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摘要目的:分析風(fēng)濕性心臟病合并重度肺動(dòng)脈高壓外科治療效果。方法:采用隨機(jī)數(shù)字法抽取2017年8月—2019年6月期間我院收治的風(fēng)濕性心臟病合并重度肺動(dòng)脈高壓患者70例為觀察對象。保守組給予保守方法進(jìn)行治療，手術(shù)組給予外科手術(shù)方法進(jìn)行治療。分析2組臨床治療總有效率、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的差異性。結(jié)果:手術(shù)組臨床治療總有效率高于保守組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);治療后，手術(shù)組平均肺動(dòng)脈壓(MPAP)水平值低于保守組，而心臟指數(shù)(CI)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)高于保守組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論:相比保守方法治療，風(fēng)濕性心臟病合并重度肺動(dòng)脈高壓外科治療效果顯著，能夠明顯提高臨床有效率，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和心功能分級水平，促進(jìn)疾病康復(fù)，可推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：風(fēng)濕性心臟病；重度肺動(dòng)脈高壓；外科治療

風(fēng)濕性心臟病是風(fēng)濕熱活動(dòng)因素導(dǎo)致的心臟瓣膜病變疾病［1］。重度肺動(dòng)脈高壓是指肺動(dòng)脈壓力值超過界限值時(shí)的病理生理狀態(tài)［2］，屬于風(fēng)濕性心臟病常見的并發(fā)癥之一。風(fēng)濕性心臟病合并重度肺動(dòng)脈高壓，使病情加重，治療難度增加，嚴(yán)重影響患者的生命健康安全。針對風(fēng)濕性心臟病合并重度肺動(dòng)脈高壓，藥物保守治療的臨床效果起效緩慢，療效不能令臨床滿意。尋求療效更佳、臨床價(jià)值更大的治療方法，是本文研究的目的。我院選擇70例風(fēng)濕性心臟病合并重度肺動(dòng)脈高壓患者為觀察對象，分析風(fēng)濕性心臟病合并重度肺動(dòng)脈高壓外科治療效果。

1資料和方法

1．1一般資料采用隨機(jī)數(shù)字法抽取2017年8月—2019年6月我院收治的風(fēng)濕性心臟病合并重度肺動(dòng)脈高壓患者70例作為觀察對象，將其平均分為2組:保守組35例，男13例，女22例，年齡30～74歲，平均年齡(58．07±0．55)歲，病程9～17年，平均病程(11．33±0．14)年;病情:二尖瓣中度狹窄21例、二尖瓣重度狹窄14例。手術(shù)組35例，男17例，女18例;年齡29～71歲，平均年齡(56．12±0．33)歲。病程8～19年，平均病程(12．12±0．06)年;病情:二尖瓣中度狹窄19例、二尖瓣重度狹窄16例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。1．2方法保守組給予保守方法進(jìn)行治療，包括抗凝藥物、利尿劑、洋地黃、吸氧。手術(shù)組給予外科手術(shù)方法進(jìn)行治療。采取氣管插管全麻，麻醉起效后，常規(guī)胸骨正中位置開胸入路，建立體外循環(huán)，于28～30℃淺低溫條件下阻斷患者主動(dòng)脈，于右上肺靜脈處插管，并行左心引流。然后，經(jīng)患者主動(dòng)脈根部或左右冠狀動(dòng)脈開口處，灌注冷血心臟停搏液(比例為4∶1)，給予心表冰敷處理。之后，連續(xù)或間斷縫合植入相應(yīng)型號Sorin人工機(jī)械瓣，切除二尖瓣時(shí)盡量保留后瓣葉及瓣下結(jié)構(gòu)，若左房橫徑＞60mm，則連續(xù)縫合行瓣環(huán)旁和左房頂折疊左房。清除左房血栓組織，心房顫動(dòng)患者結(jié)扎左心耳，同時(shí)行房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)以及冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。開放主動(dòng)脈后，植入Sorin三尖瓣成形環(huán)縮三尖瓣環(huán)。1．3評價(jià)指標(biāo)(1)對比2組臨床治療有效率。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):顯效:患者疲勞、乏力、心絞痛、眩暈、呼吸困難、多汗、心悸以及胃腸道反應(yīng)等癥狀明顯改善或消失，6min步行試驗(yàn)提示心功能分級改善至Ⅰ級水平;有效:患者疲勞、乏力、心絞痛、眩暈、呼吸困難、多汗、心悸以及胃腸道反應(yīng)等癥狀有所改善，心功能分級由Ⅳ級改善至Ⅲ級、由Ⅲ級改善至Ⅱ級水平;無效:患者病情無改善或加重。治療總有效率=顯效率+有效率。(2)對比2組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo):平均肺動(dòng)脈壓(MPAP)、心臟指數(shù)(CI)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17．0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(Mean±SD)的形式表示，兩組間比較采用Student’st-test分析(t值檢驗(yàn))，多組間的比較采用單因素方差分析。計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。

2結(jié)果

2．12組臨床治療有效率對比手術(shù)組臨床治療總有效率為91．43%，明顯高于保守組的57．14%，兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10．769，P=0.001＜0．05)。2．22組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平對比治療前，2組MPAP、CI、LVEF水平值比較，無明顯差異(P＞0．05);治療后，手術(shù)組MPAP水平值，明顯低于保守組，而CI、LVEF均明顯高于保守組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表2。

3討論

近年來，風(fēng)濕性心臟病合并重度肺動(dòng)脈高壓發(fā)病率、致殘率和病死率呈現(xiàn)上升的趨勢，越來越引起臨床的重視。患者多伴隨疲勞、乏力、心絞痛、眩暈、呼吸困難、多汗、心悸以及胃腸道反應(yīng)等癥狀。病情危重［3-5］，生命受到嚴(yán)重威脅。若不及時(shí)治療，易導(dǎo)致心功能失代償、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥［6-7］，甚至死亡。目前針對風(fēng)濕性心臟病合并重度肺動(dòng)脈高壓常用的治療方法為藥物治療和外科手術(shù)治療。傳統(tǒng)的保守藥物方法應(yīng)用于風(fēng)濕熱階段和并發(fā)癥的治療中，僅僅能夠保持和增強(qiáng)心臟的代償功能［8］，預(yù)防心絞痛、昏厥與心力衰竭等癥狀的發(fā)生，臨床療效欠佳。人工瓣膜置換術(shù)相比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)而言，首先，人工瓣膜具有良好的血流動(dòng)力學(xué)特性，耐力高，持久性強(qiáng)，血栓發(fā)生率低，不必終身抗凝;其次，通過將病變的二尖瓣和主動(dòng)脈瓣置換成人工瓣膜，解除左房血流的前向梗阻，使血液重新流動(dòng)，減輕了左心的容量負(fù)荷和壓力負(fù)荷，增加左室射血分?jǐn)?shù)，有效改善心臟功能，提高生活質(zhì)量。本文顯示，采用人工瓣膜置換術(shù)治療的患者，臨床治療有效率明顯高于保守方法治療(P＜0．05);血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平MPAP、CI、LVEF明顯優(yōu)于保守方法治療(P＜0．05);證明外科手術(shù)治療風(fēng)濕性心臟病合并重度肺動(dòng)脈高壓患者，能夠明顯提高臨床有效率，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和心功能分級水平，可在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

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作者：邱龍興 鐘汝核 梁清 李華 劉華劍 單位：廣東省茂名市人民醫(yī)院心血管外科