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摘要：目的探究校正改良早期預警評分系統（MEWS）在冠狀動脈搭橋術后合并心力衰竭患者中的應用效果。方法選取2014年5月～2018年8月本院112例冠狀動脈搭橋術后合并心力衰竭患者作為研究對象，分別于發病初期采用MEWS、校正MEWS評分系統進行評估，并統計患者30d后預后結局（生存、死亡）。對比不同預后患者MEWS、校正MEWS評分及MEWS、校正MEWS評分的預測符合率。結果生存組MEWS、校正MEWS評分均較死亡組低（P＜0.05），且生存組、死亡組校正MEWS評分均較MEWS評分高（P＜0.05）；校正MEWS評分預測符合率高于MEWS評分系統（P＜0.05）。結論校正MEWS評分系統可準確評估冠脈搭橋術后合并心力衰竭患者病情危重程度，精確預測患者預后，可作為及時評估患者病情，減少醫療糾紛的重要手段，值得臨床應用。

關鍵詞：冠狀動脈搭橋術；心力衰竭；校正

改良早期預警評分系統冠心病為臨床常見慢性疾病，多發于中老年群體，該病進展至終末期可引發心力衰竭等嚴重并發癥，威脅患者生命安全。目前，冠狀動脈搭橋術為臨床治療冠心病重要治療術式，但其術后易發生心力衰竭，臨床主要表現為急性肺水腫、心源性休克所致呼吸衰竭，病情嚴重，變化迅速，治療具有一定難度，嚴重影響患者預后[1]。因此，準確判定冠狀動脈搭橋術后合并心力衰竭病情嚴重程度對治療方案選擇尤為關鍵。本研究選取112例冠狀動脈搭橋術后合并心力衰竭患者，分析校正改良早期預警評分系統（MEWS）在冠狀動脈搭橋術后合并心力衰竭患者中的應用效果。結果如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年5月～2018年8月鄭州大學附屬洛陽中心醫院112例冠狀動脈搭橋術后合并心力衰竭患者作為研究對象，排除伴有肝腎功能障礙、嚴重心律失常、惡性腫瘤者。其中女37例，男75例，年齡49～84歲，平均年齡（66.41±8.69）歲；Killip分級：II級25例，III級64例，IV級23例。

1.2方法

112例患者分別于發病初期采用MEWS、校正MEWS評分系統進行評估。MEWS評分系統指標包括收縮壓、心率、體溫、呼吸頻率及意識；校正MEWS評分系統于MEWS評分系統基礎上，添加了血氧飽和度這一指標。并統計112例患者30d后預后結局。校正MEWS評分預測臨界值為8分；MEWS評分預測臨界值為5分。校正MEWS評分方法見表1。

1.3判定標準

MEWS、校正MEWS評分系統均以患者死亡、生存作為預測指標。

1.4觀察指標

①對比不同預后患者MEWS、校正MEWS評分。②對比MEWS、校正MEWS評分的預測符合率。

1.5統計學方法

SPSS24.0分析，計量資料用sx±表示，t檢驗，計數資料用n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1對比不同預后患者MEWS、校正MEWS評分

112例患者中，101例生存，11例死亡。生存組MEWS、校正MEWS評分均較死亡組低（P＜0.05），且生存組、死亡組校正MEWS評分均較MEWS評分高（P＜0.05），見表2。

2.2對比MEWS、校正MEWS評分的預測符合率

校正MEWS評分預測符合率91.96%較MEWS評分系統68.75%高（P＜0.05），見表3。

3討論

冠狀動脈搭橋術為冠心病治療重要手段，可有效改善患者心肌缺血癥狀，提高后續生活質量。但由于冠心病患者年齡較大，常合并心腦血管疾病、糖尿病等，心臟泵血能力相對較弱，當患者出現心功能不全或心力衰竭時，體內臟器出現缺氧、缺血；冠狀動脈搭橋術患者多伴有冠脈內膜損傷、痙攣、狹窄、硬化等癥狀，均可增加血液粘稠度，致使血流速度減慢，引發缺氧、缺血，嚴重者出現心力衰竭癥狀，威脅患者生命安全。因此，無論是從治療角度出發，還是從改善預后方面進行分析，對冠脈搭橋術后合并心力衰竭患者進行科學化、數量化及精確化的病情評估均具有重要意義。以往，臨床工作人員對冠脈搭橋術后合并心力衰竭患者病情評估主要憑借臨床經驗及“直覺”，并不利于科學規范地開展醫療工作[2]。因此，在臨床工作中推廣一種更為簡便、實用的病情評價系統尤為關鍵。MEWS評分系統作為目前國際上通行的疾病評分體系，具有簡單易行、預后預測符合率高等優勢，其可較為準確、客觀地評估患者病情，便于對患者進行分類處理，提高治療成功率及治療滿意度。但隨著臨床研究的不斷深入，發現MEWS評分系統所需參數較為簡單，僅包括收縮壓、心率、意識、呼吸頻率、體溫五項指標，雖可對冠脈搭橋術后合并心力衰竭患者作出預測，但效果并不理想[3-5]。本研究為了對冠脈搭橋術后合并心力衰竭患者預后結局預測精確度，本研究在MEWS評分系統五項觀察指標基礎上，增加了血氧飽和度這一指標，形成校正MEWS評分系統，對冠脈搭橋術后合并心力衰竭患者進行預測，結果顯示112例患者中生存組、死亡組校正MEWS評分均高于MEWS評分，且校正MEWS評分預測符合率91.96%高于MEWS評分系統68.75%，充分說明校正MEWS評分系統可準確反映患者病情嚴重程度，且對病死率預測更加靈敏。綜上所述，校正MEWS評分系統可準確評估冠脈搭橋術后合并心力衰竭患者病情危重程度，精確預測患者預后，可作為及時評估患者病情，減少醫療糾紛的重要手段，值得臨床應用。

參考文獻

[1]任安立.曲美他嗪聯合復方丹參制劑對冠狀動脈搭橋術后合并心力衰竭患者的影響分析[J].中國實用醫刊,2016,43(15):73-74.

[2]許國紅,勇杰,張曉妍,等.改良早期預警評分(MEWS)在急診手術護理中的應用[J].中國現代醫生,2016,54(27):157-159.

[3]馮海麗,廖春燕,秦潤秀,等.校正改良早期預警評分對全身麻醉術后病人轉運工作影響的臨床研究[J].護理研究,2015,29(34):4291-4293.

[4]馮海麗,廖春燕,陳世娟,等.改良早期預警評分與校正改良早期預警評分在全麻術后患者轉運中的應用比較[J].廣東醫學,2015,36(19):3086-3088.

[5]羅麗娜,劉力婕,張倩倩.改良早期預警評分與校正改良預警評分在外科術后作用的對比[J].實用臨床醫藥雜志,2017,21(8):127-129.

作者：張蕾 單位：鄭州大學附屬洛陽中心醫院