管腫瘤患者的臨床及隨訪資料，包括臨床資料（年齡、表現、疾病類型、分期）、治療方法（根治切除術、剖腹探查術、姑息切除術、非手術治療）及隨訪資料（1年、3年生存率）等內容。結果50例患者1年生存率50.0%，3年生存率22.0%，中位生存時間1年15d。根治切除術患者1年、3年生存率明顯比其他治療方法高（P<0.05）。TNM分期、治療方法與患者的預后相關。結論根治切除術相對能改善膽管腫瘤患者預后，但該疾病整體遠期療效較差，建議早期診治以提高患者預后。

【關鍵詞】

膽管腫瘤；外科手術；遠期療效；影響因素

膽管腫瘤有肝外與肝內、良性與惡性腫瘤之分，其中最為常見的是膽囊癌，占2/3左右[1]，主要表現出納差、惡心或嘔吐等癥狀，嚴重影響患者生活質量。由于膽管腫瘤發病機制不明，起病隱匿，早期癥狀無特異性，不利于早期診治，預后較差[2]。流行病學調查顯示，膽管腫瘤患者5年生存率較低，約5%~13%，為此需了解分析疾病危險因素或流行病學特點，為臨床外科治療提供依據。基于此，本研究通過回顧性分析我院2008年1月—2011年12月收治的50例膽管腫瘤患者的臨床及隨訪資料，旨在為疾病臨床診治提供參考。現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院2008年1月—2011年12月收治的膽管腫瘤患者共50例，男24例，女26例；年齡30歲~85歲，平均年齡（61.8±3.2）歲；病程1d~16年，平均（3.5±1.0）年。膽囊癌32例，其中男12例，女20例，平均年齡（62.2±2.6）歲，55歲以上患者24例（75.0%，24/32）；膽管癌18例，其中男10例，女8例，平均年齡（60.1±3.0）歲，55歲以上患者13例（72.2%，13/18）。臨床分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期8例，Ⅲ期23例，Ⅳ期17例。臨床表現：膽囊癌患者首發癥狀右上腹痛24例，黃疸9例，消瘦7例；膽管癌首發癥狀黃疸11例，腹部腫塊8例，消瘦5例，右上腹痛4例。Ⅰ期、Ⅱ期首發癥狀以右上腹痛為主，而Ⅲ期、Ⅳ期患者首發癥狀則以黃疸、腹部腫塊為主。

1.2影像學檢查

46例患者行超聲檢查，診出35例（76.1%），11例未檢出患者中以慢性膽囊炎、結石為主；CT檢查32例中檢出28例（87.5%），4例未檢出患者中誤診為慢性膽囊炎2例；肝膽管造影4例中檢出2例（50.0%）。

1.3治療

32例膽囊癌患者中，手術治療25例，其中根治切除術8例（膽囊切除2例，標準根治術4例，擴大膽囊癌根治術2例），姑息切除術10例，剖腹探查術7例；非手術治療7例，為腫瘤廣泛轉移、身體狀況較差或患者要求。18例膽管癌患者中，手術治療14例，其中根治切除術7例，姑息切除術3例，剖腹探查術4例；非手術治療4例，為腫瘤廣泛轉移、身體狀況較差患者。

1.4隨訪

通過電話、上門拜訪等方式隨訪，平均隨訪1年3個月，均隨訪到人。

1.5統計學方法

計數資料采用χ2檢驗，同時對可能影響預后的相關因素行Cox多因素分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1總體生存情況

50例患者中1年生存25例（50.0%，25/50），3年生存11例（22.0%，11/50），中位生存時間為1年15d。

2.2不同治療方法及預后情況

根治切除術患者中位生存時間3.5年，姑息切除術患者中位生存時間1年，剖腹探查術中位生存時間0.3年，非手術治療患者中位生存時間75d。根治切除術患者1年、3年生存率明顯高于其他兩種術式（χ2=6.89、8.47，6.65、5.49，均P<0.05）。2.3預后影響因素分析將TNM分期、患者年齡、治療手段等多因素納入分析，發現TNM分期、治療方法與膽管腫瘤預后成正相關性（P<0.05），而年齡、腫瘤部位與預后無明顯相關性（P>0.05）。

3討論

膽管腫瘤具有發病隱匿、無特異性癥狀的特點，臨床就診時往往多數處于中晚期，預后較差。本組50例患者中Ⅲ期與Ⅳ期腫瘤患者40例（80%），多為中晚期。目前臨床用于膽管腫瘤檢查的手段包括超聲、CT、造影等，其中超聲檢查結果可能受患者胃腸道氣體干擾[3]，本組患者CT檢出率雖然較高，但由于患者多處于中晚期，對預后改善無太大影響。為此早期診斷疾病且積極治療成為當下研究的重點。目前臨床治療膽管腫瘤以外科治療為主，與該疾病早期診斷率低、預后差有關，建議中晚期患者行根治切除術，以延長患者生存時間[4]。根治切除術包括單純膽囊切除術、標準根治術及擴大膽囊癌根治術，其中標準根治術切除范圍包括膽囊病灶、膽囊床肝組織、肝十二指腸韌帶、膽囊旁及肝動脈旁淋巴結清掃；而擴大膽囊癌根治術切除范圍包括超半肝切除、癌灶+肝葉切除、肝胰十二指腸切除、累及周圍器官如胃、十二指腸等切除。相關研究表明，膽管腫瘤患者行擴大根治術后5年生存率14%~24%左右，且膽管癌5年生存率相比膽囊癌高，這可能與膽管癌患者多采取胰十二指腸切除術有關。本研究15例患者經根治切除術治療后，1年生存率、3年生存率分別為50.0%，22.0%，明顯比其他治療（姑息切除術、腹部探查術及非手術治療）高，差異有統計學意義（P<0.05），提示根治術可提高膽管腫瘤患者遠期生存率。另外臨床實踐發現，腫瘤切除后預后效果與腫瘤浸潤、遠處轉移與否等密切相關，為此術前需全面檢查，了解腫瘤浸潤情況，是否轉移。本研究通過預后多因素分析，發現TNM分期、治療方法與膽管腫瘤患者預后顯著相關，為此需進一步提高疾病早期診斷率，一旦確診及時給予根治術或其他手術治療，以提高遠期療效[5]。同時術后需定期復查（CT、B超），了解腫瘤控制情況（是否復發或轉移），并根據患者意愿、身體狀態等適當給予放療或化療治療，以穩定手術治療效果，提高患者3年生存率，改善生活質量。綜上所述，根治切除術可對膽管腫瘤患者預后有所改善，但該疾病整體遠期療效較差，建議早期診斷出疾病且積極給予有效的外科治療，以提高患者預后。

參考文獻

[1]李斌，張柏和，劉辰，等.解讀膽道腫瘤TNM分期變化，規范膽道腫瘤的外科治療[J].中華普通外科雜志，2012，27（3）：255-257.

[2]邱應和，劉辰，易濱，等.181例進展期膽囊癌外科治療的預后分析[J].中華肝膽外科雜志，2010，16（9）：655-658.

[3]王越，葛春林，張軍，等.96例膽囊癌的外科治療與預后因素分析[J].中華肝膽外科雜志，2010，16（11）：828-830.

[4]王海，劉巧玉，張峰，等.改良式高位膽管癌根治術療效評價[J].臨床外科雜志，2011，19（2）：89-91.

[5]高正杰.原發性肝內膽管癌的外科治療與預后因素分析[D].中國醫科大學，2014.

作者：張宏杰 單位：運城市中心醫院