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作者：劉健單位：大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院婦產(chǎn)科

圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)是近年來興起的一門新興邊緣學(xué)科，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們對婦幼保健工作要求的不斷提高，使原本獨立的產(chǎn)科與兒科之間的聯(lián)系日益密切。新生兒會因種種緊急情況需要轉(zhuǎn)到新生兒科接受進一步的診治，而傳統(tǒng)意義上的會診制度難以在最短的時間內(nèi)對患兒作出診斷和治療。因此，采取產(chǎn)兒科合作的方式，讓兒科醫(yī)師進產(chǎn)房，早期發(fā)現(xiàn)新生兒異常情況并及時處理，有重要的臨床意義。

1資料與方法

1.1臨床資料大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院2005年3月～2009年2月產(chǎn)兒科合作后，產(chǎn)科出生的1107例新生兒作為觀察組，男593例，女514例;胎齡35～41周，體重2030～4950g;剖宮產(chǎn)出生653例，順產(chǎn)出生454例。另選取2001年1月～2005年2月大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院產(chǎn)科出生的1265例新生兒為對照組，男625例，女640例;胎齡36～41周，體重2170～4520g;剖宮產(chǎn)出生607例，順產(chǎn)出生658例。兩組新生兒的性別、胎齡、體重及出生方式比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組:產(chǎn)兒科合作，建立新生兒監(jiān)護室，兒科醫(yī)師提前進入產(chǎn)房，了解孕婦是否有合并癥，胎兒期開始監(jiān)護，分娩、產(chǎn)后全過程監(jiān)護干預(yù)。新生兒出生Apgar評分判斷由兒科醫(yī)師完成。1minApgar評分8～10分者給予常規(guī)護理;1minApgar評分4～7分而5minApgar評分達到10分者給予監(jiān)護護理;≤3分或5minApgar評分仍在7分以下者及早給予干預(yù)治療。對照組:新生兒出生前后無兒科醫(yī)師參與，Ap-gar評分判斷由產(chǎn)科醫(yī)師完成，全部新生兒均給予常規(guī)護理，當臨床出現(xiàn)明顯異常反應(yīng)后，兒科介入開始干預(yù)。

2結(jié)果

兩組新生兒窒息及HIE發(fā)生情況見附表。

3討論

關(guān)于新生兒圍產(chǎn)期窒息及其并發(fā)癥一直是近年來臨床醫(yī)生共同關(guān)注的問題，也是導(dǎo)致產(chǎn)科醫(yī)師和新生兒家長、新生兒科醫(yī)師矛盾的焦點。對于高危新生兒，如胎兒臍帶繞頸、羊水異常、胎心一過性異常及胎盤異常、母親妊娠期高血壓疾病等，產(chǎn)科醫(yī)師會對孕婦進行及時、恰當?shù)奶幚恚话汜t(yī)院的產(chǎn)科在分娩時沒有兒科醫(yī)師共同參與，如果生后新生兒Apgar評分基本正常，就更加不會讓新生兒科醫(yī)師會診。盡管大多數(shù)醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)師都經(jīng)過了嚴格的窒息評分及復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)，但因為醫(yī)患矛盾突出，新生兒Apgar評分難免會有一些主觀性，產(chǎn)科醫(yī)師不能及時告知新生兒科醫(yī)師關(guān)于患兒在宮內(nèi)存在窒息的情況。其中少部分新生兒在生后數(shù)小時甚至數(shù)天出現(xiàn)異常癥狀，母嬰同室的推廣導(dǎo)致出生后視為正常的新生兒都由家人照料，其微小病情的變化難以辨認，待由家人觀察到新生兒異常時往往癥狀已很危急，矛盾由此產(chǎn)生。

產(chǎn)兒科合作在改善分娩不良結(jié)局、降低新生兒死亡率及新生兒疾病后遺癥發(fā)生率方面的作用日益受到重視。圍產(chǎn)期窒息和早產(chǎn)是新生兒的主要死因，據(jù)報道，目前我國綜合醫(yī)院產(chǎn)科新生兒窒息發(fā)生率為3.5%～9.5%，病死率為0.3%～6.8%〔1〕。楊嘯〔2〕比較了實行產(chǎn)兒科合作前后新生兒窒息率和新生兒死亡率的差異，發(fā)現(xiàn)新生兒醫(yī)生參與分娩使新生兒窒息的搶救復(fù)蘇成功率明顯增加，窒息復(fù)蘇時間縮短，新生兒死亡率降低，并發(fā)癥減少。莫蠻等〔3〕對新生兒中發(fā)生缺血缺氧性腦病(HIE)的病例進行了統(tǒng)計分析，結(jié)果表明新生兒HIE發(fā)生率由產(chǎn)兒科合作前的7.62‰下降到了合作后的2.8l‰，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.39，P＜0.05)，與該研究結(jié)果相似。

產(chǎn)兒科的具體合作方式在不同的醫(yī)院有不同的做法。有的醫(yī)院建立了新生兒監(jiān)護病房(NICU)，有的建成了危重新生兒轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，極大地改善了新生兒患者的住院及治療條件。大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院從2005年3月起派兒科醫(yī)師在產(chǎn)科工作，通過兒科醫(yī)師進產(chǎn)房這種方式實現(xiàn)產(chǎn)兒科合作。做到每一胎兒出生均有兒科醫(yī)師在場，提高新生兒復(fù)蘇的成功率，大大降低了窒息率及重度窒息率。新生兒科醫(yī)師每日查看新生兒，能夠及時發(fā)現(xiàn)新生兒疾病，必要時轉(zhuǎn)科治療，大大降低了圍產(chǎn)兒病死率。

新生兒窒息復(fù)蘇是一項分秒必爭的工作，產(chǎn)前高危兒需要復(fù)蘇的機會多，而即使正常胎兒出生時也有發(fā)生窒息的可能性，產(chǎn)科及兒科醫(yī)師一起參加搶救有利于及時復(fù)蘇和復(fù)蘇后的處理。如有高危妊娠的產(chǎn)婦，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生和兒科醫(yī)生會共同討論，產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后各負其責，產(chǎn)科醫(yī)生的工作重點在于采用何種分娩方式以確保母嬰安全，并在產(chǎn)后監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征、陰道出血和子宮收縮情況等。

產(chǎn)兒科合作保證了產(chǎn)科醫(yī)生有更多的精力對孕婦進行監(jiān)測及治療;而兒科醫(yī)生進行新生兒的檢查及復(fù)蘇，避免并發(fā)癥的發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)和處理新生兒的各種高危情況，針對新生兒的病情變化雙方及時進行溝通，確保母嬰安全。這種合作模式把新生兒科的診斷、治療、監(jiān)護及危重新生兒急救等技術(shù)融入產(chǎn)科新生兒分娩的全過程中，把發(fā)現(xiàn)、診治新生兒疾病的時間提前，早發(fā)現(xiàn)、早治療，使危重新生兒能夠在最短的時間內(nèi)得到規(guī)范、熟練和專業(yè)的處理，降低了新生兒的病死率，提高了產(chǎn)科的分娩質(zhì)量。

盡管產(chǎn)科和新生兒科醫(yī)師采取了積極的措施以減少圍產(chǎn)期窒息，但活產(chǎn)新生兒中仍可發(fā)生腦癱。我國新生兒窒息發(fā)生率為5.0%～10.0%。為盡可能減少醫(yī)患雙方矛盾，避免和減少產(chǎn)科和兒科醫(yī)師的矛盾，產(chǎn)科和兒科醫(yī)師分娩時同時在場，雙方同時對胎兒進行嚴格的評分，在第一時間內(nèi)將患兒的疾病風(fēng)險降到最低，同時由兒科醫(yī)師和產(chǎn)科醫(yī)師一起向家長交代病情，對可能發(fā)生HIE的胎兒，盡可能讓家屬對圍產(chǎn)期窒息、HIE的發(fā)生、腦癱的早期干預(yù)治療等情況有一定的了解，積極有效地提高醫(yī)療質(zhì)量。加強產(chǎn)兒科合作對提高分娩醫(yī)療質(zhì)量，降低圍產(chǎn)兒病率意義重大。