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【摘要】目的探討該地早產兒的發生率，分析早產的高危因素，并總結早產對母嬰圍產結局的影響，為早產病因研究以及預防提供科學參考。方法回顧分析某醫院圍產門診2018年1月至12月檢查的符合納入標準的140例早產產婦(早產組)以及1634例正常分娩產婦(對照組)的臨床資料，觀察早產產婦與正常產婦的圍產結局，采用單因素分析以及多因素logistics逐步回歸分析早產的高危因素。結果早產發生率為7．89%(140/1774)，早產產婦與正常產婦的分娩方式比較，差異均無統計學意義(P＞0．05);早產組早產兒的出生缺陷、圍產兒死亡以及新生兒窒息發生率均高于正常對照組，差異均有統計學意義(P＜0．05);通過單因素χ2檢驗分析得出，有人工流產史、妊娠期高血壓、體力勞動者、前置胎盤、胎膜早破、臀位是早產發生的危險因素，差異有統計學意義(P＜0．05);通過多因素logistics逐步回歸分析得出，妊娠高血壓(OR=29．702，P＜0．05)、體力勞動者(OR=2．582，P＜0．05)、前置胎盤(OR=42．229，P＜0．05)、臀位(OR=5．448，P＜0．05)、胎膜早破(OR=5．783，P＜0．05)是早產發生的高危因素。結論早產的高危因素較為復雜，早產會對母嬰圍產結局產生的一定的影響，臨床應采取積極的綜合防治措施以減少早產發生。

【關鍵詞】早產;高危因素;圍產結局;單因素分析;多因素分析;預防措施

早產具體指妊娠期在28周～37周間分娩［1］。目前仍舊是世界醫學研究的主要問題，相關文獻報道早產發生率近年有升高趨勢，這與人們生活習慣、環境變化等有關，報道顯示超過75%的新生兒死亡與早產有直接關系，早產兒在臨床具有高死亡率、較多后遺癥等特點［2］。在我國，早產發生率在分娩總數中占5%以上，早產給產婦、家庭、社會均帶來一定的負擔，嚴重影響人們生活［3-4］。近年國內外對于早產的危險因素有不同程度的分析與研究，但主要將重點放在社會經濟、臨床特征等方面，且結論不一［5-6］。為此本次探討，專門針對于某醫院婦產門診檢查的產婦進行分析，總結早產發生高危因素，比較圍產結局情況，為臨床制定預防策略等提供參考，現將結果報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取某醫院圍產門診2018年1月至12月檢查的符合納入標準的產婦為觀察對象，其中140例早產(早產組)，1634例正常分娩(對照組)。納入標準:(1)臨床資料完整;(2)入組前對本次研究知情并簽署同意書。排除標準:(1)嚴重精神病;(2)認知障礙;(3)心、肝、腎重要臟器疾病。正常分娩產婦即對照組，年齡25～37歲，平均(31．27±1．91)歲，孕周37～42周，平均(38．21±1．84)周;早產產婦即早產組，年齡24～37歲，平均(31．54±1．82)歲，孕周28～37周，平均(30．55±1．52)周。本研究通過院倫理學委員會審批并通過執行，兩組年齡、孕周比較差異均無統計學意義(P＞0．05)，組間有可比性。

1．2方法

采用該醫院自擬調查表收集入組產婦以及新生兒的基本情況，均隨訪跟蹤至產婦產后42d，主要內容包括:新生兒窒息情況、新生兒死亡情況、新生兒出生缺陷、產婦的職業、孕期感冒情況、孕期有無陰道流血、妊娠合并癥、流產史、是否胎盤前置、是否發生胎膜早破、臀位情況、有無從事體力勞動等。

1．4統計學分析

收集該次研究資料，包括定性、定量資料均錄入EpiData3．1中建立數據庫，采用統計學軟件SPSS19．0對資料進行單因素以及多因素logistics逐步回歸分析，單因素分析予以χ2檢驗，將單因素分析具有差異性的相關因素納入至多因素分析中，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1早產產婦與正常分娩產婦的分娩方式結局比較

早產組產婦的順產率、助產率、剖宮產率以及產后出血率與正常對照組比較，差異均無統計學意義(P＞0．05)，見表1。

2．2早產兒與正常足月兒圍產結局情況比較

早產組早產兒的出生缺陷、圍產兒死亡以及新生兒窒息發生率均高于正常對照組，差異均有統計學意義(P＜0．05)，見表2。

2．3早產發生率及危險因素的單因素分析

早產發生率為7．89%(140/1774)，通過單因素χ2檢驗分析得出，有人工流產史、妊娠期高血壓、體力勞動者、前置胎盤、胎膜早破、臀位是早產發生的危險因素，差異有統計學意義(P＜0．05)，見表3。

2．4早產發生危險因素的多因素分析

通過多因素logistics逐步回歸分析得出，妊娠高血壓(OR=29．702，P＜0．05)、體力勞動者(OR=2．582，P＜0．05)、前置胎盤(OR=42．229，P＜0．05)、臀位(OR=5．448，P＜0．05)、胎膜早破(OR=5．783，P＜0．05)是早產發生的高危因素，見表4。

3討論

3．1早產發生率情況

研究發現早產以及相關并發癥是造成新生兒死亡的首位因素［7-8］，據有關報道提示早產在分娩總數中最高占15%［9］，同時約有15%以上的早產兒在新生兒階段死亡［10］，據世界衛生組織報告顯示，目前約有超過1300萬早產兒，其發生率達9．6%以上，中等發達地區為8．0%以上，而發達地區為7．2%，相關欠發達地區的早產發生率為12．0%以上，而亞洲地區的早產發生率約9．0%以上［11-12］。在該次研究中，早產發生率為7．89%，略低于亞洲地區的早產發生率，這可能與本次研究樣本量較小等原因有關。

3．2早產的危害性

通過該次分析，結果顯示早產產婦的分娩結局與正常產婦無顯著差異性，但早產兒的圍產結局較差，其中新生兒窒息率、圍產兒死亡率以及出生缺陷率均要高于正常的足月兒，此外有研究發現，早產兒極易出現低體質量兒(體質量＜2000g)，多數早產兒生長發育成熟度較正常足月兒差，容易出現合并癥，這也是圍產結局較差的原因［13-14］。因此要積極采取預防措施，減少早產發生，提高早產兒的存活率。

3．3早產發生的危險因素

通過該次分析，結果得出無論是單因素或者多因素logistics回歸分析，產婦的職業均與早產密切相關，研究結果提示從事體力勞動的產婦發生早產的幾率較高，這也與相關文獻符合［15-16］。分析原因可能與該類群體勞動強度過大，而自身對于保健與營養意識較差，因此需要在該群體中加強健康宣教力度，提高該群體產婦的健康意識，從而降低早產的發生率。此外，有研究報道提示有人工流產史的產婦容易發生早產，這是因為流產手術對產婦子宮內膜造成一定的損傷，這種損害會對產婦造成不良影響，提高了絨毛膜羊膜炎發生率，增加了早產的發生，但目前關于人工流產與早產的關聯性尚存一定爭議［17-18］，在此次研究，單因素結果提示人工流產史是產婦發生早產的高危因素，但多因素logistics回歸分析無統計學意義，因此還需進一步研究，同時人工流產史屬于產婦隱私，在今后的調研中還要盡量降低信息的偏倚性。再者，也有研究提示，產婦的孕早中期階段，發生陰道流血會增加早產的發生率，陰道流血容易引發子宮感染，相關研究得出陰道流血產婦發生早產的風險性是正常產婦的1．6倍［19］，在本次分析得出，產婦在孕早中期階段陰道流血可能與早產有一定關系，但多因素無統計學意義。在本次結果中發現，妊娠合并癥是早產的高危因素，其中妊娠高血壓、胎盤前置、胎膜早破以及臀位是臨床廣泛認可的早產高危因素，本調查結果顯示，妊娠高血壓、胎盤前置、胎膜早破以及臀位是早產的高危因素，且與有關文獻相一致［20］。

3．4早產發生的預防措施

針對不同的危險因素，給出以下預防建議:(1)做好各項孕前的相關檢查工作，尤其是患急慢性陰道炎的產婦要做好預防治療;做好泌尿系統感染的預防;在口腔醫生干預下積極治療牙周病變;醫生建議下補充葉酸;提高自身營養意識，飲食多元化，積極補充微量元素;(2)對產婦及家屬進行早產預防的知識宣教，提高產婦與家屬對早產危害、預防等知識的了解，培養產婦養成良好的生活習慣，定期做好孕檢，戒煙戒酒，了解吸煙與飲酒對妊娠的危害性等;(3)保持良好的心態，產婦良好的心態有助于孕期健康狀況，減少早產發生，尤其是單親產婦，大多數要承擔社會等多方壓力，容易出現精神緊張、焦慮等情緒，影響機體的免疫功能，促使炎性因子反應機理的興奮，提高了早產發生率;(4)積極預防妊娠合并癥，嚴格預防妊娠高血壓的發生，預防肺栓塞，對于存在早產風險的孕婦，要指導其適當休息，在沒有相關指征下，不需要嚴格的臥床休息，同時要積極治療相關妊娠合并癥等。早產嚴重威脅新生兒的圍產結局，不利于優生優育，臨床要給予高度重視，本次研究從早產危險因素、早產對母嬰結局的影響以及早產預防措施等方面進行了研究，但該次研究產婦樣本量小，納入因素不足，缺乏深入的探討，未來研究需要深入進行分析。

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作者：洪秀 盛曉園 單位：杭州市下城區中醫院圍產保健科