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摘要:[目的]了解肇慶市老年糖尿病病人肌功能減退的現狀及相關因素。[方法]選取2015年9月—2017年9月廣東省肇慶市第一人民醫院內分泌內科住院的老年糖尿病人158例為研究對象,采用生物電阻抗(BIA)方法對人體肌肉成分進行測定、使用握力儀測定握力、使用秒表測定步速,根據亞洲肌少癥診斷標準診斷肌功能減退情況,分析老年糖尿病病人肌功能減退情況及相關因素。[結果]男性病人肌力減弱檢出率為61.4%,女性病人肌力減弱檢出率為62.7%,與體質指數(BMI)相關;男性活動能力低下檢出率為47.0%,女性病人身體活動能力低下檢出率為66.7%,與下肢骨骼肌量(ASM)顯著相關;男性病人肌少癥檢出率為13.3%,女性病人肌少癥檢出率為4.0%,與性別、BMI相關(P<0.05)。[結論]BMI值、性別等因素是老年糖尿病病人肌功能減退發生的相關因素。

關鍵詞:老年病人;糖尿病;肌功能減退;相關因素;活動能力;體質指數

糖尿病是老年人常見的慢性代謝紊亂性疾病糖尿病病人四肢肌肉質量相比正常人群會顯著下降[1]。肌肉質量下降可能會導致肌功能減弱或減退。其中肌功能減退至一定程度則有可能發展為肌少癥。肌少癥是Rosenberg[2]于1988年首次提出,是指肌量減少、肌力減弱和肌功能減退的綜合征。肌少癥可由疾病等因素引起[3]。年齡、糖尿病等可能對其發生均有影響,但未形成共識[4]。臨床及科研檢查肌肉質量最常用的有3種方法:雙能X線檢測法(DXA)、電子計算機斷層掃描(CT)或磁共振成像(MRI)、生物電阻抗檢測法(BIA),各有優缺點[5],其中BIA攜帶方便,且測得結果已被驗證與MRI有較好的相關性分析老年糖尿病病人肌肉功能減退現狀,分析其相關因素,為日后改善病人肌功能情況,減少不良反應發生提供依據。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究采用方便抽樣方法選擇2015年9月—2017年9月在肇慶市第一人民醫院內分泌病房登記在冊且符合入選條件的老年糖尿病病人158例為研究對象。入選標準:①年齡≥60歲者;②符合1999年世界衛生組織(WHO)對糖尿病的診斷標準者;③無精神疾病,可以進行正常言語交流及執行動作性指令者;④同意接受試驗者。排除標準:不能自如活動者。

1.2方法

1.2.1收集一般資料本研究主要收集老年糖尿病病人的一般臨床數據,包括性別、年齡、身高、體重、糖尿病病程等。根據體重、身高計算體質指數(BMI)。

1.2.2肌功能減退相關指標測定由經過培訓的研究者收集資料。采用一臺國產WCS99.9數顯電子握力計測量病人握力,囑病人使用優勢手使用最大握力進行測量,測量3次,取其平均值為握力值;用相同計時器測試病人6m步行時間,算出步速;采用百利達(TANITA)BC601測定人體肌肉量,該儀器采用BIA原理,儀器可直接輸出病人體重、總脂肪量、肌肉、總體水、軀干和四肢的肌肉量等,記錄四肢肌肉量。檢查前要求病人空腹(禁食>8h),環境溫度20~25℃。將病人上、下肢肌肉量相加,得出四肢骨骼肌量(ASM),再除以身高(m)的平方獲得相對四肢骨骼肌質量指數(rela-tiveappendicularskeletalmuscle,RASM)。

1.3診斷標準

采用2014年亞洲肌少癥工作組制定的亞洲肌少癥診斷標準[7]:若肌力測定男<26kg、女<18kg為肌力減弱;若步速≤0.8m/s,則視為身體活動能力低下;若BIA測定結果男<7.0kg/m2,女<5.7kg/m2則診斷為肌少癥。

1.4統計學方法

原始數據采用SPSS21.0軟件錄入,并進行統計分析。采用描述性分析方法、獨立樣本t檢驗、χ2檢驗,符合正態分布的數據用均數±標準差(x±s)表示,備選變量進行Logistic回歸進一步分析影響肌功能減退發生的主要因素。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般資料及肌功能減退相關數據

本研究收集的158例病人中,男83例,年齡(70.10±6.24)歲,握力為(24.36±7.77)kg,步速為(0.97±0.58)m/s,上肢ASM為(6.84±4.12)kg,下肢ASM為(19.56±7.68)kg,RASM為(9.82±3.96)kg/m2;女75例,年齡(69.17±5.82)歲,握力為(15.66±6.18)kg,步速為(0.80±0.35)m/s,上肢ASM為(4.27±2.42)kg,下肢ASM為(12.27±2.11)kg,RASM為(6.94±0.91)kg/m2。

2.2不同性別病人一般資料比較(見表1)

2.3不同性別病人肌功能減退檢出率比較(見表2)

2.4肌功能減退相關因素分析

分別對肌力減弱、身體活動能力減弱、肌少癥發生為應變量進行Logistic回歸分析,顯示肌力減弱相關因素為BMI,身體活動能力減弱與下肢ASM顯著相關,肌少癥發生相關因素為BMI、性別。詳見表3~表5。

3討論

3.1BMI是肌力減弱的相關因素

握力是反映上肢肌力情況的指標。本研究顯示男性病人肌力減弱檢出率為61.4%;女性病人肌力減弱檢出率為62.7%,肌力減弱情況較為普遍,回歸分析顯示,BMI越小,肌力減弱發生情況越嚴重。汪明芳等[8]研究表明,與健康人群相比,老年糖尿病病人體重減輕,肌肉質量明顯下降,握力也顯著降低,與本研究結果一致。而本研究中肌力減弱與肌肉量無相關性,與其他研究結果不一致[9]。可能原因為:①本研究測量握力與前者研究測量方法不一致,前者測量握力為雙手握力值,而本研究測量手臂為優勢手,測量結果不盡相同;②隨年齡增長,握力減弱與肌肉量減少速度可能不盡相同。有證據顯示,握力低者將來出現認知障礙、老年癡呆危險性、冠心病等風險增高[1011]。因此,在護理老年糖尿病病人時,需適當增加營養,保證身體蛋白質攝入,預防肌力減弱及相關危險疾病。

3.2下肢ASM是身體活動減弱的相關因素

步速是診斷身體活動能力下降的標準,活動能力低下將影響病人的日常生活,容易導致跌倒的發生。本研究顯示男性活動能力低下檢出率為47.0%,女性活動能力低下檢出率為66.7%,檢出活動能力低下情況亦較為普遍,而身體活動能力下降與年齡、性別、BMI、病程無相關性,與下肢ASM顯著相關。原因是:步速除了與行走習慣有關,更重要的是與下肢肌肉的力量相關。國外一項研究老年人糖尿病病人的腿部肌肉量、肌肉功能呈加速下降趨勢[12],與本研究結果一致。故在日常工作中,注意指導老年糖尿病病人及時采取跌倒預防措施,以防跌倒的發生。

3.3BMI與性別是肌少癥發生的相關因素

本研究發現男性病人肌少癥檢出率為13.3%,女性病人肌少癥檢出率為4.0%。低于我國其他地區老年人肌少癥發生率[1314]。可能原因是本研究對象為我國南方廣東地區病人,其每日接受日照時間相對長于其他地區,血25羥基維生素D(25OHD)水平較高,四肢骨骼肌量丟失較少[15]。回歸分析結果顯示,BMI小和男性是肌少癥的危險因素[16]。確診肌少癥其中一個指數為四肢肌肉量,BMI越小,病人體型越瘦,肌肉量越少。女病人肌少癥檢出率較男性低,可能與雌激素保護作用有關[17],也可能是因為女性病人脂肪比例較多,對肌肉組織有一定的保護作用[18]。本研究發現老年人肌少癥發生與糖尿病病程、年齡無相關性,與國內部分研究結果不同,分析其可能原因為:①本研究收集病人的病程相對較短[男病人病程為(7.90±6.16)年;女病人病程為(7.11±5.98)年],年齡段范圍較窄[男病人年齡(70.10±6.24)歲,女病人年齡(69.17±5.82)歲],與國內吳佳佳等[4,17]的研究對象年齡有差別。②診斷標準不一樣。本研究為2014年亞洲肌少癥診斷標準,而前者研究則為時間較前的歐洲肌少癥診斷標準。③地域緯度不一樣。上述研究提示在護理觀察中,應著重觀察體型偏瘦的病人和(或)男性病人,早期做好干預措施,如抗阻運動訓練,預防不良反應的發生[19]。

4小結

綜上所述,老年糖尿病病人的BMI、性別等因素是肌功能減退發生的重要相關因素。因此,在護理老年糖尿病病人時,應注意觀察相關危險因素,增加營養,增強鍛煉。本研究尚有不足之處,如研究對象存在一定的地域限制,希望在日后的研究工作中擴大地區,增加樣本量,為改善護理措施提供更多的客觀依據。[6]。

作者：謝志權 鄒立琴 徐娜 謝少好 高鈺琳 單位：南方醫科大學護理學院