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下肢靜脈曲張是一種常見病，在我國周圍血管疾病中發(fā)病率最高。而大隱靜脈因其走行長、瓣膜功能不全及靜脈壁彈性不夠好等因素，發(fā)病率更高。對大隱靜脈曲張因其分期不同采取個案化治療方案，目前治療方法較多，包括:保守療法、局部注射硬化劑、單純高位結(jié)扎大隱靜脈主干、部分縫扎曲張靜脈、腔內(nèi)激光、射頻和電凝治療、高位結(jié)扎加分段曲張靜脈剝除術(shù)等，其中，治療效果以傳統(tǒng)術(shù)式高位結(jié)扎分段曲張靜脈剝除術(shù)最為確切，復(fù)發(fā)率最低，但存在手術(shù)操作過程中出血較多和術(shù)后下肢腫脹等情況。針對上述情況，我們對此進行了改良，用內(nèi)徑約1cm的“乳膠止血帶內(nèi)置法”進行止血，原理是由內(nèi)向外于抽出靜脈主干走行道內(nèi)，置入彈性乳膠止血帶，用止血帶彈性功能進行自內(nèi)向外的加壓止血，以減少出血、水腫和血栓形成的發(fā)生機率。

1病因

下肢大隱靜脈曲張指下肢大隱靜脈瓣膜關(guān)閉不全，使靜脈內(nèi)血液倒流，遠端靜脈血流停滯，繼而靜脈壁擴張、變性，出現(xiàn)不規(guī)則膨出和扭曲。病人出現(xiàn)進行性加重的下肢大隱靜脈擴張、隆起和迂曲，以小腿內(nèi)側(cè)明顯;早期，病人多有下肢酸脹不適感覺，同時伴肢體沉重，輕度水腫，久站或午后感覺加重，而在平臥或肢體抬高時癥狀明顯減輕，有時伴小退內(nèi)側(cè)肌肉痙攣。病程較長者，在小腿特別是近踝處可出現(xiàn)皮膚營養(yǎng)性改變，皮膚萎縮、脫屑、色素沉著、皮膚皮下組織硬結(jié)、濕疹甚至難愈性潰瘍，嚴重者可并發(fā)血栓性靜脈炎和急性淋巴管炎等。其主要原因如下:(1)解剖因素:大隱靜脈起自足背靜脈內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)踝前方沿小腿內(nèi)側(cè)上行，經(jīng)脛骨與股骨內(nèi)側(cè)髁后部至大腿內(nèi)側(cè)向上，于恥骨結(jié)節(jié)外下方3～4cm處穿卵圓孔匯入股靜脈，近卵圓孔處有5條靜脈屬支。其解剖特點是行程長，分支多，易致血液回流;(2)先天性靜脈壁薄弱:由于淺靜脈管壁肌層薄且周圍缺少結(jié)締組織，血流不暢可致靜脈增粗，從而引起血液回流;(3)靜脈壁瓣膜結(jié)構(gòu)不良:先天性靜脈膜結(jié)構(gòu)異常或關(guān)閉功能異常，易致血液回流，引起曲張;(4)生活工作方式:重體力勞動、長時間站立，長期腹內(nèi)壓增高、便秘等因素，可使瓣膜過度的靜脈壓力，致瓣膜關(guān)閉不全;(5)外傷:下肢運動傷或勞損傷，可使血管受擠壓牽拉、勞損、挫傷等，引起血流不暢，誘發(fā)靜脈曲張。

2改良傳統(tǒng)手術(shù)

切口選擇及剝離器置入方法同傳統(tǒng)術(shù)式。在靜脈壁結(jié)扎于剝離器橢圓頭同時，將術(shù)前準備好乳膠止血帶同時結(jié)扎于橢圓頭上方，止血帶長度要稍長于預(yù)剝離靜脈的長度，材料選用內(nèi)徑1cm乳膠止血帶，在剝離抽出靜脈的同時，將止血帶內(nèi)置進入抽出的靜脈通道深筋膜創(chuàng)面內(nèi)，其余方法均同于傳統(tǒng)方法。待曲張靜脈剝離縫合完畢后，于腹股溝手術(shù)口取出所置止血帶即可。通過對傳統(tǒng)手術(shù)方法的上述改良，術(shù)中止血效果明顯，手術(shù)野更加清晰，術(shù)后下肢腫脹明顯減輕，縮短了手術(shù)時間。

3改良術(shù)式的優(yōu)點

下肢靜脈曲張多發(fā)生于從事持久站立工作、體力活動強度高或久坐少動的人。傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎剝除術(shù)在剝脫靜脈的同時，在術(shù)中需立即由專人進行加壓包扎，但加壓力度不易掌握，由于止血效果不確切，對曲張靜脈的分支不易進行分離結(jié)扎，因組織損傷和血管殘端出血，而導(dǎo)致創(chuàng)口出血和下肢腫脹，術(shù)后恢復(fù)緩慢。本改良術(shù)式關(guān)鍵是，在抽出大隱靜脈主干的同時，將適度長度乳膠止血帶置入抽出的組織筋膜內(nèi)，邊抽靜脈，邊置入乳膠管，即在抽出靜脈的同時，進行有效止血;其原理是利用止血帶的彈性和收縮性，自內(nèi)向外方向，在組織內(nèi)加壓止血，效果確切，止血效果好，克服了傳統(tǒng)術(shù)式助手加壓止血的力度不易掌控的缺點;同時，手術(shù)視野暴露更好，對曲張分支靜脈團有效地進行較完整的分段切除，只需二人即可完成手術(shù)操作。總之，通過對傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎和曲張靜脈分段剝除術(shù)進行改良，具備以下優(yōu)點:一是止血效果好;二是縮短手術(shù)時間，病人術(shù)后恢復(fù)佳;三是操作簡單;四是術(shù)后預(yù)防水腫效果明顯;五是加壓效果確切;六是術(shù)野更加清晰，為較底切除曲張靜脈分支靜脈團提供了盡可能清晰的術(shù)野條件。

作者：陳曉玲 鄭多安 鄭漫漫 單位：武警安徽省總隊醫(yī)院