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摘要：為探索公共衛生案例競賽在我國實施的可行性及效果，本研究在湖南師大醫學院舉行了圍繞公共衛生問題的案例競賽活動，并對所有參賽成員進行了定量和定性的調查。研究結果顯示，在我國現有的預防教育教學中引入案例競賽是可行的。該教學活動有利于學生形成勤思考、求創新的意識，并激發其學習預防相關醫學知識的興趣和主動性。

關鍵詞：案例競賽；預防醫學教育；教學實踐

臨床醫學教育一直強調理論與臨床實際情況相結合的實踐教學，而公共衛生專業教育長期以來缺乏理論與實際情況相結合的教學［1－4］。“案例競賽”（CaseCompetition，CC）是以小組競賽的方式同時考查學生基本理論知識和解決實際問題能力的一種實踐教學活動［5－6］。這種競賽式教學已經在除醫學領域外的多個學科專業人才培養中進行了運用，被認為是培養學生主動進行“學用結合”和創新精神的一條極為有效的重要途徑［5－7］。在預防醫學教育中引入公共衛生案例競賽，可促進學生將預防醫學知識和其他學科知識進行融合、提高其解決現代公共衛生問題的能力［8］。尚未見我國具有相關實踐活動的報道，因此，我們首次嘗試在預防醫學教育中引入公共衛生案例競賽，探索該項目在我國實施的可行性并評價其效果，期望為我國預防醫學教學改革提供參考依據。

1對象與方法

1．1對象

2018年4月在湖南師大醫學院2013～2015級各專業學生中進行競賽團隊的招募，每個參賽團隊成員為4～6人，鼓勵跨學科成員的組合。

1．2競賽活動的實施

競賽活動分為初賽和復賽賽制，均由項目小組在賽前一周競賽主題。初賽中，參賽團隊僅需提交案例作品，評委依據團隊其提交的案例內容的完整程度及合理性進行評分和名次排序。排名前6的團隊參與復賽。復賽采用案例作品現場答辯的方式進行，要求圍繞競賽主題進行12～15分鐘的案例闡述及答辯。評委給予現場評分（占總分值的85％），同時現場觀眾給予網絡投票（占總分值的15％）最終確定名次和排序。初、復賽的案例作品均需圍繞命題，并包含以下內容：①問題的背景及現狀；②采用SWOT（StrengthsWeaknessesOpportunitiesThreats）分析法對問題進行闡述；③提出獨特的一種或一套干預措施，并詳述干預的目的、具體內容和實施方法；④對項目進行評價，提出近期及遠期的目標及相應的評價指標；⑤項目的時間計劃和經費預算。

1．3競賽效果調查

采用定性與定量相結合的方法進行評價。定量調查工具為自行設計問卷，內容包括學生的基本情況、案例競賽對預防醫學教學的作用和對公衛案例競賽的認可情況。定性調查采取小組法進行訪談，安排兩組共20名參加了競賽的同學，從“公衛案例競賽對預防醫學學習的促進情況”“公衛案例競賽設計情況”兩個方面進一步了解案例競賽的教學效果。

1．4統計學分析

問卷采用Epidata3．0進行雙錄入，采用SPSS17．0進行數據分析，計量資料采用均數和標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用構成百分比例進行描述，組間比較采用卡方檢驗；統計學檢驗標準為雙側"＝0．05水平。定性訪談采用主題框架法進行匯總。

2結果

2．1公共衛生案例競賽的實施情況

本次案例競賽招募了19個團隊，共104名學生進行初賽，競賽圍繞主題“近視預防與控制”展開。在初賽前雖然為參賽團隊提供了部分國外高校的競賽案例作品及視頻，但較多的團隊出現了表1中所列舉的主要問題。初賽排名前6的團隊均參加了復賽，并圍繞“兒童交通傷害預防與控制”的主題展開角逐。復賽中參賽團隊提交的現場答辯案例存在的缺陷與初賽不同，主要問題存在于干預的內容及評價（表1）。總體來說，學生經過初賽的實踐后都能較快地掌握該教學活動，并在再次參賽中進行完整作答。

2．2學生對公衛案例競賽的教學效果評價

所有參賽成員均參與了定量調查，其中男生45人（43．27％），女生59人（56．73％）；預防醫學專業57人（54．81％），臨床專業21人（20．19％），檢驗醫學專業12人（11．54％）和護理專業14人（13．46％）。對案例競賽的教學效果評價我們共設置了5個問題，評分分為“很認可”“認可”“一般”“不認可”和“很不認可”5個等級，得分為5～1分，其中最高分5分表示“很認可”，最低分1分為“很不認可”。各專業學生對教學作用的打分情況見表2，各條目的得分均在4分以上，其中“使其充分了對公共衛生干預項目的實施及評價過程”條目得分最高，不同專業學生的評價之間不存在具有統計學意義的差異。

2．3開設公共衛生案例競賽的必要性

所有學生認為公共衛生案例競賽的舉行非常有意義，有必要每年舉行。70．2％的預防醫學專業學生認為該競賽可以作為預防專業實驗課程的必修部分，而其他專業僅有23．4％的學生認為有融入預防醫學相關課程實驗課的必要，差異具有統計學意義（χ2＝22．5，P＜0．05）。結合定性訪談，了解到多數學生認為，在解決案例競賽命題的過程中，由于需要提出干預的具體措施，因此“隨機分組”“樣本量”“盲法”和“成本效果評價”等書本上的專有名詞變成了需要真正理解涵義后付之于運用的“工具”，實現了“學用結合”。同時整個項目的設計過程需考慮干預過程的各個環節，促使其將醫學倫理、衛生統計、衛生經濟和流行病學等多門課程進行融合，并積極主動地思考和學習。他們同時也指出，該模式對學生的綜合能力要求較高，具有一定的挑戰性，尤其對于專業知識不太熟悉的學生需要花費很多時間來準備，因此大多數非預防專業的學生認為沒有必要在常規課程中引入該教學模塊。多數的預防醫學專業學生由于涉及案例競賽的所需的專業知識均已學習，案例問題的解鎖過程中花費的時間相較其他專業學生大大縮短，同時案例競賽的內容貼合其專業需要，能加強其專業技能的訓練，因而有必要在預防醫學專業課實驗課程中常規增設該內容。

3討論

自20世紀50年代建立衛生學系，我國便正式開展了現代公共衛生學科教育，該學科教育為我國公共衛生人才的培養、科研和疾病預防控制做出了巨大的貢獻［1］。然而，越來越多的證據表明，現有的公共衛生人才培養模式未能顯現出與現代公共衛生體系建設相適應、滿足社會對高素質公共衛生專業人才的需求［2－4］。如曾經使我國一度措手不及的SARS事件，反映出我國公共衛生應急能力不足［4］；高等院校中的公共衛生教學，太過偏重于理論知識，而對實踐方面卻少有涉及，造成學生缺乏案例接觸，導致入職后案例處理能力不足，表現為現場調查設計、實施、社會適應和溝通能力均不足［3－4］。案例競賽是以小組競賽的方式同時考查學生基本理論知識和解決實際問題能力的一種實踐教學活動。這種競賽式教學已經在普通高等學校的多個學科專業人才培養中產生了良性促進作用［5－6］。如全國大學生電子商務“三創”賽、全國大學生物流設計大賽、全國大學生決策模擬大賽等全國性的重要賽事都是案例競賽應用于各學科教學的成功案例。它的本質是促使理論知識點融合實現學生對理論的內化吸收，并通過應用融合后的知識解決實際問題，從而實現學生對知識的轉化。在這一過程中，學科競賽是激發這一系列轉換過程的契入點，是培養學生主動進行“學用結合”和創新精神的一條極為有效的重要途徑。因此，公共衛生教育者推測在公共衛生領域教學中引入實際案例競賽，將會有效促進學科知識融合，提高公共衛生工作者的能力。為檢驗該教學的效果，在2009年，美國埃默里大學公共衛生學院做出了首次嘗試［8］。在該學院組織的競賽中允許公共衛生專業學生在全校范圍內尋找其他領域的學生組成團隊，共同完成全球衛生相關問題的分析和討論，給予問題的解決方案。結果表明，這種多學科合作為基礎的案例競賽，激發了學生的創造力和學習興趣，使得該學院首次舉辦公共衛生案例競賽就獲得了成功。由于該教學模式的顯著優勢，許多國家的公共衛生教育者也紛紛制定和開展了案例競賽，如日本、澳大利亞等［9－13］。現今，該競賽的規模已從最初的校內組織團隊參賽，發展為在全球招募團隊進行比賽，成為公共衛生教育教學主要的組成部分。通過文獻和網絡教學檢索，我們發現在我國公共衛生教育教學領域，只有某些高校對公共衛生課程的案例教學（Case－basedLearning，CBL）做了有益的探索［15－16］，尚未引入案例競賽的教學模式。因此，我們首次在我國現有的公共衛生教育中嘗試性地引入了該教學模式。

結果表明，本課題組“公共衛生案例競賽”的實施過程順利，參賽學生均能在較短的時間內掌握該教學活動的過程并完整作答，說明該教學模式在我國具有可行性。同時從實施過程來看，案例競賽與傳統的案例教學與存在顯著差異：①在案例教學課堂中，教師往往處于傳授者的地位，學生的思維被定向化，創造力受到制約［16－17］。競賽時，學生不能被動地運用知識，而需綜合運用知識、全面分析、判斷和解決問題，這使得他們逐步形成了善于思考、追求創新、崇尚創造的意識［8］。②受時間和條件限制，案例教學時討論往往不夠充分，當學生對某些部分不熟悉或缺乏該方面的知識時，常常演變成教師獨自講解和總結，這時學生仍為被動接受知識。其主動性和積極性仍然得不到充分的調動［16－17］。此外，由于學生缺少將理論應用于實際的意識和習慣，這都會使得案例教學的真正作用無法有效發揮。然而，在案例分析競賽時，學生需要自己獨立完成命題，這迫使他們必須運用恰當的專業理論知識，查閱文獻資料，并關注專業領域的最新學術動態。對其從未涉足的領域也需要通過查閱資料自行解決問題，這可以極大激發學生學習的興趣和主動性。該教學活動在預防醫學專業的同學中受到了熱烈的歡迎［8－13］。值得注意，調查也提示該模式對學生的綜合素質要求較高，有一定的挑戰性，案例競賽的內容貼合公共衛生專業的需要，對于非預防醫學學生需要花費更長的時間準備，因此可能在賽制設置進行改進，如團隊成員組成中規定“必須有至少一名具有預防專業背景的組員”等可能可以降低競賽的部分難度。總之，在非預防醫學專業中常規性的開設該項目可能需要再次進行論證和嘗試。綜上，本項目的順利實施說明在我國現有的公共衛生教育教學中引入公共衛生案例競賽是可行的。該教學活動有利于學生形成善于思考、追求創新、崇尚創造的意識，并激發他們的學習的興趣和主動性。

作者：黃昕 鄧靜 鐘貴良 朱勇飛 單位：湖南師范大學醫學院預防醫學系