本站小編為你精心準備了丹瓜方治療痰瘀互結型糖尿病經驗研究參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

摘要:糖尿病是臨床上常見的慢性疾病,在中醫理念中,“百病皆由痰作祟”“久病成瘀”,故糖尿病的發生發展與“痰”“瘀”密切相關。針對痰瘀互結型糖尿病患者,黃蘇萍教授從痰瘀論治,以丹瓜方為基礎并隨癥加減,取得了較好的臨床療效。

關鍵詞:糖尿病;痰瘀互結型;丹瓜方;黃蘇萍

糖尿病是一種以血糖異常升高為特征的代謝性疾病,據國際糖尿病聯盟2011年的數據顯示,全球范圍內糖尿病患病人數已達3.7億,預計2030年糖尿病患病人數將上升至5.5億[1]。中國是世界上糖尿病患病人數最多的國家,2013年國際糖尿病聯盟統計數據顯示,我國糖尿病患病人數達0.98億[2],并且可能還存在大量已經患病但尚未診斷的糖尿病人群。筆者導師黃蘇萍教授從事內分泌疾病臨床與基礎研究近30年,對糖尿病的治療有其獨到見解。余跟師二載,收益頗豐,現將黃蘇萍教授治療痰瘀互結型糖尿病的經驗總結如下。

1痰、瘀與糖尿病的聯系

中醫對于糖尿病論述甚為詳細,將其歸為氣血津液病證,有“消渴”“消中”“脾癉”等稱謂,基本病機為“陰虛燥熱”。陰虛火熾傷津,煉液為痰;燥熱煎灼血液,血滯為瘀。痰乃津液之變,瘀乃血液凝滯,由于津血同源,故痰濁、瘀血可相互影響、相互化生。痰濁阻塞脈道,妨礙血液運行,滯而為瘀;瘀血阻氣,氣機運行不暢,津液失布,聚而成痰。痰濁、瘀血多相兼為病,痰阻血難行,瘀滯痰難化,兩者膠著互結,導致體內氣機升降失調,氣血津液輸布異常,最終發為糖尿病。2005年中國中西醫結合學會糖尿病專業委員會專門將痰瘀證單獨列出,作為糖尿病的一個獨立證型,痰瘀既是病理產物,又是新的致病因素,貫穿糖尿病的發生發展全過程。

2用藥經驗分析

針對痰瘀互結型糖尿病,黃蘇萍教授遵循“痰瘀同治”的治療理念,予丹瓜方加減治療。丹瓜方由瓜蔞薤白半夏湯、新四物湯加減化裁而來,基本藥物有丹參、瓜蔞、川芎、赤芍、郁金、法半夏、薤白、僵蠶,方名“丹瓜”二字取自丹參、瓜蔞兩味君藥,丹參活血化瘀又兼養營血,瓜蔞利氣化痰,兩者合用,祛瘀化痰而不傷正;川芎活血止痛,赤芍活血化瘀,郁金涼血活血,三者共為臣藥,以增丹參活血化瘀之力,血行瘀散則痰不易生;法半夏理氣化痰,僵蠶化痰散結,兩者合為佐藥,助瓜蔞行氣化痰;薤白芳香行氣以散結,引諸藥直達病所,行散瘀化痰之效,為使藥。八藥合用,君臣佐使一應俱全,共奏蠲痰消瘀之功,消痰之源,祛瘀之根,使痰無以生,使瘀無以附。痰化則瘀散,氣血得行;瘀散則痰消,脈道通利。痰瘀消散,則津液漸復,諸癥得緩。由于臨床上糖尿病患者常兼有他癥,故黃蘇萍教授在實際用藥時多隨癥加減。精神不振、倦怠乏力加黃芪、山藥、太子參;失眠多夢加酸棗仁、龍齒、夜交藤;眼睛干澀加枸杞、菊花、熟地黃;耳鳴耳聾加黃精、熟地黃、磁石、山茱萸;畏寒肢冷加桂枝、干姜、肉桂;肢體麻木加雞血藤、絡石藤;皮膚瘙癢加白鮮皮、地膚子、蛇床子;腰膝酸軟加熟地黃、楮實子、狗脊,大便干結加玄參、麥冬、生地黃;小便混濁加金櫻子、桑螵蛸、覆盆子;陽痿早泄加淫羊藿、菟絲子、巴戟天、仙靈脾。

3現代藥理研究

丹參注射液能提高胰島素抵抗模型HepG2細胞的胰島素敏感性,增加細胞對葡萄糖的攝取和利用能力,作用方式與降糖藥羅格列酮相似[3]。瓜蔞皮注射液能降低2型糖尿病并發心力衰竭患者空腹血糖、糖基化血紅蛋白、甘油三酯水平,改善糖脂代謝紊亂[4]。川芎主要藥效成分川芎嗪能降低糖尿病大鼠空腹胰島素水平,上調胰島素樣生長因子1受體的表達,增強外周組織胰島素敏感性[5]。赤芍提取物能降低早期糖尿病腎病大鼠血糖、甘油三酯、總膽固醇水平,調節糖脂代謝[6]。僵蠶中的某種蛋白質能通過促進腎上腺素分泌參與糖代謝,增加人體細胞組織對葡萄糖的吸收利用,從而維持糖尿病患者血糖的相對穩定[7]。動物實驗結果顯示,丹瓜方能降低糖尿病模型小鼠空腹血糖、糖基化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白含量,改善糖脂代謝紊亂[8-9]。臨床研究也證實了丹瓜方具有一定的降糖降脂作用,能有效改善糖尿病患者的相關癥狀,提高生活質量[10-11]。

4驗案舉隅

林某,男,67歲,2018年3月6日初診。主訴:血糖升高2年余,加重1個月。2年前體檢時發現血糖升高,間歇性服用降糖西藥,具體用藥不詳,血糖控制穩定,空腹血糖5.7~6.8mmol/L,餐后2h血糖8.4~10.1mmol/L,平素身體無明顯不適。1個月前,患者出現體重減輕,口渴明顯,飲水后仍不解渴。現癥:形體消瘦,面容憔悴,頭部昏沉,眼睛干澀,偶有四肢酸脹、麻木,口干多飲,消谷善饑,夜間煩熱,失眠多夢,小便頻數,大便干結,舌質暗紅,夾有少量瘀點,舌苔濁膩,舌下靜脈紫暗曲張,脈澀。輔查:空腹血糖8.4mmol/L,餐后2h血糖13.2mmol/L,糖基化血紅蛋白7.3%。中醫診斷為“消渴”病,辨證為痰瘀互結證,治以祛瘀化痰、補腎養陰,方用丹瓜方加減:丹參15g、瓜蔞15g、薤白10g、川芎10g、赤芍10g、禹白附3g、法半夏10g、白僵蠶6g、桑枝10g、石菖蒲20g、龍齒20g、枸杞10g、菊花10g、玄參20g、麥冬20g,14劑(顆粒劑),日1劑,早晚分服。囑患者控制飲食,配合降糖西藥拜唐蘋(50mg,tid)治療,適當鍛煉,自行血糖監測。2018年3月21日二診,患者訴不適癥狀稍有減輕,但手足麻木感未見明顯好轉,自測空腹血糖7.4mmol/L,餐后2h血糖11.6mmol/L,于原方基礎上加用雞血藤、絡石藤各15g,繼服2周。2018年4月4日三診,患者訴手足麻木感消失,自覺身體無明顯不適,納寐可,二便調,自測空腹血糖6.7mmol/L,餐后2h血糖10.8mmol/L,囑其適量減少降糖西藥,守方加減4周,復查空腹血糖6.1mmol/L,餐后2h血糖8.9mmol/L,糖基化血紅蛋白5.7%。按:患者消渴日久,終致腎陰虧虛,虛火灼傷津液,血行艱澀而成瘀血;血瘀則津液輸布失常,痰濁內生。此乃本虛標實之證,腎陰虧虛為本,痰瘀互結為標,應標本兼治,治以祛瘀化痰、補腎養陰,予丹瓜方配合滋陰補腎之品加減治療。肝腎同源,腎陰虧虛日久亦可累及肝陰,肝血化生不足,上承乏源,目睛失濡,故見眼睛干澀,枸杞滋養肝腎、養精明目,菊花其性上升,帶動枸杞藥性上濡目睛;瘀血阻絡,筋脈失養,故見四肢酸脹、麻木,雞血藤、絡石藤活血通絡,桑枝通絡除痹兼能降低餐后血糖;痰濁蒙蔽清陽,郁而化熱,上擾心神,故見頭部昏沉、夜間煩躁、失眠多夢,石菖蒲、龍齒化痰寧心,除煩安神;陰虛熱灼津液,腸道失濡,故見大便干結,玄參、麥冬滋陰增液,潤腸通便。患者前后共服用丹瓜方6周,血糖相關指標下降明顯,伴隨癥狀也隨之減輕,臨床療效頗佳。

5結語

目前我國糖尿病發病率仍在不斷升高,且發病人群有年輕化趨勢,糖尿病的防治形勢十分嚴峻,充分挖掘中醫藥治療糖尿病的優勢顯得尤為重要。黃蘇萍教授總結前人經驗,結合現代藥理研究成果,予丹瓜方治療痰瘀互結型糖尿病,取得了一定的臨床療效,可為臨床治療糖尿病提供參考。

參考文獻:

[1]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中華內分泌代謝雜志,2014,30(10):447-498.

[3]劉穎,陸付耳,黃先英.丹參對HepG2細胞胰島素抵抗狀態的影響[J].醫藥導報,2008,27(3):265-267.

[4]周笑漪.瓜蔞皮注射液治療2型糖尿病合并冠心病慢性心力衰竭40例[J].河南中醫,2017(12):2114-2117.

[5]宋春紅,李莉,竇橙云,等.川芎嗪對新生鏈脲佐菌素糖尿病大鼠大腦皮層胰島素樣生長因子1受體及凋亡相關蛋白表達的影響[J].中國動脈硬化雜志,2015,23(7):679-684.

[6]陳焱.赤芍提取物對早期糖尿病腎病大鼠血糖、血脂及腎功能的影響[J].中華中醫藥學刊,2017(1):205-208.

[7]楊曉君.僵蠶治療2型糖尿病[J].中國民間療法,2016,24(10):57.

[8]衡先培,李亮,黃蘇萍,等.丹瓜方對ApoE-^/-糖尿病模型小鼠糖脂代謝及血管細胞黏附分子-1及mRNA表達水平的影響[J].中國中西醫結合雜志,2014,34(9):1086-1095.

[9]藍元隆,黃蘇萍,衡先培,等.丹瓜方對GK糖尿病-動脈粥樣硬化復合模型大鼠血糖、食量和體重的影響[J].中華中醫藥學刊,2012(6):1296-1299.

[10]舒琴.丹瓜方治療痰瘀型2型糖尿病50例臨床分析[J].中國醫藥導刊,2013,15(2):306-307.

[11]楊柳清,黃蘇萍,衡先培,等.丹瓜方治療長期血糖控制不良2型糖尿病療效觀察[J].康復學報,2010,20(2):3-6.

作者：邵江健 黃蘇萍 單位：福建中醫藥大學