糖尿病護(hù)理管理研究（3篇）范文
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摘要：
目的觀察全程教育模式在糖尿病護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法選取在我院就診的糖尿病患者122例，按照入院先后順序分為觀察組和對照組，各61例。所有患者均進(jìn)行常規(guī)治療。對照組患者采用傳統(tǒng)教育模式，觀察組患者在傳統(tǒng)教育模式的基礎(chǔ)上應(yīng)用全程健康教育模式。對比兩組的血糖控制率、糖尿病基本知識的知曉率及患者滿意度。結(jié)果觀察組血糖控制率為95.08%，高于對照組的81.97%（P<0.05）；觀察組的糖尿病基本知識掌握率為75.41%，明顯高于對照組的40.98%（P<0.05）；觀察組滿意度為98.36%，明顯高于對照組的81.97%（P<0.05）。結(jié)論全程健康教育模式應(yīng)用于糖尿病管理可有效控制患者血糖水平，提高患者對糖尿病基本知識的掌握率，提高患者滿意度，值得臨床推廣。
關(guān)鍵詞：
糖尿病；全程健康教育模式；護(hù)理管理
糖尿病是一種由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病[1]。持續(xù)高血糖與長期代謝紊亂等可導(dǎo)致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)損害及其功能障礙和衰竭[2-4]。嚴(yán)重者可引起失水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失調(diào)等急性并發(fā)癥酮癥酸中毒和高滲昏迷[5]。多飲、多尿、多食和消瘦是其主要的臨床表現(xiàn)[6]。有效的治療和護(hù)理可改善糖尿病患者的身體狀況，減輕其痛苦。全程健康教育模式包括醫(yī)學(xué)相關(guān)知識普及、并發(fā)癥的檢測和自我管理技巧培養(yǎng)等[7]。本研究將全程健康教育模式和傳統(tǒng)教育模式應(yīng)用于我院收治的122例糖尿病患者中，對其療效進(jìn)行對比，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年5月至2014年11月在我院就診的糖尿病患者122例，按照入院先后順序分為觀察組和對照組，各61例。對照組中，男性32例，女性29例；年齡21~78歲，平均年齡（56.36依9.26）歲；病程0.7~18.6年，平均病程（8.62依3.21）年；本科及以上16例，大專及以下45例。觀察組中，男性31例，女性30例；年齡22~79歲，平均年齡（56.79依8.97）歲；病程0.8~19.2年，平均病程（8.85依3.34）年；本科及以上15例，大專及以下46例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法
所有患者進(jìn)行常規(guī)治療。對照組采用傳統(tǒng)健康教育模式，向患者介紹糖尿病的一般知識，包括飲食、用藥、運(yùn)動等方面的注意事項(xiàng)；在教育的時間選擇上無特殊性和針對性，醫(yī)護(hù)人員被動地接受患者咨詢。觀察組在進(jìn)行傳統(tǒng)教育模式的基礎(chǔ)上進(jìn)行全程健康教育模式。由醫(yī)生、護(hù)士、患者及其家屬共同組成護(hù)理小組。醫(yī)生主要負(fù)責(zé)統(tǒng)籌管理和協(xié)調(diào)關(guān)系，并統(tǒng)籌開展有關(guān)健康教育工作；護(hù)士負(fù)責(zé)分配和指導(dǎo)，對患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識的健康宣教；患者應(yīng)積極學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識，配合醫(yī)務(wù)人員治療；患者家屬要加強(qiáng)與患者的溝通交流，減少患者負(fù)性情緒。主要內(nèi)容包括：淤入院后進(jìn)行健康教育并同時進(jìn)行評估，加強(qiáng)從業(yè)人員專科知識培訓(xùn)，包括相關(guān)健康和護(hù)理、血糖和尿糖的監(jiān)測、用藥方式和相關(guān)注意事項(xiàng)等一系列項(xiàng)目；于組建健康教育中心，對科室工作人員進(jìn)行合理分工，建立高效的管理制度和體系；盂制定科學(xué)合理的健康教育方案和措施，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行針對性教育，包括生活、用藥、心理指導(dǎo)等，教育可采用專題講座和一對一講解的形式；榆對不同患者確定其需在院治療或不在院治療，并對相關(guān)患者進(jìn)行追蹤記錄和教育，定期回訪期間可采用多樣化靈活的教育方式；虞教育注重人性化與個性化，對患者的相關(guān)疑惑要予以拓展性的解答，并派發(fā)相關(guān)治療手冊或視頻供患者學(xué)習(xí)。
1.3觀察指標(biāo)
觀察兩組患者血糖控制情況、健康教育后糖尿病基本知識的掌握情況和患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以n/%表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)，以P約0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者血糖控制情況比較
觀察組血糖控制良好44例，控制一般14例，對照組血糖控制良好37例，控制一般13例。觀察組血糖控制率為95.08%，明顯高于對照組的81.97%（P<0.05，表1）。
2.2兩組患者健康教育后糖尿病基本知識掌握率比較
觀察組糖尿病基本知識掌握率（75.41%）明顯高于對照組（40.98%）（P<0.05，表2）。
2.3兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度比較
觀察組滿意度（98.36%）顯著高于對照組（81.97%）（P<0.05，表3）。
3討論
糖尿病為慢性病，其發(fā)病率僅次于心腦血管疾病和惡性腫瘤[8]，病情易反復(fù)且并發(fā)癥多[9]。將血糖控制在正常范圍內(nèi)不僅需要臨床治療，還需要患者的自我管理，而在此病初期做好預(yù)防和治療工作十分重要。健康教育是指向患者傳授糖尿病常規(guī)知識，教導(dǎo)患者如何控制血糖，最終達(dá)到控制病情的目的，其作為一種干預(yù)手段，患者可以通過學(xué)習(xí)了解相關(guān)疾病知識，改變不良生活方式[10]。傳統(tǒng)的健康教育主要以護(hù)理為主，目的性和針對性較為缺乏，導(dǎo)致健康教育目標(biāo)模糊，且較被動，有很大的局限性。許多患者出院后血糖控制欠佳，并發(fā)癥發(fā)作頻繁[11]。而全程健康教育模式通過系統(tǒng)且有效的健康教育幫助患者知悉如何預(yù)防和治療，進(jìn)而了解病情，同時改善自身健康狀態(tài)，有很大的靈活性、針對性和高效性[12]。其內(nèi)容包括進(jìn)行系統(tǒng)化教育如健康知識、日常生活、血糖監(jiān)測等方面，并制定個體化方案，定期回訪期間采用多樣靈活的教育方式；從院內(nèi)教育延伸到院外教育，通過健康教育小組制定個性化健康教育路徑，注重從業(yè)人員專科知識培養(yǎng)；根據(jù)患者的病情、知識背景和階段實(shí)施針對性的教育[13]。全程健康教育模式還可以提高血糖控制達(dá)標(biāo)率和患者依從性，充分發(fā)揮家庭支持功能的積極影響，更好地避免低血糖不良事件的發(fā)生，有助于實(shí)現(xiàn)患者的心理歸屬感[14]。本研究中，觀察組血糖控制率（95.08%）顯著高于對照組（81.97%）（P<0.05）；糖尿病基本知識掌握率（75.41%）顯著高于對照組（40.98%）（P<0.05）；滿意度（98.36%）顯著高于對照組（81.97%）（P<0.05）。可見，全程健康教育模式應(yīng)用于糖尿病管理可有效控制患者血糖水平，改善患者對糖尿病基本知識的掌握率，提高患者滿意度，值得臨床推廣。
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作者:徐芳 李薇 邢媛媛 單位:漢中市鐵路中心醫(yī)院內(nèi)分泌科
第二篇：社區(qū)糖尿病管理模式研究
摘要：
目的：觀察某社區(qū)糖尿病管理模式的臨床效果。方法：選取2014年1月～2015年1月某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心測量血壓的340名糖尿病患者作為觀察對象，將其分為標(biāo)準(zhǔn)組和強(qiáng)化組，每組170名。結(jié)果：對比兩組患者的性別、平均年齡、婚姻狀況、職業(yè)、家庭月收入、平均病程等一般情況，P＞0．05，兩組患者的一般情況不存在顯著性的差異，具有可比性。對比標(biāo)準(zhǔn)組和對照組患者干預(yù)前以及干預(yù)后的空腹血糖、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白，P＞0．05，無顯著性差異；分別對比標(biāo)準(zhǔn)組干預(yù)前后的空腹血糖、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白，P＜0．05，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義；分別對比強(qiáng)化組干預(yù)前后的空腹血糖、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白，P＜0．05，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。對比標(biāo)準(zhǔn)組和對照組患者干預(yù)前以及干預(yù)后達(dá)標(biāo)數(shù)，P＞0．05，無顯著性差異；對比標(biāo)準(zhǔn)組干預(yù)前后的聯(lián)合達(dá)標(biāo)率，P＞0．05，無顯著性差異；對比強(qiáng)化組干預(yù)前后的聯(lián)合達(dá)標(biāo)率，P＜0．05，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：社區(qū)糖尿病管理模式能夠顯著提升聯(lián)合達(dá)標(biāo)率，值得推廣及應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：
糖尿病；社區(qū)管理；臨床效果
糖尿病是一種以糖代謝紊亂為主要特征的慢性疾病，病程長、病情復(fù)雜、并發(fā)癥多，需要終生服藥。隨著我國經(jīng)濟(jì)的飛速增長和人們生活方式的日益改變，近年來，糖尿病的發(fā)病率迅速上升。糖尿病使得患者的壽命縮短、生活質(zhì)量下降、病死率升高，增加了患者家庭以及社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如何對糖尿病進(jìn)行有效的預(yù)防和管理，成為我國公共衛(wèi)生健康亟待解決的問題。現(xiàn)如今，社區(qū)成為高血壓糖尿病等慢性病的聚集地，社區(qū)服務(wù)中心肩負(fù)著糖尿病管理的重要角色。本社區(qū)自2009年采取糖尿病社區(qū)管理模式，效果顯著，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1．1一般資料
入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡為32～85歲；（2）在本社區(qū)居住達(dá)5年及以上；（3）經(jīng)確診為糖尿病，可同時患有其他的慢性病；（4）自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜32歲或年齡＞85歲；（2）患有嚴(yán)重的精神病患者；（3）流動性大，依從性差的患者；（4）嚴(yán)重的肝腎功能不全的患者。選取2014年1月～2015年1月至本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心測量血壓的340名糖尿病患者作為觀察對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為標(biāo)準(zhǔn)組和強(qiáng)化組，每組170名。
1．2研究方法
1．2．1管理方法
兩組患者在全科醫(yī)生的指導(dǎo)下，均給予基礎(chǔ)的糖尿病管理，管理內(nèi)容包括：（1）糖尿病知識教育：每月舉行一次關(guān)于糖尿病預(yù)防以及治療的知識講座，講座的主要有關(guān)于糖尿病的介紹、防治糖尿病的方法、飲食、運(yùn)動、降糖藥物的分類及使用、胰島素的應(yīng)用、并發(fā)癥的發(fā)生、血糖的監(jiān)測、糖尿病的自我管理等；（2）隨訪管理：標(biāo)準(zhǔn)組每3月隨訪1次，強(qiáng)化組每2月隨訪1次，在對兩組患者進(jìn)行隨訪時，記錄填寫隨訪表。隨訪的內(nèi)容主要包括：觀察患者的糖尿病癥狀，詢問患者的生活方式，檢查患者的血壓、體質(zhì)量、心律等臨床體征，檢查患者的血糖、血脂等項(xiàng)目，根據(jù)患者每次隨訪時的病情指導(dǎo)患者正確用藥，為患者制定用藥的方案；（3）飲食、運(yùn)動干預(yù)：依據(jù)糖尿病患者的年齡、體質(zhì)量、患病情況、參與體力勞動情況，為患者制定個性化的恰當(dāng)?shù)娘嬍撤桨敢约斑\(yùn)動方案；（4）自我監(jiān)測：提醒糖尿病患者需要自我監(jiān)測病情，以便對于治療方案的及時調(diào)整。每2周監(jiān)測1次血糖，每3月監(jiān)測1次血脂，每年檢查1次眼底和1次肝腎功能。對于尿微量清蛋白的監(jiān)測，標(biāo)準(zhǔn)組為每年1次，強(qiáng)化組為每6月1次；對于糖化血紅蛋白的監(jiān)測，標(biāo)準(zhǔn)組委每6月1次，強(qiáng)化組為每3月1次。
1．2．2觀察指標(biāo)
兩組患者管理2年后，評價其管理效果。評價指標(biāo)主要包括空腹血糖、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白以及聯(lián)合達(dá)標(biāo)率。
1．3統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS13．0軟件對所記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0．05時，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組患者的一般情況比較
對比兩組患者的性別、平均年齡、婚姻狀況、職業(yè)、家庭月收入、平均病程等一般情況，P均大于0．05，兩組患者的一般情況不存在顯著性的差異，具有可比性。
2．2兩組患者干預(yù)前后血糖、血脂水平
對比標(biāo)準(zhǔn)組和對照組患者干預(yù)前以及干預(yù)后的空腹血糖、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白，P＞0．05，無顯著性差異；分別對比標(biāo)準(zhǔn)組干預(yù)前后的空腹血糖、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白，P＜0．05，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義；分別對比強(qiáng)化組干預(yù)前后的空腹血糖、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白，P＜0．05，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2．3兩組患者的干預(yù)前后的聯(lián)合達(dá)標(biāo)率
對比標(biāo)準(zhǔn)組和對照組患者干預(yù)前以及干預(yù)后達(dá)標(biāo)數(shù)，P＞0．05，無顯著性差異；對比標(biāo)準(zhǔn)組干預(yù)前后的聯(lián)合達(dá)標(biāo)率，P＞0．05，無顯著性差異；對比強(qiáng)化組干預(yù)前后的聯(lián)合達(dá)標(biāo)率，P＜0．05，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3結(jié)論
糖尿病以代謝紊亂為主要特征，如果控制不當(dāng)，會導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病作為一種終身性的慢性病，在疾病的控制的過程中，糖尿病患者、家庭和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的作用越來越受到重視。有研究表明，在社區(qū)糖尿病的管理中，使用強(qiáng)化管理的模式，其管理效果通常優(yōu)于常規(guī)的社區(qū)管理。通過本次研究表明標(biāo)準(zhǔn)以及強(qiáng)化的社區(qū)糖尿病管理都能顯著的降低空腹血糖、糖化血紅蛋白以及低密度脂蛋白，其中強(qiáng)化的社區(qū)糖尿病管理還能顯著的降低聯(lián)合達(dá)標(biāo)率，進(jìn)一步的提高糖尿病的控制效果，值得推廣及應(yīng)用。
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作者:程占鋒 單位:廣東省東莞市東城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
第三篇：醫(yī)聯(lián)體同質(zhì)化應(yīng)用于社區(qū)糖尿病管理
摘要：
目的：探討醫(yī)聯(lián)體同質(zhì)化管理模式在社區(qū)糖尿病管理中的應(yīng)用，以期創(chuàng)建一個新型有效的社區(qū)慢病管理模式。方法：采用常規(guī)研究方法，將360例糖尿病患者分為干預(yù)組180例和對照組180例，分別進(jìn)行管理，比較效果。結(jié)果：干預(yù)組糖尿病患者的各項(xiàng)控制指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的專科業(yè)務(wù)能力及健康教育水平得到提升（P<0.05）。結(jié)論：通過探索醫(yī)聯(lián)體同質(zhì)化管理模式在社區(qū)糖尿病管理中的應(yīng)用，利用三級綜合醫(yī)院的醫(yī)療優(yōu)勢，對社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化管理，增強(qiáng)了社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的慢病管理能力，為其他慢病管理積累了經(jīng)驗(yàn)。
關(guān)鍵詞：
醫(yī)聯(lián)體；同質(zhì)化；管理；社區(qū)；糖尿病
區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱“醫(yī)聯(lián)體”），是將同一個區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，由一所三級醫(yī)院聯(lián)合一定范圍內(nèi)的若干所二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成[1]。2006年，衛(wèi)生部《關(guān)于公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的意見》提出“結(jié)合當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的實(shí)際需求，鼓勵大中型醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立多種形式的聯(lián)合與合作”。在此背景下，上海、溫州、鄭州等地成立了醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)[2]。2013年全國衛(wèi)生工作會議指出，“要積極探索和大力推廣上下聯(lián)動的醫(yī)療聯(lián)合體制機(jī)制”，我國醫(yī)聯(lián)體全國建設(shè)工作正式拉開序幕[3]。鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體是河南省首家醫(yī)療聯(lián)合體，以鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院為首，由鄭州西部一、二級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等43家醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同組建。伴隨著醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展，對護(hù)理專業(yè)也帶來了機(jī)會與挑戰(zhàn)。經(jīng)過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)院普遍存在護(hù)理人員學(xué)歷偏低、資質(zhì)較差、基本技能掌握不足、專科知識缺乏、健康教育水平差；缺乏慢病規(guī)范化管理；居民對社區(qū)的護(hù)理水平和服務(wù)質(zhì)量信任程度不高等問題。因此，實(shí)踐探索醫(yī)聯(lián)體護(hù)理同質(zhì)化管理很有必要。2013年3月至今，通過實(shí)踐醫(yī)聯(lián)體護(hù)理同質(zhì)化管理，對基層醫(yī)院護(hù)理基本技能、急救技術(shù)、院感控制等方面幫扶的基礎(chǔ)上又進(jìn)一步拓展了慢病規(guī)范化管理和專科培訓(xùn)。以本院優(yōu)勢學(xué)科為主導(dǎo)，通過開展常見慢病糖尿病規(guī)范化管理，不斷提升社區(qū)常見慢性病科學(xué)管理水平，達(dá)到了預(yù)期效果。近年來，隨著中國社會和經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，在生活方式和疾病模式上發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變，慢性病患者的數(shù)量與日俱增，已逐漸成為中國人群的主要死亡原因[4]。糖尿病是嚴(yán)重危害人類健康的常見慢性病之一[5]，隨著生活質(zhì)量的不斷提高，人們的飲食越來越不規(guī)律，導(dǎo)致現(xiàn)在我國糖尿病患者的數(shù)量逐漸增多。近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的發(fā)生數(shù)量正在不斷上升，并且呈現(xiàn)逐漸年輕的趨勢[6]，我國最新的糖尿病流行病學(xué)調(diào)查顯示，在20歲以上的中國人群中，糖尿病患病率高達(dá)9.7%[7]，目前全球糖尿病患者已超過1.2億人，我國患者人群居世界糖尿病第一大國[8]。
1資料與方法
1.1一般資料
本次研究共收集2型糖尿病患者380例，因問卷無效剔除20例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組180例，男85例，女95例，年齡32~76歲，平均（59±5）歲；對照組180例，男86例，女94例，年齡28~79歲，平均（57±7）歲。兩組年齡、性別比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2問卷調(diào)查
（1）由糖尿病專科護(hù)士向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員發(fā)放問卷60份，收回有效問卷50份。主要內(nèi)容涉及護(hù)士學(xué)歷、職稱、工作年限、對專科護(hù)理及糖尿病健康教育知識掌握情況等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護(hù)普遍存在學(xué)歷偏低、專科護(hù)理及健康教育知識掌握不全面、不準(zhǔn)確。
（2）對2型糖尿病患者共發(fā)放調(diào)查問卷380份，均符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，由糖尿病專科護(hù)士親自詢問并指導(dǎo)患者填寫問卷，共回收有效問卷360份。
1.3干預(yù)方法
1.3.1定期培訓(xùn)
定期對社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行集中培訓(xùn)，隨時對他們進(jìn)行一對一指導(dǎo)。培訓(xùn)內(nèi)容：糖尿病的發(fā)病現(xiàn)狀、臨床表現(xiàn)、專科檢查、糖尿病及糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)、常見急慢性并發(fā)癥及其危害、飲食治療、運(yùn)動治療、胰島素注射技術(shù)、口服降糖藥的應(yīng)用、低血糖的識別及處理、血糖監(jiān)測管理等，培訓(xùn)者大多數(shù)是三級醫(yī)院糖尿病專科護(hù)士，偶爾請內(nèi)分泌科醫(yī)生參與授課，培訓(xùn)方式以多媒體教學(xué)為主。培訓(xùn)前后均進(jìn)行書面考核，對培訓(xùn)效果進(jìn)行評價。
1.3.2干預(yù)組管理
（1）建立完整、全面的糖尿病患者檔案，并進(jìn)行長期定時隨訪[9]。信息涵蓋患者一般資料、體重、身高、有無煙酒嗜好、自我管理能力及患者治療依從性等。
（2）定期對社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行多種形式的健康教育：每月一次大課堂教育，內(nèi)容涵蓋糖尿病飲食管理、糖尿病運(yùn)動管理、胰島素注射管理、口服降糖藥應(yīng)用、低血糖的發(fā)生原因及處理、自我監(jiān)測、糖尿病并發(fā)癥的危害及預(yù)防、糖尿病治療誤區(qū)等，主要派有經(jīng)驗(yàn)的糖尿病專科護(hù)士采用多媒體方式講授，圖文并茂、通俗易懂；發(fā)放糖尿病健康小手冊和糖尿病教育處方；利用多種教育工具做患教，如多種仿真食物模型、卡片等更據(jù)直觀性，便于理解和記憶，提高了糖尿病患者學(xué)習(xí)興趣；每次隨診時針對患者提出不同問題為患者提供個體化教育；針對使用胰島素治療的患者，對其進(jìn)行專題講座，詳細(xì)講解胰島素的作用、注射技巧和注意事項(xiàng)等，讓患者講述自我注射胰島素全過程，從中發(fā)現(xiàn)問題及時給予指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對糖尿病患者在使用胰島素過程中切實(shí)存在的誤區(qū)、限制和恐懼，有的放矢地進(jìn)行健康教育及心理疏導(dǎo)，減輕患者的心理性胰島素抵抗，提高胰島素治療的依從性[7]。讓本組患者參與三級醫(yī)院舉辦的每季度一次的糖友俱樂部活動，內(nèi)容涵蓋專家講座、免費(fèi)檢測血糖、血壓，專家面對面答疑解惑、個體指導(dǎo)、患者互動、有獎?chuàng)尨稹⒔淌谔悄虿”＝〔伲_展豐富多彩的醫(yī)患互動小游戲等，在活動過程中愉悅了心情，開闊了視野，增加了交流，提高了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，許多患者踴躍參與，還不斷介紹親朋加入到俱樂部中。
（3）管理架構(gòu)：在護(hù)理部和分管組長的指導(dǎo)下，按照每名內(nèi)分泌科醫(yī)生和一名糖尿病專科護(hù)士為一個責(zé)任小組，和社區(qū)2名醫(yī)生和8名護(hù)士結(jié)為一個幫扶小組，共分為五個小組，每組分管36例患者。醫(yī)生主要參與定期到社區(qū)醫(yī)院坐診、社區(qū)義診和疑難問題解答等，健康教育主要由糖尿病專科護(hù)士承擔(dān)。
（4）門診咨詢和電話咨詢：有需要者可直接到鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院糖尿病教育咨詢門診進(jìn)行咨詢，由糖尿病專職教育護(hù)士為患者提供一對一的個體化教育，幫助患者制定飲食、運(yùn)動計劃，手把手教患者進(jìn)行胰島素注射，將注射規(guī)范和技巧及注意事項(xiàng)講給患者；也可進(jìn)行電話咨詢，方便患者及時解決問題。
（5）患者隨訪：主要為電話隨訪，前3個月每半月隨訪一次，以后1個月隨訪一次，個別高齡或行動不便的患者給予家庭隨訪。在隨訪過程中，護(hù)士需要具備良好的語言表達(dá)能力、溝通技巧、豐富的臨床專業(yè)知識及相關(guān)專業(yè)知識，因此作為一名健康教育者，護(hù)理人員必須提高自身的專業(yè)理論水平，加強(qiáng)多學(xué)科知識的學(xué)習(xí)，從而滿足對患者的需求[10]。
1.3.3對照組管理
單純由社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士對本組糖尿病患者進(jìn)行普通管理，缺乏系統(tǒng)、規(guī)范的管理。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.150名社區(qū)醫(yī)護(hù)人員接受培訓(xùn)前后糖尿病主要相關(guān)知識掌握情況對比
按照同質(zhì)化管理要求，通過對社區(qū)醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士進(jìn)行集中培訓(xùn)和幫扶，提高了他們的專科業(yè)務(wù)能力和健康教育水平及糖尿病規(guī)范化管理方法，提升了社區(qū)護(hù)士的職業(yè)榮譽(yù)感和工作積極性，增強(qiáng)了他們在社區(qū)居民心中的信任度，通過培訓(xùn)前后考核對比，達(dá)到了理想效果。50名社區(qū)醫(yī)護(hù)人員接受培訓(xùn)前后糖尿病主要相關(guān)知識掌握情況對比，見表1。
2.2干預(yù)后兩組各指標(biāo)比較
干預(yù)后，干預(yù)組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。
2.3兩組患者糖尿病相關(guān)知識掌握情況對比
干預(yù)組明顯比對照組知識掌握全面，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。
3討論
糖尿病自我管理的最終目的是通過提高患者糖尿病的相關(guān)知識，增強(qiáng)自我管理技能，實(shí)現(xiàn)改善代謝控制，延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，其中社區(qū)干預(yù)模式起著關(guān)鍵性作用[11]。糖尿病管理和干預(yù)可使患者正確掌握飲食治療，配合藥物治療，達(dá)到理想控制血糖、減少藥物用量及醫(yī)療費(fèi)用、減少并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量的目的[12]。本研究利用三級綜合醫(yī)院的醫(yī)療力量，將糖尿病的預(yù)防、治療知識與技術(shù)推廣至各個社區(qū)，使得社區(qū)相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)人員充分了解并掌握，并使得社區(qū)糖尿病患者能夠充分認(rèn)知，從而降低糖尿病管理的難度，提高社區(qū)醫(yī)院管理糖尿病的能力[13]。由于社區(qū)醫(yī)院更加貼近于患者的生活，因此可以更加快捷地向社區(qū)患者推進(jìn)健康教育工作[14]。通過對社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行同質(zhì)化規(guī)范化管理，采取定期集中宣教、一對一個別指導(dǎo)、專家定期坐診、義診、隨訪等措施，增加了患者與醫(yī)生護(hù)士面對面交流的機(jī)會，為患者提供飲食、運(yùn)動、藥物使用、血糖監(jiān)測、心理指導(dǎo)等全方位服務(wù)，使大多數(shù)糖尿病患者增強(qiáng)了自我管理信心和治療依從性，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明依托社區(qū)開展防治工作，是預(yù)防和控制慢性疾病的最有效選擇[15]。經(jīng)過完善的社區(qū)管理能夠使糖尿病患者對疾病知識有更加全面、正確的了解，提高自我控制水平[16]。現(xiàn)代生活水平提升后，糖尿病的臨床發(fā)病率也在不斷提升。糖尿病會導(dǎo)致各種并發(fā)癥，造成家庭和社會的沉重負(fù)擔(dān)，在社區(qū)慢病管理中，糖尿病始終是重要的防治對象[17]。目前社區(qū)糖尿病防治工作中，存在著糖尿病管理手段落后，社區(qū)層面醫(yī)療和預(yù)防保健工作脫節(jié)，社區(qū)缺乏醫(yī)療和公共衛(wèi)生相結(jié)合的復(fù)合型人才，人才隊(duì)伍總體素質(zhì)有待提高等問題的[18]。要想解決這些問題，必須提升社區(qū)醫(yī)院慢病管理的能力，以社區(qū)為平臺做好糖尿病患者的治療，幫助患者更加便捷、輕松地對糖尿病進(jìn)行治療[19]。以規(guī)范化、人性化的管理贏得社區(qū)居民的信任。為此，作為醫(yī)聯(lián)體龍頭醫(yī)院擔(dān)負(fù)著重要責(zé)任。通過醫(yī)聯(lián)體護(hù)理同質(zhì)化管理模式的應(yīng)用，使得在聯(lián)合體內(nèi)就醫(yī)的患者可以在不同層級的醫(yī)院內(nèi)享有同等質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。通過開展社區(qū)糖尿病同質(zhì)化管理探索研究，將大型綜合醫(yī)院的管理經(jīng)驗(yàn)和專科護(hù)理模式融入到社區(qū)醫(yī)院，使社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和專科疾病管理得到了大幅提升，取得了良好效果，對社區(qū)慢病管理起到了較好的引領(lǐng)和推動作用。在同質(zhì)化管理的基礎(chǔ)上，如何利用醫(yī)聯(lián)體優(yōu)勢、加快社區(qū)醫(yī)院慢病規(guī)范化管理步伐，需要廣大醫(yī)務(wù)工作者不斷創(chuàng)新觀念、認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行更多更好更有意義的實(shí)踐探索。
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作者:王曉燕 李春紅 單位:河南省高等學(xué)校
