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摘要：目的分析探討美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床療效。方法選擇2016年1月～2017年1月在該院住院治療的老年重癥心力衰竭患者146例為觀察對象，按隨機數字表法分為對照組與觀察組各73例，其中對照組采用美托洛爾治療，觀察組在對照組基礎上加用厄貝沙坦氫氯噻氫治療。治療3個月后，觀察兩組患者的治療效果和6min步行試驗情況，并比較分析兩組患者治療前后左室射血分數（LVEE）、收縮壓（SBP）及腦利鈉肽（BNP）的水平變化。結果治療后，觀察組臨床總有效率效率明顯高于對照組；觀察組6min步行試驗平均距離長于對照組；觀察組LVEE水平高于對照組；觀察組患者SBP、BNP均低于對照組，組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻氫治療老年重癥心衰效果良好，對患者的心功能改善情況作用更加明顯，值得應用。

關鍵詞：重癥心力衰竭；美托洛爾；厄貝沙坦氫氯噻氫；療效

心力衰竭（簡稱心衰）是由于心臟收縮或舒張功能異常導致的心室充盈或射血能力受損，從而引起心臟血液循環障礙的一種臨床綜合征，是各種心臟疾病的終末期階段，其臨床表現主要為呼吸困難、乏力、液體潴留[1]。心力衰竭可由高血壓、冠心病等引發，隨著這些疾病發病率的不斷攀升，慢性心衰的發病人數也在不斷增多，而且在老年人群中尤為常見。重癥心衰的常用治療藥物有利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、β受體阻滯劑、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）等，美托洛爾屬于β1受體阻滯劑，能減少心血管并發癥的發生，而厄貝沙坦氫氯噻氫能增強藥物的利尿和降壓作用，提高療效[2]。本文研究了美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻氫對老年重癥心衰患者的治療效果，取得了較好療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月～2017年1月在本院治療的146例老年重癥心力衰竭患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組與觀察組各73例。所有患者均符合中華醫學會重癥心力衰竭診斷標準[3]；患者均排除急性感染、急性腦血管疾病、慢性阻塞性肺病、惡性腫瘤、嚴重肝腎功能不全、急性心肌梗死等疾病，排除有精神疾病及溝通有障礙者。對照組患者男39例，女34例；年齡58～86歲，平均（71.4±15.4）；病程1～8年，平均（3.0±0.4）年。觀察組男40例，女33例；年齡59～87歲，平均（71.5±13.7）；病程2～9年，平均（2.8±0.7）年，實驗方案通過本院倫理委員會批準，且患者及家屬知情并簽署同意書。患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

患者入院后均進行心率、血壓、血氧飽和度等基本生命體征監測，糾正患者體內酸堿平衡失調和電解質紊亂，給予其持續低流量的吸氧，并靜脈持續泵入硝普鈉以減輕患者心臟的前后負荷，在患者情況允許后盡快給予地高辛、氫氯噻嗪進行強心和利尿治療。對照組在患者入院治療的基礎上加用酒石酸美托洛爾緩釋片（四川省瑞康制藥有限公司，國藥準字：HI0940107；規格：0.1g/片）進行治療，12.5mg/次，2次/d，7天后若治療效果不佳可酌情增加藥物用量，但藥物劑量應≤50mg每天。觀察組在對照組患者的基礎上聯用厄貝沙坦氫氯噻氫片（浙江華海藥業股份有限公司；國藥準字：H20058709；規格：75mg：6.25mg/片）進行治療，2片/次，1次/d。持續治療3個月，并在治療期間每天檢測患者心率和血壓，控制心率＞50次/min，收縮壓＞100mmHg。

1.3觀察指標

治療3個月后，觀察兩組患者的治療效果和6min步行試驗情況，并比較治療前后兩組左室射血分數（LVEE）、收縮壓（SBP）、腦利鈉肽（BNP）水平變化。療效判定標準[4]：顯效：患者臨床表現明顯好轉，左心室射血分數增大20%以上，心功能指標改善且恢復至少二級；有效：患者臨床表現有部分緩解，左心室射血分數增大10%以上，心功能指標有所好轉且改善達一級；無效：患者臨床癥狀無明顯變化或臨床表現惡化，左心室射血分數無明顯變化，患者甚至因心力衰竭嚴重而死亡。總有效率=顯效率+有效率。BNP的測定方法：抽取患者空腹外周靜脈血3mL后加入適量EDTA（分析純）進行抗凝處理，然后置于BNP檢測板中，采用熒光標記法進行測量，其中熒光強度與BNP含量成正比關系。

1.4統計學處理

所有數據均采用SPSS20.0統計學軟件進行處理，其中計量資料采取sx±描述，t檢驗；計數資料采取例n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床效果分析

治療后，觀察組患者的治療總有效率為87.7%，高于對照組75.3%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前及治療后LVEE、SBP、BNP、NYHA變化比較

治療前，兩組LVEE、SBP、BNP比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組LVEE均上升，SBP、BNP均有所下降，與治療前比較差異顯著（P＜0.05），且觀察組的變化程度大于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組治療后6min步行試驗比較

治療后，觀察組患者6min步行試驗平均行走距離為（397.5±28.6）m，明顯較對照組的（227.5±27.8）m更長，差異顯著（t=36.42，P＜0.05）。

3討論

心力衰竭是各種心臟疾病的終末期表現，而重癥心衰更是造成冠心病、高血壓等老年患者死亡的重要原因，發病率高達90%以上[5]。故加強對慢性心力衰竭的治療研究，是挽救多數老年患者的重要措施之一。大量研究表明，ACEI與β受體阻滯劑是治療心衰的重要藥物，美托洛爾即為其中一員，其可以通過對心臟的β受體進行抑制從而減慢患者心率，減輕心臟負荷；而且美托洛爾還能通過作用于神經興奮產生對中樞神經系統β受體的阻滯作用，從而降低患者血壓[6]。但該類藥物有一定的局限性，并不能明顯的提高LVEE。厄貝沙坦氫氯噻氫是一種復合藥劑，其中厄貝沙坦為血管緊張素受體拮抗劑，能有效擴張患者的外周血管，減輕其心臟的前后負荷；氫氯噻嗪是一種利尿劑，能有效作用于腎小管，加強電解質的吸收，增加患者的腎素活性和醛固酮含量，穩定患者體內電解質的平衡[7-8]。本文結果表明，觀察組患者的心功能改善情況和臨床療效均優于對照組，而且治療后LVEE上升及SBP、BNP下降程度均優于對照組患者，說明聯合使用厄貝沙坦氫氯噻氫能在美托洛爾的基礎上加強其藥物療效，增強藥物對患者的擴血管作用，降低其外周血管阻力，保證患者心肌的充足血供，改善患者心功能，提高治療效果。并且治療后，觀察組患者6min步行試驗平均行走距離為（397.5±28.6）m，明顯較對照組的（227.5±27.8）m更長。綜上，美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭療效確切，能顯著改善患者心功能，但本實驗結果仍需大量樣本和長時間觀察佐證。

參考文獻

[1]王立海,羅娜,朱春明.美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪對老年心力衰竭患者心功能影響[J].北方藥學,2016,13(11):87-88.

[2]廖幼南.老年重癥心力衰竭急診內科治療的臨床分析[J].中國現代藥物應用,2013,7(09):87-88.

[3]陳炎,陳亞蓓,陶榮芳.《2014中國心力衰竭診斷和治療指南》解讀[J].中國實用內科雜志,2014,34(S2):69-73.

[5]葛振忠,華智強,王曉兵,等蕾.急診內科重癥心力衰竭臨床分析及診療[J].系統醫學,2017,2(1):16-17,20.

[8]劉飛.厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭的臨床效果[J].中外醫療,2013,32(14):113,115.

作者：魏華偉 單位：周口市中醫院