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【摘要】目的觀察脛骨高位球形截骨治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療效果。方法對所有患者術(shù)前行X線等檢查評估，測量下肢站立位力線，確定截骨部位，采用球形脛骨高位截骨，用外固定器固定截骨斷端，同時用骨圓針在股骨髁部鉆孔減壓，矯正維持下肢力線，隨訪結(jié)果參考竇寶信標(biāo)準(zhǔn)進行評定。結(jié)果按竇寶信等評定標(biāo)準(zhǔn)進行評價，優(yōu)25例，良10例，可3例，優(yōu)良率為92.1％。結(jié)論采用脛骨高位球形截骨，結(jié)合外固定器固定治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，手術(shù)創(chuàng)傷小，矯正角度易把握，矯正確切、截骨部位愈合好，是治療內(nèi)翻型膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的較為理想的治療方法。

【關(guān)鍵詞】脛骨，骨關(guān)節(jié)炎，球形截骨術(shù)

膝內(nèi)翻并骨性關(guān)節(jié)炎患者大多存在內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)和髕股關(guān)節(jié)間室的病變，目前多采用脛骨高位外翻截骨聯(lián)合截骨遠(yuǎn)端前置內(nèi)移術(shù)進行治療，術(shù)后可獲得較好的臨床效果［1］。我院自1997年6月至2006年6月采用脛骨高位球形截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，并內(nèi)翻畸形38例，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組共38例，男13例，女25例；年齡50～65歲，平均57歲，病史2～10年。臨床表現(xiàn)：行走和久站后膝關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，關(guān)節(jié)腔積液，反復(fù)發(fā)作，膝內(nèi)翻畸形，藥物治療無效。站立負(fù)重位X線片顯示：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙變窄，脛骨內(nèi)側(cè)平臺軟骨下骨質(zhì)硬化，邊緣骨贅形成。其中8例伴有膝關(guān)節(jié)半脫位。按Appel分型，Ⅱ型26例，Ⅲ型12例。38例均伴有髕股關(guān)節(jié)炎，測股脛角180°～185°。

1.2脛骨高位球形截骨術(shù)的適應(yīng)證a)年齡：一般選擇50～65歲，65歲以上則考慮行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；b)膝關(guān)節(jié)疼痛明顯，持續(xù)步行在500m以內(nèi)；c)畸形程度：站立負(fù)重位X線片股脛角在180°～185°之間，脛骨平臺內(nèi)側(cè)骨質(zhì)塌陷少于0.5cm。d)膝關(guān)節(jié)其他病理變化：關(guān)節(jié)應(yīng)能屈曲90°以上，攣縮屈曲畸形小于10°，無韌帶松弛所致之前后或側(cè)方異常活動，外側(cè)關(guān)節(jié)間隙正常。

1.3術(shù)前計劃和設(shè)計脛骨高位球形截骨術(shù)的矯正角度對術(shù)后效果有著重要意義，因此術(shù)前必須做好精確的測量和設(shè)計。a)拍攝包括股骨下1/3及脛骨上1/2的膝關(guān)節(jié)站立負(fù)重位X線正位片，測量其股脛角；b)矯正角度等于股脛角減去170°。

1.4手術(shù)方法我們參考趙炬才主編骨科手術(shù)圖譜所介紹的方法［2］。a)仰臥位，腓骨中1/3處截除腓骨約1cm。b)膝前下方直切口，在髕韌帶下方顯露脛骨上端，清除脂肪墊，切開骨膜，做骨膜下剝離。c)弧形頂端在髕韌帶后距關(guān)節(jié)面1cm，用小骨鑿球形截骨，注重勿損傷窩部血管、神經(jīng)。d)截骨后外展小腿，糾正畸形角度，測量下肢力線，過度矯正5°～10°，同時做脛骨遠(yuǎn)端前移1～1.5cm。e)在截骨兩端各鉆入一骨圓針，用外固定器固定截骨斷端，同時用骨圓針在股骨髁部鉆孔減壓。f)術(shù)后進行股四頭肌功能鍛煉6～8周，X線片示截骨端愈合后拆除外固定器。

2結(jié)果

本組病人隨訪1～9年，平均4年。按竇寶信等［3］的評定標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)疼痛的緩解、膝關(guān)節(jié)活動及功能恢復(fù)進行療效分析，結(jié)果優(yōu)25例，良10例，可3例，優(yōu)良率為92.1％(見圖1～2)。

3討論

3.1脛骨高位球形截骨術(shù)的功能機理和優(yōu)點脛骨高位球形截骨術(shù)的功能是緩解疼痛、糾正畸形、增加關(guān)節(jié)活動范圍及改善關(guān)節(jié)功能。其功能機理可能是多方面的：a)Maqust由生物力學(xué)的觀點評價脛骨高位截骨術(shù)，認(rèn)為其功能為將膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷由已損害的內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙轉(zhuǎn)移到比較正常的外側(cè)關(guān)節(jié)間隙，改善了脛骨平臺應(yīng)力的不均衡分布。b)Kuroda等［4］探究顯示，在矯形手術(shù)中脛骨結(jié)節(jié)前移是為了減輕髕骨面的應(yīng)力，從而減緩髕股關(guān)節(jié)的損傷。c)脛骨高位截骨還起到了降低骨內(nèi)壓的功能。骨內(nèi)壓增高也是骨缺血壞死的原因之一，而脛骨高位截骨可起到髓內(nèi)減壓、改善血運的功能，有利于關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下病理改變的修復(fù)。

脛骨高位球形截骨的優(yōu)點：a)手術(shù)剝離范圍小，創(chuàng)傷小，操作簡單。b)球形截骨矯正角度易把握，術(shù)中隨時可調(diào)整。c)截骨線位于膝關(guān)節(jié)畸形的地方，手術(shù)于松質(zhì)骨內(nèi)進行，骨折易于愈合。d)抬高脛骨關(guān)節(jié)，可緩解髕骨關(guān)節(jié)壓應(yīng)力。e)同一切口可探查膝關(guān)節(jié)。f)術(shù)后早期可鍛煉，并發(fā)癥少。g)該手術(shù)費用低，給患者減輕了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

3.2影響和提高療效的有關(guān)因素影響脛骨高位球形截骨術(shù)療效的因素很多，根據(jù)我們隨訪的結(jié)果分析，認(rèn)為有以下幾點：a)術(shù)前病人選擇要慎重，嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證。b)術(shù)中畸形矯正確切。為此術(shù)前要準(zhǔn)確測量矯正角度，拍站立負(fù)重位X線片測量FTA，術(shù)中嚴(yán)格按術(shù)前計劃準(zhǔn)確截骨，而且要測量下肢力線，確定矯正角度。c)術(shù)后維持矯正度不丟失。為此術(shù)后要確切固定，并主張早下地晚負(fù)重，以減少矯正度的丟失。我們采用外固定器固定并石膏保護可達(dá)到這一要求。d)術(shù)后積極鍛煉股四頭肌，防止關(guān)節(jié)黏連。