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摘要：

目的探討糖尿病下肢血管病變患者的疾病認知狀態和自我管理行為水平，并對認知和行為進行相關性分析，為制定適宜的健康教育方案提供依據。方法使用簡易疾病認知問卷和自我管理活動量表對患者進行現場問卷調查。結果認知得分(5．06±1．416)分，自我管理得分(52．22±15．73)分，差異有統計學意義(r=－0．156，P=0．021)。結論疾病認知方式與患者自我管理行為具有一定的相關性，適當認知方式有助于患者采取更為健康的自我管理行為。

關鍵詞：

糖尿病;下肢血管病變;疾病認知;自我管理行為

隨著社會的發展和人們生活方式的改變，糖尿病患病人群呈現全球增長的趨勢;全面控制糖尿病不能僅限于依靠藥物，要從糖尿病的一級預防做起，健康教育成為控制糖尿病的基礎工作［1］。本研究以健康教育信念模式為理論依據，通過調查糖尿下肢血管病變患者對自身疾病的認知情感反應狀態和自我管理行為水平，并對認知和行為進行相關分析，旨在尋找疾病認知對患者自我管理行為的影響，從而為臨床制定健康教育策略提供理論依據和實踐指導。

1資料與方法

1．1一般資料

2013年3月至2014年3月在河北醫科大學第四醫院內分泌科住院的2型糖尿病下肢血管病變患者205例，其中男85例，女120例;年齡(62±11)歲。文化程度:小學及以下43例，中學117例，大學及以上45例。納入標準:符合1999年WHO推薦的糖尿病診斷標準，明確診斷為2型糖尿病半年及半年以上患者;排除標準:(1)不同意參加該研究的患者;(2)有嚴重急性并發癥患者;(3)嚴重慢性并發癥導致的殘障，如失明和截肢;(4)糖尿病并發癥以外的嚴重軀體疾病，如外傷患者和腫瘤患者;(5)認知障礙患者，如嚴重的腦血管意外患者和精神障礙患者;(6)妊娠合并糖尿病患者。

1．2方法

橫斷面調查設計，研究者對患者面對面問卷調查，并檢查問卷填寫是否缺項，要求患者補充填全后當場收回;患者不能親自填寫的，以研究者提問患者回答的形式，由研究者問卷。疾病認知測量使用了簡易疾病認知問卷(thebriefillnessperceptionques-tionaire，BriefIPQ)［2］，該問卷含有9個條目，其中前8個條目采用0到10級評分法，條目3、4、7反向計分，各條目得分相加為問卷總分，分數越高代表患者認為糖尿病對機體危害越嚴重;最后一個條目為開放性問題，詢問患者認為自身患糖尿病的前三位的原因。該量表的中文譯本已經在國內應用并進行了信效度檢測［3］。自我管理行為采用DeborahJ．Toobert等設計的糖尿病自我管理活動量表［4］，該量表12個條目，包括飲食、運動、血糖監測、足部護理、遵醫用藥和吸煙情況6個分量表，每個分量表單獨計分，分量表內部條目平均分為該分量表得分，其中條目4采取反向計分。

1．3統計學分析

應用SPSS11．5統計軟件，計量資料以x珋±s表示，采用t檢驗，采用單因素方差分析，相關因素進行多元線性逐步回歸分析，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1不同性別患者疾病認知和自我管理行為比較

男、女性疾病認知得分、自我管理行為得分差異無統計學意義(P＞0．05)。見表1。

2．2不同文化程度患者疾病認知和自我管理行為的比較

不同文化程度患者的疾病認知得分分別為:小學及以下(5．67±0．994)分，中學(4．97±1．415)分，大學及以上(4．73±1．627)分，文化程度越高疾病認知得分越低。不同文化程度患者自我管理行為得分分別為:小學及以下(47．21±14．56)分，中學(52．57±16．19)分，大學及以上(55．86±14．57)分，文化程度越高自我管理行為得分越高。不同文化程度患者疾病認知和自我管理行為差異有統計學意義(P＜0．05)。見表2。表2

2．3疾病認知與自我管理行為的相關性分析

疾病認知得分和自我管理行為得分差異有統計學意義(P＜0．05)。由此推斷，疾病認知與自我管理行為存在相關性，疾病認知得分越低自我管理行為得分越高。見表3。

2．4自我管理行為相關因素回歸分析

以自我管理行為為因變量，進行多元線性逐步回歸分析，依次進入的自變量分別為年齡、月人均收入、糖尿病病程、疾病認知。回歸方程:自我管理行為得分=46．98+0．132×年齡+1．420×月人均收入+0．365×糖尿病病程－1．986×疾病認知得分。矯正后的標準化回歸方程為:自我管理行為得分=46．98+0．117×年齡+0．110×月人均收入+0．208×糖尿病病程－0．187×疾病認知得分。決定系數R2=0．127，說明該方程能夠解釋自我管理行為得分變異的12．7%。見表4。

3討論

本次研究中入組患者多為老年人，糖尿病下肢血管病變發病率占糖尿病住院患者的5．2%［1］。本研究患者病程1～40年，平均(9．8±8．4)年，高于陳蕊華等［5］的研究。男性和女性在疾病認知和自我管理行為方面，不存在顯著差異。不同文化程度患者疾病認知程度有差異，文化程度越低，疾病認知得分越高，尤其是小學以下文化程度患者，疾病認知得分，明顯高于樣本平均分;得分越高說明患者認為糖尿病對其生活影響越嚴重;患者認為其患糖尿病的原因，經過匯總按率由高到低歸納為生活方式(65．07%)、遺傳(14．34%)、壓力(11．03%)、肥胖(3．68%)、知識缺乏(2．94%)、其他疾病(2．93%)等方面，生活方式中包括飲食(32．9%)。可見國人已經認識到飲食不合理增加患糖尿病的風險，與國外報道［6］一致。自我管理行為得分方面，也存在文化程度的差異，小學及以下文化程度患者得分分明顯低于樣本平均分分，這一結果與張明等［7］研究結果一致。進一步數據分析發現樣本中低收入患者組(月人均收入≤1000元)自我管理行為得分分低于樣本其他各組，而樣本高收入患者組(月人均收入4000～5000元)自我管理行為得分分高于其他各組。疾病認知與自我管理行為相關性分析，雖然具有顯著統計學意義，但是相關程度并不密切。說明疾病認知對采取健康的自我管理行為方式作用有限。對自我管理行為進行多元回歸分析，依次進入方程的變量有年齡、月人均收入、糖尿病病程、疾病認知，文化程度因素未進入方程。由此可以認為患者的疾病認知，僅僅能夠解釋不足10．8%的自我管理行為變異。患者經濟條件、日常生活能力、健康知識的獲取量、健康行為習慣的養成能力、不良情緒情感等，諸多因素可能會影響自我管理行為［7－9］。本研究以健康教育信念模式為理論依據，目的是想通過調查糖尿病下肢血管病變患者的疾病認知狀態和自我管理行為水平，分析疾病認知對患者采取健康行為的影響，為制定適宜的臨床健康教育方案提供依據，但研究結果并未達到預期的相關程度。樣本量還需要進一步加大，才能得出更加有代表性的結果。

參考文獻：

1中華醫學會糖尿病學分會．中國2型糖尿病防治指南(2013年版)．中華內分泌代謝雜志，2014，30:893-942．

3孫勝男，趙維剛，董穎越，等．糖尿病自我管理現狀及影響因素分析．中華護理雜志，2011，46:229-232．

5陳蕊華，蔣曉真，顧哲，等．骨化三醇治療對2型糖尿病亞臨床大血管病變的影響．中華內分泌代謝雜志，2015，31:251-253．

7張明，張玉芹，張小麗，等．文化程度及健康教育對農村糖尿病患者自我管理行為的影響．中華老年學雜志，2014，16:4687-4688．

8張娟，孫忠，王媛．199例門診2型糖尿病患者自我管理現狀及影響因素研究．中國慢性病預防與控制，2013，21:717-719．

9劉靜，王春梅．2型糖尿病患者抑郁、焦慮與自我管理行為的相關性研究．國際內分泌代謝雜志，2013，33:283-286．

作者:郭莉 李英棉 王春燕 包素婷 石書芹 王富軍 單位:河北醫科大學第四醫院