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一、方法

1.LBL教學。學生進入衛生檢驗實驗室后在教師帶教下進行現場實驗。教師要講深講透基本概念、基本原理，講授內容包括實驗內容、基本概念、操作步驟、實驗原理、常見檢測方法等，學生按照實驗指導操作進行實驗，最后教師歸納總結。一切實驗準備工作均由教師在實驗前做好。

2“.LBL+TBL”教學。采用“LBL+TBL”教學法的主要步驟如下：（1）組建小組：學生進入衛生檢驗實驗室后分為4個團隊，每個團隊為4~5人組成的小組。（2）學生預做實驗及準備實驗：建立開放性實驗室，在進行實驗課之前，將教學目的要求及簡要操作告知學生，在指導下分工配制實驗所需的試劑和調試儀器、設備。預做實驗失敗，就要分析并找出本次實驗失敗的原因，及時改正，從而學到課堂以外的許多知識。（3）組織并講授實驗課，在指導下學生組織和講授實驗課，帶教教師適當補充，可展開討論和辯論。（4）測試：實驗結束后進行現場測試，允許在小組內討論。

3.TBL教學。采用TBL教學法的主要步驟如下：（1）組建小組，方法同“LBL+TBL”教學。（2）學生預做實驗及準備實驗。方法同“LBL+TBL”教學，但教師不指導。（3）講授和組織實驗課，學生完全自主講授和組織上課，帶教教師不做補充。4.效果及評價方法。采用考試的形式對各組學習效果進行評價，統計得分情況。同時用問卷形式調查所有學生對不同教學法教學效果的認同情況，調查內容由“優、良、中、差”評價，收回問卷，有效收回率98％（有一位同學中途生病請假回家休息），數據用統計學檢驗。

二、結果

1.教學效果。在教學過程中發現“LBL+TBL”教學中學生主動學習的欲望強、課堂氣氛活躍，將原來的單向教學轉變為學生與教師的雙向互動。而單獨采用LBL教學，學生參與性差，被動接受知識，課堂氣氛沉悶。

2.各組考試成績比較?？荚嚦煽兘Y果見表1，從表中可以看出：B組明顯優于其他各組，C組優于A組，而A組成績最不理想，P<0.05，差異有統計學意義。

3.教學問卷調查結果。為了對TBL教學效果進行系統的評價，針對教學目標、課前預習積極性、課堂氣氛活躍度、基礎知識與實踐結合的緊密度、學習主動性、團隊合作意識與能力、教學互動性以及對于教學重難點的理解等方面對學生進行調查，將學生對“LBL+TBL”教學法的評價分為優、良、中、差四個等級，其中對各方面評價為優均占到了總數的80%左右，評價為良、中、差分別占到了總數的10%左右與1%~5%之間。由此可見TBL教學法得到了絕大多數學生的認可。80％左右的學生認為，“LBL+TBL”教學法形式新穎，提高了在實驗中解決遇到實際問題的能力，但也有少數學生認為TBL教學知識點較零散，缺乏全面、系統的認識。

三、討論

傳統的教學方法（LBL），將理論大課知識進一步條理化、系統化，便于學生形成比較清晰的知識框架，易于理解和記憶，不可完全否認傳統的LBL教學。但單純應用LBL教學也有不足之處，衛生檢驗實驗內容多，部分學生不能完全按教師要求進行實驗，不能很好地利用各種學習資源，學生對實驗的總體理解和把握較差。即使采用提問答疑啟發的方式，這些學生的參與性也不強，不利于培養學生的團隊合作精神。TBL教學法正好彌補了上述不足，TBL強調和鼓勵學生積極主動學習，重視培養學生分析和解決衛生檢驗問題的能力，還鍛煉了學生文獻檢索、邏輯推理的能力，有利于學生團隊合作能力的培養。但我們在TBL教學實踐中也發現了一些問題。首先，學生花費較多的時間學習和討論，學習負擔加重，個別小組將課前準備任務輪流交給某一成員負責，其他學生不愿參與。其次，有些學生習慣于傳統教學方法，對TBL教學方法不適應，達不到預期效果。第三，部分學生把注意力集中于操作細節問題或爭辯無關緊要的問題，而忽略了主要目標。第四，TBL教學要求學生對本門課程有一定的理論基礎，否則教學效果較差。TBL與LBL教學各有優點與缺點，可視教學內容靈活應用，充分發揮其各自的優點。我們將TBL教學法與LBL教學法有機結合，取得了較好的效果，根據實驗調查結果可以看出絕大多數學生認可“LBL+TBL”教學。當然教師在準備TBL教案過程中，需設計與專業相符而且具有一定難度的思考題，教師指導解惑作用不可替代，而教師也可以從學生討論中得到啟發，并提高自身的知識水平，做到教學相長。

總之，合理安排LBL與TBL結合的教學時間和內容，在現有體制和條件下，充分利用實驗條件，把能力培養與素質教育滲透到專業知識與技能教育之中，體現學生為主體、教師為主導的教學原則，可達到全面提高教學質量與學生綜合素質的目的。“LBL+TBL”教學模式值得推廣，但如何將兩種教學模式更合理地應用仍有待進一步的研究和完善。

作者：黃明元陳銘祥甘露單位：廣東醫學院公共衛生學院南方醫科大學公共衛生與熱帶醫學學院