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［摘要］目的:探討腹型肥胖對2型糖尿病糖代謝的作用，為2型糖尿病的診治提供新的思路。方法:選擇108例2型糖尿病患者，分為腹型肥胖組(病例組)和非腹型肥胖組(對照組)，分析腹型肥胖與糖尿病的相關性。結果:兩組間在體重、BMI、腰圍、腰高比、空腹血糖、空腹胰島素、空腹C肽、TG、HDL－C及脂肪肝各指標比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。Pearson相關系數分析顯示，空腹血糖與體重、腰高比、TG、脂肪肝呈正相關，差異有統計學意義(P＜0.05)。多重線性回歸模型提示，空腹血糖隨體重、腰高比、TG、脂肪肝增加而增高。結論:2型糖尿病腹型肥胖患者較非腹型肥胖患者糖代謝紊亂更嚴重。

［關鍵詞］腹型肥胖;糖代謝;2型糖尿病

隨著經濟的發展和生活方式的改變，2型糖尿病(T2DM)在世界各地越來越流行［1－3］。2型糖尿病患者多數伴有肥胖，且以腹型肥胖為主［4］。而腹型肥胖給2型糖尿病的治療帶來了極大的阻礙［5］。本研究主要探討腹型肥胖與糖代謝的關聯，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料:選取2016年12月～2017年11月期間在內分泌科住院的2型糖尿病患者，年齡30～70歲，包括新診斷的糖尿病患者及已經確診糖尿病接受降糖治療的患者。按照排除標準去除不合適病例后，共108例，其中男68例，女40例，均符合《中國2型糖尿病防治指南(2013版)》糖尿病診斷標準。按照腰圍分為腹型肥胖組(男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm，即病例組)和非腹型肥胖組(男性腰圍＜90cm，女性腰圍＜85cm，即對照組)兩組。1.2觀察指標:①基本資料:患者性別、年齡、病程、身高、體重、體重指數(BMI)、腰圍、腰高比、收縮壓、舒張壓;②臨床檢驗檢查資料:糖化血紅蛋白(HbA1c)、血糖［空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(P2BG)］、空腹胰島素(INS)水平、空腹C肽水平、血脂［總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)］、腹部彩超;③了解有無脂肪肝，既往史及生活習慣資料，包括高血壓史、吸煙史、飲酒史。1.3統計學分析:采用SPSS20.0軟件進行統計學處理。臨床定量資料以均數±標準差(x±s)表示，符合正態分布方差齊性的采用t檢驗，方差不齊的采用t檢驗;計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗;組間檢驗篩查出有統計學意義的指標后，采用Pearson相關系數分析及多重線性回歸分析。

2結果

2.1兩組間相關資料的比較:2型糖尿病腹型肥胖組(病例組)與非腹型肥胖組(對照組)各54例。病例組平均年齡(54.87±11.38)歲，平均病程(6.86±5.53)年，男34例，占62.96%，女20例，占37.04%。對照組男34例，女20例，平均年齡(55.06±8.68)歲，平均病程(8.97±6.70)年。在兩組基本資料的比較中可以看出，在體重、BMI、腰圍、腰高比、有高血壓史方面，兩組間均值比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。而在性別、年齡、病程、身高、吸煙史、飲酒史、收縮壓、舒張壓方面，兩組間均數比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。表1中，兩組間臨床檢驗檢查資料比較，空腹血糖、空腹胰島素、空腹C肽、TG、HDL－C、脂肪肝均值比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組餐后血糖、HbA1c、TC、LDL－C比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。2.2血糖水平與腹型肥胖相關指標的相關性分析:從表1中篩選出有統計學意義的空腹血糖及腹型肥胖相關指標。經Pearson相關性分析，空腹血糖水平與體重(r=0.242，P=0.012)、腰高比(r=0.207，P=0.034)、TG(r=0.217，P=0.025)、脂肪肝(r=0.284，P=0.003)呈正相關。BMI、腰圍、HLD－C與血糖水平無明顯相關性(P＞0.05)。見表2。2.3多重線性回歸分析:以空腹血糖水平為因變量，以腹型肥胖指標:體重、BMI、腰圍、腰高比、TG、HDL－C、脂肪肝為自變量，行多重線性回歸分析，模型采用enter法，以P≤0.05為進入標準，P＞0.10為剔除標準，見表3。與空腹血糖水平有關的指標是體重、腰高比、TG及脂肪肝情況。體重、腰高比、TG、脂肪肝的偏回歸系數β均為正值，即空腹血糖水平隨體重、腰高比、TG增加而增高，有脂肪肝患者較無脂肪肝患者空腹血糖高。

3討論

2型糖尿病是最常見的內分泌紊亂性疾病，已成為威脅全人類健康的首要問題［6］。飲食結構的改變，缺乏鍛煉以及靜坐等生活方式，使得肥胖特別是腹型肥胖與2型糖尿病并存［4］。越來越多的研究發現，腹型肥胖患者的糖代謝紊亂更加嚴重［7］。而兩者之間的關聯是筆者此次研究的重點。筆者在臨床上搜集并整理了108例2型糖尿病患者的基本資料、檢驗檢查資料及既往史生活史資料，并將所有病例分成病例組(腹型肥胖組)和對照組(非腹型肥胖組)兩組。通過對臨床病例資料的整理分析，病例組的空腹血糖水平明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。接著，在進行Pearson相關系數分析時，明確了空腹血糖水平與腹型肥胖相關指標(體重、腰高比、TG、脂肪肝)之間的正相關性，見表2。接下來的多重線性回歸分析模型進一步明確，空腹血糖隨體重、腰高比、TG的增加而增高，脂肪肝患者空腹血糖明顯高于非脂肪肝患者，見表3。因此，筆者認為腹型肥胖仍是目前2型糖尿病血糖難以控制的病因之一。

作者：陳玲 單位：南通市第六人民醫院