老年心力衰竭研究（3篇）范文
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摘要：
目的探討不同劑量氟伐他汀對老年冠心病心力衰竭患者腦鈉肽及心功能的影響。方法選取2013年1月—2015年5月焦作市第二人民醫院收治的106例冠心病心力衰竭患者，隨機分為觀察組與對照組，各53例。兩組患者均給予氟伐他汀治療，對照組使用劑量為20mg/次，觀察組為40mg/次。比較兩組患者臨床療效、治療前后BNP、心功能〔左心室舒張期末內徑、左室射血分數及6min步行距離〕、炎性因子〔腫瘤壞死因子－α、超敏C－反應蛋白〕、同型半胱氨酸、肝功能〔丙氨酸氨基轉移酶、天冬氨酸氨基轉移酶〕。結果觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療前兩組患者BNP水平及心功能指標比較，差異無統計學意義(P＞0.05);治療后觀察組患者BNP水平、LVEDD低于對照組，LVEF、6min步行距離高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療前兩組患者炎性因子及Hcy水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05);治療后觀察組患者TNF－α、hs－CRP、Hcy水平低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者治療前ALT、AST水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05);治療后觀察組患者ALT、AST水平高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論采用40mg/次氟伐他汀治療冠心病心力衰竭的臨床療效更加明顯，但對患者肝功能損害較大，對于不同劑量的選擇應以患者病情及耐受度為依據。
關鍵詞：
冠心病;心力衰竭;氟伐他汀;治療結果
心力衰竭是臨床上常見的由心功能不全引發的綜合征，多發于老年人。老年患者身體功能多呈退行性改變，常伴有冠心病等基礎疾病，若發生心力衰竭而未給予及時有效治療，病情隨時間推移發生進展，嚴重者甚至危及患者生命［1－2］。近年來，隨著我國老齡化進程的加劇及生活方式、膳食結構的改變，冠心病合并心力衰竭發生率呈逐年上升趨勢，嚴重威脅老年患者的生命健康及生活質量。目前，臨床多采用氟伐他汀治療老年冠心病心力衰竭，但使用劑量對治療效果的影響一直存在爭議。本研究旨在探討不同劑量氟伐他汀對老年冠心病心力衰竭患者腦鈉肽及心功能的影響，現報道如下。
1資料與方法
1.1納入與排除標準
(1)納入標準:符合冠心病與心力衰竭臨床診斷標準［3］，年齡≥60歲;納入研究前未服用或停用1個月以上他汀類藥物;知情同意本研究并自愿簽署知情同意書。(2)排除標準:合并有肝、腎等其他重要臟器功能異常或嚴重衰竭者;合并有惡性腫瘤者;存在認知障礙或精神異常無法配合本研究者。
1.2一般資料
選取2013年1月—2015年5月焦作市第二人民醫院收治的106例冠心病心力衰竭患者，隨機分為觀察組與對照組，各53例。觀察組中男32例，女21例;年齡60～75歲，平均年齡(67.4±2.3)歲;冠心病病程1～7年，平均病程(3.5±0.5)年;心功能分級:Ⅱ級31例，Ⅲ級22例。對照組中男31例，女22例;年齡61～76歲，平均年齡(68.1±2.6)歲;冠心病病程1～8年，平均病程(4.2±0.6)年;心功能分級:Ⅱ級30例，Ⅲ級23例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經本院倫理會審核同意。
1.3方法
兩組患者均給予氟伐他汀(深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20113402)治療。對照組患者給予20mg/次，2次/d;觀察組患者給予40mg/次，2次/d。兩組患者均治療1年，在此期間需堅持低膽固醇飲食。
1.4觀察指標與判定標準
比較兩組患者臨床療效、治療前后BNP、心功能、炎性因子、同型半胱氨酸、肝功能。(1)臨床療效:以美國紐約心臟病學會分級標準評定臨床療效［4］:顯效:臨床癥狀得到顯著改善，心功能分級提高＞2級;有效:臨床癥狀改善，心功能分級提高1～2級;無效:臨床癥狀較治療前無任何改善或病情發生進展，心功能分級未提高。總有效率=(有效例數+顯效例數)/總例數×100%。(2)心功能指標包括左心室舒張期末內徑、左室射血分數及6min步行距離。(3)炎性因子包括腫瘤壞死因子－α、超敏C－反應蛋白(hs－CRP);(4)肝功能指標包括丙氨酸氨基轉移酶、天冬氨酸氨基轉移酶。
1.5統計學方法
采用SPSS18.0統計軟件進行數據處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者臨床療效比較
觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.417，P＜0.05，見表1)。
2.2兩組患者治療前后
BNP及心功能比較治療前兩組患者BNP水平及心功能指標比較，差異無統計學意義(P＞0.05);治療后觀察組患者BNP水平、LVEDD低于對照組，LVEF、6min步行距離高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，見表2)。
2.3兩組患者治療前后炎性因子及血清Hcy水平比較
治療前兩組患者炎性因子及Hcy水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05);治療后觀察組患者TNF－α、hs－CRP、Hcy水平低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，見表3)。2.4兩組患者治療前后肝功能比較治療前兩組患者ALT、AST水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05);治療后觀察組患者ALT、AST水平高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，見表4)。
3討論
心力衰竭是多發于老年群體的疾病類型之一，是由不同病因引發的心臟舒縮功能障礙發展至心排血量無法滿足人體全身代謝的需要，進而導致具有神經激素系統激活及血流動力異常特征的臨床綜合征，不同程度的呼吸困難為其典型臨床癥狀［5－6］。研究發現，冠狀動脈硬化是引起心力衰竭的重要基礎疾病之一，多由心肌長期供血不足引起心肌組織發生營養障礙及萎縮［7］。近年來，冠心病合并心力衰竭發病率呈不斷上升趨勢，加之心力衰竭常導致患者原有基礎疾病病情加重并惡化，嚴重影響老年患者身心健康及生活質量。氟伐他汀是臨床治療心腦血管疾病的常用藥物，該藥物作為一種降膽固醇藥物，是羥甲戌二酰輔酶A還原酶抑制劑，對內源性膽固醇的合成具有抑制作用，通過降低患者血漿中總膽固醇水平，進而有效減緩冠狀動脈病變的發生與進展。相關研究指出，氟伐他汀治療冠心病心力衰竭，對改善患者BNP及心功能具有重要促進作用［8］，臨床療效顯著，但針對不同劑量的使用對治療效果的影響尚無確切定論。在師志芳等［9］研究中，使用80mg/d(2次/d)氟伐他汀治療冠心病心力衰竭，患者臨床療效優于低劑量者，且治療后BNP水平及心功能改善更為明顯，提示80mg/d氟伐他汀在治療冠心病合并心力衰竭中運用價值更高。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，BNP水平、LVEDD低于對照組，LVEF、6min步行距離高于對照組，有統計學差異，與相關學者研究結果基本一致，表明40mg/次氟伐他汀治療效果優于20mg/次。相關研究指出，炎性因子通過促進心肌細胞肥大、壞死、凋亡而介導心室重構，因此在心力衰竭的發生和發展中具有重要參與作用［10］。Hcy是人體內含硫氨基酸的代謝中間產物，是動脈粥樣硬化等心血管疾病發病的一個獨立危險因子。本研究中，治療后觀察組患者TNF－α、hs－CRP、Hcy水平低于對照組，提示大劑量氟伐他汀可有效降低患者血清中炎性因子及Hcy水平，對促進疾病良好轉歸具有重要意義。此外，本研究發現，氟伐他汀會使患者血清中ALT、AST升高，而大劑量氟伐他汀上升更為明顯，長期服用可能會導致患者肝功能受損，因此，在患者開始服用氟伐他汀前及治療期間應對其肝功能進行定期檢查，若ALT或AST持續升高或超出參考范圍上限3倍以上，應立即停藥，以確保用藥安全性。綜上所述，采用40mg/次氟伐他汀治療冠心病心力衰竭臨床療效更加明顯，但對患者肝功能損害較大，對于不同劑量的選擇應以患者病情及耐受度為依據。
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作者:蘇毅 單位:河南省焦作市第二人民醫院心內一科
第二篇：老年心力衰竭中降鈣素原測定的診斷價值
摘要：
目的：探討降鈣素原（PCT）測定在老年心力衰竭合并肺部感染中的臨床意義及診斷界值。方法：回顧性分析老年心力衰竭合并肺部感染101例，單純心力衰竭、單純肺部感染及正常對照組各100例的PCT值，分析PCT診斷肺部感染的靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值。結果：心力衰竭合并肺部感染組PCT值高于單純心力衰竭組PCT值及正常對照組PCT值（均P＜0．05）；單純心力衰竭組PCT值低于單純肺部感染組，但高于正常對照組（均P＜0．05）；單純肺部感染組PCT值高于正常對照組（P＜0．05）。心力衰竭合并肺部感染組患者PCT單側95％參考值（P5）＞0．03ng／ml，最佳診斷界值為0．14ng／ml。結論：PCT對老年心力衰竭合并肺部感染患者的識別有一定參考價值。
關鍵詞：
心力衰竭；肺部感染；降鈣素原心力衰竭（心衰）是目前臨床工作中的常見病、多發病，感染是心衰最常見的誘因和加重因素，其中又以肺部感染最常見［1］。心衰時患者有咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀，肺部感染時也有咳嗽、咳痰、呼吸困難，與單純心衰很難鑒別。部分尤其是老年患者合并肺部感染時沒有發熱癥狀，會給診斷帶來較大難度。降鈣素原（procalcitonin，PCT）作為新型的感染標志物已被廣泛應用于膿毒癥的早期診斷、細菌和病毒感染的鑒別診斷以及死亡評估中，更是抗生素合理使用的客觀依據［2］。有研究表明，當PCT以0．5ng／ml為陽性界值時，其診斷肺部感染的敏感度及特異度均達到80％以上［3］。本組資料旨在探討PCT對老年心衰合并肺部感染診斷的臨床意義。
1對象與方法
1．1對象回顧性分析
2013－10－2016－03共401例老年住院患者，其中心衰合并肺部感染101例，單純心衰100例，單純肺部感染100例，正常對照組（無心衰無感染）100例。心衰病因包括冠心病、高血壓性心臟病、擴張型心肌病及心臟瓣膜病。排除標準：①心源性休克；②腎功能異常；③急性心肌梗死、嚴重外傷、重大手術、嚴重燒傷、持續嚴重器官灌注異常、小細胞肺癌、甲狀腺髓質C細胞癌。
1．2診斷標準
心衰診斷標準根據2012年ESC急性和慢性心衰診斷和治療指南；肺部感染診斷標準根據2013年中華醫學會呼吸病學分會社區獲得性肺炎診斷和治療指南。分別滿足上述標準診斷單純心衰及單純肺部感染，同時滿足上述兩項診斷標準則診斷心衰合并肺部感染。心功能分級參照美國紐約心臟病協會（NewYorkHeartAssociation，NY－HA）心衰分級標準。
1．3儀器及試劑
PCT檢測機器型號為北京熱景生物技術有限公司上轉發光免疫分析儀UPT－3A，試劑盒為PCT定量測定試劑盒（熒光素增強免疫化學發光法）。腦鈉肽檢測機器型號為Triage熒光免疫分析儀。血常規檢測機器型號為SYSMEXSP－1000i。PCT檢測由本科室護士抽血、送檢，于中心實驗室定量檢測。
1．4統計學處理
采用SPSS19．0統計軟件包整理錄入資料，定量資料符合正態分布用珚x±s表示，多組方差分析法檢驗。定性資料選擇χ2檢驗。資料不服從正態分布時多組間差異比較采用秩和檢驗，兩兩比較時采用LSD法，P＜0．05為差異具有統計學意義。應用ROC曲線計算最佳診斷界值。
2結果
2．1一般臨床資料
4組年齡、性別、心衰程度無明顯統計學差異，有可比性。見表1。
2．2各組PCT水平比較
各組PCT值比較，心衰合并肺部感染組高于單純心衰組及正常對照組，單純心衰組低于單純肺部感染組但高于正常對照組，單純肺部感染組高于正常對照組。見表2。
2．3PCT的診斷性能
心衰合并肺部感染組患者PCT單側95％參考值（P5）＞0．03ng／ml。計算第5百分位數（P5）PCT值為0．03ng／ml，說明有95％患者PCT值＞0．03ng／ml。ROC曲線表明，當PCT值為0．14ng／ml時，ROC曲線下面積最大為71．9％，Youden指數為0．375（圖1）。以0．03、0．14、0．5、2ng／ml為界值計算心衰合并肺部感染時PCT診斷肺部感染的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值，結果見表3。
3討論
老年心衰患者由于肺部淤血更容易發生肺部感染。單憑臨床表現、血常規、胸片或肺部CT等結果對心衰和肺部感染難以區分。部分老年患者肺部感染血常規白細胞升高不明顯，胸部X線片或肺部CT改變不典型，往往導致對肺部感染診斷、治療的延誤，也會直接影響心衰的治療。自1975年由Moya發現至今，PCT已成為新型炎性因子。PCT主要由甲狀腺－C細胞分泌，在健康人群的血清或腦脊液中幾乎不能被檢出，但在病理狀態下其他器官也可分泌，對提示早期炎癥性疾病有良好的指導作用［4］。PCT作為新一代感染定量指標對于感染的診斷有著重要的指導意義。陳法余等［5］曾提出PCT水平與患者年齡、性別無明顯相關性。本研究4組患者年齡、性別亦無統計學差異，與上述研究一致。PCT并非主要由經腎臟代謝，腎功能異常時PCT清除率與腎功能無相關性，血漿PCT濃度不受腎功能影響［6］。考慮到萬澤民等［7］提出糖尿病腎病患者血清PCT與血清尿酸、血清尿素、血清肌酐呈正相關性，本組所有入選對象均排除了腎功能異常的患者。曾有研究認為心衰時PCT升高［8，12］，本組資料有相同結果。究其原因，或許與心衰發生時機體存在氧化應激有關［9］。Krack等［10］提出，當患者發生心衰時腸壁水腫和缺血，腸道細菌內毒素移位，單核細胞介導其產生應答，引發PCT升高。Mol－lar等［8］也提出在心衰腸道淤血時，PCT通過肝臟和外周血單核細胞促炎因子的作用而升高。本研究結果顯示，心衰合并肺部感染組PCT值高于單純心衰組及正常對照組，心衰合并肺部感染組較單純肺部感染組值略高，但無統計學差異，這與王偉佳［5］等的研究不一致。王偉佳等的研究選取2454例研究對象，發現心衰合并感染組與單純肺炎組PCT值差異有統計學意義。本研究結果與其有異可能與樣本量不足有關。為進一步評價PCT的測定在老年心衰合并肺部感染中的臨床意義，以心衰合并肺部感染為金標準，分別計算心衰患者合并肺部感染時PCT以0．03（P5）、0．14（最佳診斷界值）、0．5、2ng／ml為界值診斷肺部感染的靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值，結果顯示0．03ng／ml（P5）有較高的靈敏度及陰性預測值，說明當PCT濃度≤0．03ng／ml時有95％的心衰患者可排除肺部感染；而當PCT濃度逐漸增大時，特異度及陽性預測值也呈上升趨勢，而靈敏度及陰性預測值逐漸下降。以上表明，PCT對確定老年心衰合并肺部感染的診斷有一定臨床實用價值。
參考文獻：
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作者:夏爽 黃賢勝 李舒承 劉超 張娜 史菲 胡娜 葉卉 單位:承德醫學院附屬醫院心臟內科
第三篇：老年心力衰竭患者肺部感染特點及預防研究
摘要：
目的探討老年心力衰竭患者發生肺部感染的危險因素、常見致病菌及耐藥性，提出相應預防和治療對策，降低心力衰竭患者并發肺部感染的發生率。方法選取2014年9月－2015年12月收治的心力衰竭患者1184例，對患者基本資料進行統計，分析患者肺部感染率，取感染患者痰液或下呼吸道分泌物進行細菌培養并行耐藥性分析。結果1184例心力衰竭患者發生肺部感染99例，肺部感染率為8．36％；患者年齡＞70歲、心功能IV級、合并呼吸道疾病及糖尿病是發生肺部感染的相關因素，差異有統計學意義（P＜0．05）；肺部感染患者中共檢出病原菌132株，其中革蘭陰性菌82株占62．12％，革蘭陽性菌33株，占25．00％，真菌17株，占12．88％；革蘭陰性菌對阿米卡星和環丙沙星耐藥率較高，分別達39．02％和36．59％，而對哌拉西林／他唑巴坦耐藥率較低，僅為15．85％；革蘭陽性菌對頭孢唑林、青霉素和紅霉素耐藥率較高，分別達100．00％、90．91％和84．85％，對利奈唑胺無耐藥性，對萬古霉素耐藥率僅為3．03％。結論老年心力衰竭患者并發肺部感染與多種因素有關，臨床醫療與護理服務過程中應給與針對性的關注；一旦發生感染，早期可給與經驗性聯合應用抗菌藥物，并根據病原學和耐藥性檢查及時調整抗菌藥物。
關鍵詞：
老年；心力衰竭；肺部感染；臨床特點；預防對策
各種原因引起的心力衰竭是老年患者常見的心內科疾病［1］，患者大多長期臥床，免疫功能降低，因此容易并發肺部感染。而肺部感染的發生會進一步加重心力衰竭患者的病情，增加治療難度，影響患者預后［2－3］。本研究回顧分析1184例心力衰竭患者的臨床資料，并對其中合并肺部感染患者的病原菌進行分析，現報道如下。
1資料與方法
1．1臨床資料
選取2014年9月－2015年12月收治的心力衰竭患者1184例，其中男634例，女550例，年齡（60～83）歲，平均（76．31±3．94）例；NYHA心功能Ⅱ級～Ⅳ級。
1．2調查方法
統計肺部感染率、分析患者發生感染的相關因素，性別、年齡、心功能、既往合并疾病等。
1．3菌株鑒定及藥敏試驗
合并肺部感染的患者取痰液或下呼吸道分泌物進行培養，并行耐藥性分析。
1．4統計分析
數據采用SPSS13．0軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1肺部感染率
1184例心力衰竭患者發生肺部感染99例，肺部感染率為8．36％。
2．2肺部感染相關因素分析
患者年齡＞70歲、心功能Ⅳ級、合并呼吸道疾病及糖尿病是發生肺部感染的相關因素，差異有統計學意義（P＜0．05），見表1。
2．3病原菌分布
肺部感染患者中共檢出病原菌132株，其中革蘭陰性菌82株，占62．12％，革蘭陽性菌33株，占25．00％，真菌17株，占12．88％，見表2。
2．4耐藥率
革蘭陰性菌普遍對阿米卡星和環丙沙星耐藥率較高，分別達到39．02％和36．59％，而普遍對哌拉西林／他唑巴坦耐藥率較低，僅為15．85％；革蘭陽性菌普遍對頭孢唑林、青霉素和紅霉素耐藥率較高，分別達到100．00％、90．91％和84．85％，對利奈唑胺無耐藥性，對萬古霉素耐藥率僅為3．03％，見表3、4。
3討論
心力衰竭患者一旦發生肺部感染，患者機體代謝率以及心肌耗氧量均會相應增高，從而進一步加重心臟的負荷［2］，與此同時，受到炎癥刺激的影響，支氣管黏膜分泌增加，氣道發生痙攣，也會加重心力衰竭的病情，從而形成惡性循環。因此，分析老年心力衰竭患者并發肺部感染的危險因素可有效預防感染的發生［3］。本研究結果發現，隨著患者年齡的增加，機體抵抗力相應下降，從而增加了感染的概率［4］。而隨著心功能減退，患者可出現不同程度的肺淤血、水腫以及肺靜脈高壓，肺部毛細血管的通透性往往升高，對氣道功能造成損傷［5］。而且伴隨著心臟體積的增大，會對周圍的氣管和大支氣管造成壓迫；或者是受到胸腔積液的影響，肺通氣功能相應下降，導致痰液不能順暢排出［6］。在對心力衰竭患者進行治療的過程中，反復的采取吸氧治療很容易對肺組織巨噬細胞的抗菌能力造成破壞，從而增加感染的概率［7］。糖尿病患者代謝功能紊亂，機體抵抗力下降，較高的血糖水平為病原菌增長繁殖提供了足夠的養料［8］。因此在臨床護理的過程中，對于高齡、心功能較差的心力衰竭患者應給與更多的關注，特別是對于合并呼吸道疾病和糖尿病的患者，應積極治療原發疾病，從而減少肺部感染的發生［9－10］。在本研究中99例合并肺部感染的患者共檢出132株病原菌，說明其中部分患者存在著多重感染。在致病菌未明的情況下，可以給與哌拉西林／他唑巴坦和利奈唑胺或萬古霉素聯合應用［11］。
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作者:胡蓉 陳躍躍 俞慧芳 駱利梅 王培 單位:杭州師范大學附屬醫院心血管內科
