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［摘要］目的:分析循證醫學在腫瘤學臨床教學實踐中的應用價值。方法:選擇2017年6月—2018年12月實習120名醫學生為研究對象，將其隨機分為2組，每組各60名。對照組應用翻轉課堂教學，觀察組應用循證醫學教學，比較2組的教學效果。結果:觀察組學生在臨床技能以及腫瘤學理論知識方面得分明顯高于對照組(P＜0.05);觀察組受試者對于教學滿意率為96.67%，明顯高于對照組80.00%(P＜0.05)。結論:在開展腫瘤學臨床教學過程中，應用循證醫學教學能夠取得滿意效果，值得進一步推廣。

［關鍵詞］腫瘤學;循證醫學;臨床教學;價值

迄今為止，中國絕大部分醫學院都沒有為本科生開設具有針對性的腫瘤學專業課程，其腫瘤學的相關內容都分散在其他學科之中。在通常情況之下，這些課程一般由非專業的腫瘤醫師講授這部分內容。所以不管是即將進入到臨床實習階段的醫學生，還是需要進行更高層次學習的碩士研究生，當前腫瘤學知識體系架構仍有待大幅度完善［1］。目前，臨床對于惡性腫瘤的診斷和治療均推薦以循證醫學為基準的各類診療指南及規范，其最終目的在于有效提升患者生存時間，改善生活質量。為了全面與當前腫瘤學診療指南及規范進行接軌，要求教師在對學生們開展腫瘤學臨床教學實踐中必須要積極培養學生們循證醫學(EMB)思維模式，同時利用EMB全面指引醫學生臨床行為。但是循證醫學在腫瘤學臨床教學實踐中的具體應用價值，目前還沒有形成統一認識。所以，本資料選擇來我院實習的120名醫學生作為研究對象，分析循證醫學在腫瘤學臨床教學實踐中的應用價值，現作如下報告。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2017年6月—2018年12月來我院實習的120名大學本科醫學生作為研究對象，入院時隨機分為觀察組和對照組，每組60名。觀察組中男26名，女學生34名，平均年齡(23.65±1.25)歲。對照組中男24名，女36名，平均年齡(23.77±1.62)歲。所有學生都在腫瘤科實習3個月，并且保障2組教員師資隊伍穩定。經過比較證實2組學生的性別、年齡、實習時間以及帶教老師等相關資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1．2方法

1．2．1對照組對照組醫學生接受翻轉課堂方法教學，具體為:大學老師定期組織醫學生觀看事先制作的課件，同時組織討論小組，布置課題，讓小組成員進行課題討論，同時也要對課題中的難點問題予以分析。帶教老師主要負責指引工作，耐心解答實習生提出的問題，另外，實習生也應當跟隨帶教老師進行查房、患者問診、病歷書寫以及體格檢查等工作［2-3］。

1．2．2觀察組觀察組受試者接受循證醫學方法教學，具體為:(1)提出相關問題。帶教老師應當全面指導實習生對患者進行提問，做好問診工作。了解患者的個人疾病史、臨床癥狀等。同時也要有效指導實習生開展體格檢查，告知醫學生發現陽性體征的方式，總結早期的輔助檢查結果。與此同時，也應當做好初步診斷對于在診治患者過程中所遇到的各類問題。應當提出，同時予以討論分析其是否可以利用傳統的理論或者臨床經驗予以解決［4］。(2)尋求證據。帶教老師應當積極鼓勵醫學生自行翻閱國內相關文獻，通過查閱互聯網資料以及搜索文獻數據庫的方式，檢索出有關文獻。對遇到的問題加以歸納，同時查詢引發疾病的病因、發病機制、輔助檢查方法、診斷依據及治療方法等。(3)確定好診治方案。帶教者應當和實習生一并對證據可信度加以探討，有效評價、客觀分析證據的可靠性和有效性，并予以保留。在此之后，將上述證據與患者實際情況相結合，進一步確定出最公允的診治方案。(4)具體應用方案:將相關診治方案應用于患者治療之中，有效指導臨床實踐過程。同時也要觀察患者應用之后的具體療效和預后結果。全面檢驗具體方案的有效合理性，目的在于有效提升病患的診斷治療預后。(5)PACD循環:倘若在對患者開展診療過程中發現了新的問題，應當再次重復以上方式一次。目的在于尋求最佳解決方案。

1．3觀察指標

(1)完成考試之后，帶教老師使用理論以及臨床技能相結合的方法對學生們的學習效果進行全面評價。理論考試內容經由相同老師評閱并計分，共計100分。臨床技能的主要內容為:病例分析，要求實習生作出早診斷、尋找診斷依據，同時也要給出相應的解決方案。(2)分析2組學生對于教學滿意度情況，教學滿意度分為非常滿意、滿意、較滿意和不滿意3項。總滿意率=(非常滿意人數+滿意人數+較滿意人數)/總人數×100%。

1．4統計學方法

采用SPSS21．0統計學軟件進行數據處理，計數資料用n，%表示，行χ2檢驗，計量資料以x珋±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2．12組實習生教學結果比較

觀察組學生在臨床技能以及腫瘤學理論知識方面得分明顯高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2．22組實習生對教學滿意度比較

觀察組受試者對于教學滿意率為96.67%，明顯高于對照組80.00%，2組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

3討論

近年來，我國腫瘤學發展迅速，關于腫瘤的基礎知識也不斷更新，既往治療方式有所跟進，新的治療方法不斷涌現，這種情況給腫瘤臨床教學和實踐帶來了新的挑戰。利用何種方式在當前龐雜的知識網絡中給予學生更為規范、客觀和真實的知識，同時作出滿意的臨床決策，是當前腫瘤學臨床教學實踐中所面臨的重大課題。為了更好的適應學科發展以及完成現代化醫學模式的轉變，腫瘤教學也應當更新既往觀念，引入并形成新的循證教學模式［5］。循證教學模式主要以問題為先導，并將循證評價決策思維方法視為中心，其為循證教學模式的基本需要。此類教學理念中，帶教老師具有重要地位，需要有效結合既往臨床經驗及相關知識，將其傳授給學生［6］。更值得注意的是，此類教育理念不僅僅強調為學生們傳授知識，更重要的是要告知學生思考和解決問題的方法。教師們在開展教學過程中，應當遵循此理念完成帶教工作。利用此法可將學生們的基礎理論知識有效提升。另外，此方法也能夠讓學生們更好的了解本學科領域前沿知識和發展趨勢，令其自身知識體系也能得以更新優化。另外，有效加強循證教育，也為提升教師們科研水平以及能力的必須條件。臨床教師經過對國內外研究現狀以及學術動態的把握，可以尋找出更有價值的科研選題。利用遵循循證醫學原則，能夠把握正確的科研思路以及設計上述相關內容，均有助于提升教師們自身的科研意識以及工作素養［7］。從循證醫學教學對于醫學生重要性方面來看，如今我國社會需要大量創新型高素質人才，這一點對于醫學生來講尤為重要。科學有效實踐循證醫學，能夠全面提升醫學生的自身綜合素養。學生們通過接受此類教學，可以從思想上對于傳統的經驗醫學進行批判性認識，進而樹立起循證的思想，培養新式觀念。另外，就臨床實踐以及臨床思維培養方面來講，其能夠形成一套科學的提出問題以及尋找最為可靠的臨床證據，綜合化分析問題。利用結果評價事物理論以及方式樹立起正確的臨床思維方法，養成滿意的學習習慣，培養起濃厚的學習興趣，為之后醫學生職業生涯打下堅實基礎。另外值得說明的是，醫學生也能夠經過循證教學方法，尋找出醫學科研的方式原則以及相關內容，有助于培養正確的科研思維。基于上述內容，可見，循證醫學教育必然會成為當前臨床實踐的主流方法學，其全面代表了最先進的醫學發展趨勢和教學方法。循證教學模式更改了既往傳統教學思維以及限制，從被動的傳授知識，轉變為主動汲取知識。經過臨床實踐主動發現問題、解決問題、查找科學依據，并開展自主性分析總結，最終確定最佳診療方案，從而實現理論和臨床學習。本資料結果顯示，相較于對照組，觀察組在臨床技能評分、理論知識評分以及受試者教學滿意度方面明顯更高。這在一定程度上證實，在開展腫瘤學臨床教學過程中，應用循證醫學能夠取得更滿意的教學效果。此法能夠全面調動起學生汲取知識的主觀能動性，并且能夠更好的參加到疾病診治之中。并經過循證查找的過程，有效拓寬自身知識面，讓學生們能夠了解檢索文獻的方式，對所汲取的知識及時修正和補充。因此，此類方法值得進一步在臨床中推廣應用。

［參考文獻］

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［3］卓文磊，朱波，孫建國，等．循證醫學在腫瘤科臨床病例討論教學中的應用［J］．重慶醫學，2012，41(24):2555．

［4］向旭東，李恒，李高峰，等．腫瘤外科本科臨床教學中循證醫學教育模式的探索［J］．昆明醫科大學學報，2013，34(3):151-152．

［5］夏曙，趙茵，何曉峰，等．腫瘤科實施PBL教學培養學生循證醫學思維模式的探索［J］．中國現代醫學雜志，2012，22(12):90-92．

［6］孫潔，王明月，李喆，等．循證醫學結合PBL教學法應用于腫瘤內科教學的效果評價與探討［J］．重慶醫學，2018，47(13):133-135．

［7］李居東，徐新飛，余炯杰，等．《2018年美國國立綜合癌癥網絡肝膽腫瘤臨床實踐指南(V1版)》更新要點及臨床路徑［J］．臨床肝膽病雜志，2018，34(5):61-72．

作者：何澤來 李紅偉 周燕 景齊駿 錢晶 黃靖雯 崔珍 單位：安徽省教育廳重點教學研究