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[摘要]目的：設(shè)計(jì)一種糖尿病足換藥處置架，以減少糖尿病足患者在傷口換藥處置過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，同時(shí)便于醫(yī)護(hù)人員操作，滿足臨床應(yīng)用需求。方法：糖尿病足換藥處置架由支腳、升降筒、托架、彎盤、光學(xué)觀察鏡等組成,能很大程度滿足臨床糖尿病足危重患者進(jìn)行傷口換藥處置使用。選取60例糖尿病足潰瘍(DFU)患者，按照數(shù)表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。觀察組采用糖尿病足換藥處置架進(jìn)行傷口換藥處置；對(duì)照組采用常規(guī)床上傷口換藥處置。觀察比較并記錄兩組患者行糖尿病足傷口換藥處置過程中的不良反應(yīng)(患肢疼痛、煩躁、肌肉酸痛及低血糖)發(fā)生率，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，調(diào)查臨床醫(yī)護(hù)人員使用糖尿病足換藥處置架的滿意度。結(jié)果：糖尿病足換藥處置架的應(yīng)用減少了換藥處置過程中相關(guān)不良反應(yīng)，提高了醫(yī)護(hù)操作滿意度。觀察組患肢疼痛、煩躁、肌肉酸痛及低血糖不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=1.832，x2=5.455，x2=2.443，x2=0.218；P＜0.05)；醫(yī)護(hù)人員對(duì)糖尿病足換藥處置架操作使用的滿意度比較，觀察組滿意度為92.5%，對(duì)照組為83%，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.486，P＜0.05)。結(jié)論：糖尿病足換藥處置架操作簡(jiǎn)便、安全，適用于DFU患者傷口換藥處置，值得臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]糖尿病足；換藥處置架；滿意度；設(shè)計(jì)與應(yīng)用

糖尿病足潰瘍(diabeticfootulcer，DFU)是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，是造成糖尿病患者殘疾的主要原因，給患者及社會(huì)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟2015年最新報(bào)告顯示，全球糖尿病患者人數(shù)為4.15億，中國(guó)已成為糖尿病患病人數(shù)最多的國(guó)家。據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2015)》顯示，糖尿病足患病率達(dá)15%～20%，其中8%～10%的患者存在不同程度的足部潰瘍[3]。目前，臨床上對(duì)于糖尿病足治療多采用局部換藥、傷口清創(chuàng)、自體富血小板凝膠、負(fù)壓引流技術(shù)等方法[4]。以上方法一般需協(xié)助患者在換藥椅上進(jìn)行，但在臨床實(shí)際操作中對(duì)于許多高齡患者或活動(dòng)不便的患者并不實(shí)用，許多患者不便下床移至換藥椅上進(jìn)行傷口處理，因此需在床上進(jìn)行，從而不便于傷口處置及觀察，且操作不便，整個(gè)換藥處置過程耗時(shí)較長(zhǎng)，增加了醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度和勞動(dòng)時(shí)間。為此，本研究針對(duì)現(xiàn)有操作方式的不足，設(shè)計(jì)制作一種糖尿病足換藥處置架，用于糖尿病足傷口清創(chuàng)、換藥處置，經(jīng)過臨床實(shí)踐，取得滿意效果。

1糖尿病足換藥處置架的設(shè)計(jì)

1.1材料

采用不銹鋼材料設(shè)計(jì)，處置架托架表面設(shè)有一軟體墊，軟體墊采用接觸皮膚舒適度高的植絨聚氯乙烯(polyvinylchloride，PVC)材料。

1.2結(jié)構(gòu)與操作

(1)結(jié)構(gòu)。糖尿病足換藥處置架由支腳、升降筒、托架、彎盤、光學(xué)觀察鏡等組成。托架的底部連接有中心線豎向設(shè)置的升降筒，在升降筒的底部活動(dòng)套設(shè)有調(diào)節(jié)筒，在換藥處置前先將托架高度降至最低，再將患足放置托架上，方便患者將患肢較為輕松地放置于托架上，之后可連續(xù)緩慢調(diào)節(jié)托架的高度，既便于患者又方便醫(yī)護(hù)人員的操作和觀察。在升降筒的上部?jī)?nèi)側(cè)設(shè)有轉(zhuǎn)軸與升降筒連接的從動(dòng)齒輪，在從動(dòng)齒輪的下方與從動(dòng)齒輪嚙合設(shè)有主動(dòng)齒輪，主動(dòng)齒輪與從動(dòng)齒輪的間距采用過盈配合[5-6]。主動(dòng)齒輪的轉(zhuǎn)軸穿出升降筒的側(cè)壁并在升降筒的外部固定連接有轉(zhuǎn)動(dòng)手柄，進(jìn)行操作時(shí)控制轉(zhuǎn)動(dòng)手柄后可以直接帶動(dòng)主動(dòng)齒輪轉(zhuǎn)動(dòng)。根據(jù)患肢的不同部位及換藥處置需求將支架扭轉(zhuǎn)到需要的角度，以便于操作及觀察。同時(shí)糖尿病足換藥處置架采用了過盈配合，使主動(dòng)齒輪與從動(dòng)齒輪之間的轉(zhuǎn)動(dòng)任何時(shí)候均可保持被施加轉(zhuǎn)動(dòng)阻力，防止齒輪的過快轉(zhuǎn)動(dòng)。主動(dòng)齒輪僅與從動(dòng)齒輪嚙合的一定角度范圍內(nèi)設(shè)有傳動(dòng)齒，并在傳動(dòng)齒的兩側(cè)設(shè)置有限位件，防止扭轉(zhuǎn)角度過大引起患肢受損。

(2)操作。醫(yī)護(hù)人員在操作時(shí)需要在患者能夠接受的角度范圍內(nèi)，并以較為緩慢的扭轉(zhuǎn)速度，防止扭轉(zhuǎn)角度過大和可能由此帶來的損傷[7]。糖尿病足換藥處置架帶有可剎車的支腳滾輪，在調(diào)節(jié)高度的過程中，可以靈活地適度移動(dòng)支架位置，調(diào)節(jié)完畢后可以對(duì)滾輪止動(dòng)，保持支架的穩(wěn)定，還可以便于轉(zhuǎn)移。糖尿病足換藥處置架在升降筒外側(cè)設(shè)有可以轉(zhuǎn)動(dòng)的彎盤，可以起到承接換藥過程中的敷料及滴落液體[8]。在換藥處置中可以通過帶記憶連桿的光學(xué)觀察鏡，換藥過程中運(yùn)用放大鏡對(duì)傷口進(jìn)行評(píng)估[9]和觀察，便于對(duì)局部情況做進(jìn)一步的處理。

2糖尿病足換藥處置架的使用方法

進(jìn)行糖尿病足傷口處置時(shí)，操作者先評(píng)估患者病情及傷口情況，將換藥用物放在治療車上及糖尿病足換藥處置架推至患者床旁。評(píng)估周圍環(huán)境，拉上病房隔簾，蓋好被子防止患者著涼，檢查治療車上各類物品完好率；根據(jù)患者傷口部位、大小及深度調(diào)節(jié)糖尿病足換藥處置架的位置，調(diào)節(jié)滾輪止動(dòng)，保持支架的穩(wěn)定。操作者將換肢擱放在托架上，逐步緩慢的調(diào)節(jié)升降筒高度、轉(zhuǎn)動(dòng)套的角度以及光學(xué)觀察鏡的位置，在調(diào)節(jié)過程注意觀察患者面色及主訴，調(diào)節(jié)至患者較舒適的位置及角度后按換藥或清創(chuàng)程序進(jìn)行操作[10]。傷口處理完畢后，將升降筒緩慢放下，協(xié)助患者臥床休息，指導(dǎo)患者暫不下床活動(dòng)，告知其注意事項(xiàng)。糖尿病足換藥處置架使用完畢后常規(guī)清潔消毒保持備用狀態(tài)，每周由專人進(jìn)行清潔保養(yǎng)并做好記錄。

3糖尿病足換藥處置架的臨床應(yīng)用

3.1資料與方法

選取2017年1-10月武漢市中心醫(yī)院糖尿病診療中心住院的60例DFU患者，其中男性36例、女性24例，平均年齡38～87歲。按照數(shù)表法將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。觀察組采用糖尿病足換藥處置架進(jìn)行傷口換藥處置；對(duì)照組采用常規(guī)床上傷口換藥處置。在進(jìn)行傷口處理過程中需要醫(yī)護(hù)人員觀察患者病情、有無不適癥狀及主訴。觀察比較并記錄兩組患者行糖尿病足傷口處置過程中的不良反應(yīng)(患肢疼痛、煩躁、肌肉酸痛及低血糖)發(fā)生率，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，調(diào)查臨床醫(yī)護(hù)人員使用糖尿病足換藥處置架的滿意度。兩組患者臨床資料比較無差異，具有可比性。

3.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病專家委員會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②美國(guó)感染學(xué)會(huì)(IDSA)和(或)國(guó)際糖尿病足病工作組(IWGDF)糖尿病足病感染分類2級(jí)、3級(jí)的患者；③年齡在18～87歲之間，且無獨(dú)立行為能力或生活不能自理的患者[11-12]。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①血小板計(jì)數(shù)低于100×109/L；②患有心臟、肝臟、肺、腎臟等器官功能衰竭[13]。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比描述，組間比較采用x2檢驗(yàn)。比較觀察組及對(duì)照組兩種換藥處置方法過程中患者不良反應(yīng)發(fā)生率及操作者滿意度。

4結(jié)果

4.1不良反應(yīng)發(fā)生率比較

糖尿病足傷口處置過程中的不良反應(yīng)[14]包括患肢疼痛、煩躁、肌肉酸痛及低血糖，而觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=1.832，x2=5.455，x2=2.443，x2=0.218；P＜0.05)。

4.2兩種操作方法滿意度比較

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表對(duì)醫(yī)護(hù)人員兩種操作方法進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放問卷60份，收回60份，有效回收率為100%。醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩種傷口換藥處置操作使用的滿意度比較，觀察組滿意度為92.5%，對(duì)照組為83%，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.486，P＜0.05)。結(jié)果表明，應(yīng)用糖尿病足換藥處置架有效地提高了操作的安全性，減少了在換藥處置過程中的不良反應(yīng)的發(fā)生，由于操作便捷，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用后滿意度較之前提高。

5結(jié)論

糖尿病足換藥處置架的使用，能很大程度滿足臨床糖尿病足危重患者進(jìn)行傷口換藥處置使用。目前，臨床上糖尿病足因病情危重或行動(dòng)不便進(jìn)行床邊換藥處置尚無統(tǒng)一的設(shè)備，對(duì)于此類患者常用的換藥方式是將腿部平放在病床上，年齡較大的患者腿足部伸直平放在床上非常困難，遇到傷口需要清創(chuàng)時(shí)操作時(shí)間長(zhǎng)，患者長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)會(huì)很辛苦且無法配合；當(dāng)患者腿部幾乎平行于床邊放置時(shí)，醫(yī)護(hù)人員的換藥操作更為不易，僅有腿部的一側(cè)便于觀察，而可能只有一側(cè)的光線便于觀察；同時(shí)直接置于床上換藥容易污染床單，也增加臨床護(hù)理工作量[15]。糖尿病足換藥處置架其主要功能特點(diǎn)：①結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、操作方便，可在換藥處置時(shí)將患肢調(diào)節(jié)到合適的高度，同時(shí)便于擱放和移動(dòng)；②可精確逐步調(diào)節(jié)到患者能夠接受的角度范圍內(nèi)，并以較為緩慢的扭轉(zhuǎn)速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，拓寬了操作者的視野平臺(tái)[7]；③處置架上方有光學(xué)觀察鏡，便于醫(yī)護(hù)人員對(duì)傷口的觀察；④處置架的彎盤可以起到防止敷料、藥水滴落污染床面或地面的作用。糖尿病足換藥處置架是針對(duì)疾病特點(diǎn)及操作流程設(shè)計(jì)的一種適合糖尿病足傷口處置、清創(chuàng)及換藥的用具，實(shí)現(xiàn)了為患者換藥處置時(shí)方便擱置患足，靈活便于移動(dòng)和局部轉(zhuǎn)動(dòng)，有利于觀察傷口，可精確調(diào)節(jié)高度，且結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、安全可靠，適于臨床應(yīng)用。

作者：王莉；付阿丹；易蘭；楊靜；尹業(yè)莉；何珊；劉淑芬