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摘要：

目的：觀察真武湯聯合西藥治療慢性心力衰竭患者的臨床療效。方法：將78例慢性心力衰竭患者數字表法隨機分為治療組39例和對照組39例，兩組均予心力衰竭西醫常規化治療，治療組加用真武湯治療，兩組均治療6周。比較兩組患者治療前后N-末端B型腦鈉肽（NT-proBNP）濃度、炎性因子CRP以及超聲心動圖各指標［左室收縮末期內徑（LVESD）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、二尖瓣口舒張早期及舒張晚期流速峰值比值（E/A）］。結果：治療組中醫證候療效總有效率優于對照組（P<0.05）。兩組治療后NT-proBNP值、CRP值均較治療前明顯降低（P<0.01），且治療組降低更顯著（P<0.05）。兩組治療后LVEDD、LVESD明顯降低，LVEF、E/A明顯升高（P<0.01）；兩組治療后比較，治療組LVEF升高明顯（P<0.05）。結論：真武湯聯合西藥治療對慢性心力衰竭患者的臨床癥狀及心功能改善明顯。

關鍵詞：

慢性心力衰竭；真武湯；N-末端B型腦鈉肽；C-反應蛋白；超聲心動圖

慢性心力衰竭是多種病因導致心功能不全的一種臨床綜合征，癥狀復雜，多為疾病的中晚期，易反復發作，惡化迅速，預后差，為心血管系統的常見病和死亡的主要原因。因人口老齡化問題的日趨嚴重，慢性心力衰竭的發病率逐年上升，已然成為當今醫學界熱點研究問題。臨床上單純應用西藥治療心衰，常常收效不佳，心腎陽虛水泛者尤甚，發作期起效慢，緩解期易復發，維持時間短。臨床工作中發現，中西醫結合治療心衰，臨床療效得以顯著提高，大大改善了患者的生存質量。我們采用真武湯聯合西藥治療慢性心力衰竭患者，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料挑選我院慢病一科慢性心力衰竭患者78例。采用隨機數字表法分為治療組39例和對照組39例。治療組：男24例，女15例；年齡38~74歲，平均58.64歲；平均病程11.59年；其中冠心病12例，高血壓性心臟病10例，冠心病合并高血壓病9例，風濕性心臟病2例，甲亢性心臟病2例，肺心病4例；心功能分級：Ⅱ級24例，Ⅲ級9例，Ⅳ級6例。對照組：男23例，女16例；年齡34~75歲，平均60.90歲；平均病程11.64年；其中冠心病13例，高血壓性心臟病9例，冠心病合并高血壓病9例，風濕性心臟病2例，甲亢性心臟病3例，肺心病3例；心功能分級：Ⅱ級23例，Ⅲ級10例，Ⅳ級6例。兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料差異無統計意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫診斷標準慢性心力衰竭診斷標準：參考中華醫學會心血管病分會定的《中國2007年慢性心衰診斷和治療指南》[1]。心功能分級：參考《美國紐約心臟病學會（NYHA）》[2]。Ⅰ級為日常活動無心衰癥狀，Ⅱ級為日?；顒映霈F心衰癥狀（乏力、呼吸困難），Ⅲ級為低于日?；顒映霈F心衰癥狀，Ⅳ級為在休息時出現心衰癥狀。中醫診斷標準：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]。

1.3排除標準①左心室射血分數（LVEF）≤50%。②急性心肌梗死。③血壓控制不平穩。④存在肝腎等重要臟器功能衰竭。⑤感染。⑥惡性腫瘤。

2方法

2.1治療方法兩組均采用抗慢性心力衰竭的西醫常規治療[4]，包括ACEI或ARB、β受體阻滯劑、硝酸酯類，以及利尿劑和必要時使用地高辛等強心藥物治療。治療組在對照組治療基礎上加用真武湯，方藥：制附子（先煎）10g，芍藥10g，白術10g，茯苓10g，生姜10g等。遼寧中醫藥大學附屬醫院煎制，日1劑，分3次服。療程兩組均為2周。

2.2評價標準和觀察指標

2.2.1中醫證候評價標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》的《中醫新藥治療心力衰竭的臨床研究指導原則》[3]制定。癥狀分級量化表計算：主要癥狀包括胸悶（痛）、心悸、氣短、乏力、面部水腫，按照無、輕、中、重分別計0、1、2、3分，；次要癥狀包括自汗、小便短少、喘促、咳嗽、咳痰，按照無、輕、中、重分別計0、1、2、3分。觀察兩組治療后臨床癥狀與體征變化，治療前后各統計1次。

2.2.2N-末端B型腦鈉肽（NT-proBNP）濃度測定由我院心內科實驗室來檢測，兩組患者分別于治療前后各檢測1次。

2.2.3CRP濃度測定CRP濃度測定由我院生化檢驗室的全自動生化分析儀來檢測，兩組患者分別于治療前后各檢測1次。

2.2.4心臟彩色超聲心動圖心臟彩色超聲心動圖由我院超聲科同一名醫師固定檢查，采用彩色多普勒超聲心動圖，治療前后各檢測1次。采用經胸骨旁左室長軸切面，測量收縮末期左室內徑（LVESD）、舒張末期左室內徑（LVEDD）、計算左心室射血分數（LVEF），二尖瓣口舒張早期及舒張晚期流速峰值比值（E/A）。

2.3療效判定標準

2.3.1心功能判定標準顯效：心功能提高2級以上或病情基本控制。有效：心功能提高1級，但不及2級。無效：心功能提高不足1級。惡化：心功能惡化1級或1級以上。

2.3.2中醫證候判定標準顯效：治療后癥狀、體征明顯減輕，證候積分減少>70%；有效：治療后癥狀、體征減輕，證候積分減少30%~70%；無效：治療后癥狀、體征無減輕，證候積分減少<30%；加重：治療后癥狀、體征加重，證候積分大于治療前。

2.4統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗；NT-proBNP濃度、CRP值用均數±標準差（x—±s）表示，兩組組間比較用t檢驗，組內比較用配對t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

3結果

3.1中醫證候療效比較表1示，治療組中醫證候療效總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

3.2血清NT-proBNP濃度比較表2示，治療后兩組NT-proBNP濃度均明顯降低（P<0.01），治療組較對照組降低更明顯（P<0.05）；兩組治療前后差值比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

3.3血清CRP比較表3示，兩組治療前后比較CR均P明顯降低（P<0.01），治療組較對照組降低更明顯（P<0.05）；兩組治療前后差值比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

3.4兩組患者治療前后超聲心動圖各指標比較表4示，本組治療前后比較，治療后兩組LVEDD、LVESD均明顯降低，LVEF、E/A明顯升高（P<0.01）；治療后兩組比較，治療組LVEF升高更為明顯（P<0.05），其余指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

4討論

慢性心力衰竭是一組臨床綜合征，癥狀復雜，預后不良。從中醫辨證角度來看，慢性心力衰竭的臨床表現應歸屬于中醫的“水腫”“喘證”“心悸”“痰飲”等病證范疇[5-7]?，F代中醫學者命名其為“心衰病”，認為病因多為先天稟賦不足或久病體弱，宗氣衰微，不能貫心脈，心陽虛而無力推動氣血運行，或氣虛日久，傷及心陽，心陽衰微，鼓動無力，不能下達溫煦腎陽，致腎陽虛，氣化固納無力，津液不能氣化，內停于體內化為痰飲瘀血。寒水上凌心肺，則見喘促、心悸；泛濫肌膚，則見水腫等之證；甚者心陽欲脫而見暴喘。腎主納氣，主一身之陽氣，為氣之根，《醫貫》曰：“真元耗損喘出于腎”。故臨床治療心衰病時，使用“補腎納氣固本”之法常會起到意料之外的效果。中醫認為腎為先天之本，元氣之根，各臟腑病久必傷及于腎，故中醫理論有“久病必及腎”之說。故治療心衰病時，若標證不得緩解的情況下，應考慮從腎論治。故治應以溫補腎陽利水，方用茯苓芍藥生姜各三兩，白術二兩，附子一枚（炮去皮破八片）。方中附子為君藥，大辛大熱之附子能溫補腎陽、化氣行水，水為陰邪，“陰得陽助則化”，此即“壯元陽以消陰翳”之說；腎能主水，脾可制水，白術性溫味甘苦，能燥濕健脾，茯苓甘淡滲利，可暖脾滲濕，則扶土以制水；生姜味辛性溫，既可助附子溫陽化氣，又可助白術茯苓溫中健脾行水；白芍苦酸微寒，斂陰利水，還能緩和附子之辛燥，使邪去而真陰不傷。諸藥合用功能溫陽化氣行水。現代藥理研究中發現[8]，真武湯有強心利水、擴血管和改善血液循環、降肌酐、尿素氮等作用?？蓽p輕心臟負荷，明顯提高心臟舒縮功能[9]。賀青軍等[10]研究發現真武湯聯合常規西藥治療慢性心力衰竭，可改善心功能，降低患者血清NT-proBNP水平。麥麗莎等[11]認為運用益氣溫陽利水之法配合西醫常規用藥能明顯改善慢性心力衰竭患者的臨床癥狀。

綜上所述，本研究結果表明，真武湯聯合西藥規范化治療慢性心力衰竭，能有效改善心衰患者心臟的舒張功能，逆轉左心室的重塑，提高中醫證候療效，改善病患生活質量，延緩病情進展，也更能激勵中醫人擴大對經方的研究與臨床應用。

參考文獻

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[11]麥麗莎，雷貽錄.益氣溫陽利水法對慢性心力衰竭患者N末端前體腦鈉肽的影響[J].遼寧中醫藥大學學報，2013，15(7)：215-217.

作者：鄒燕 李文杰 單位：遼寧中醫藥大學 遼寧中醫藥大學附屬醫院