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摘要:目的探討如何運用循證醫(yī)學(xué)理論和方法改進門診藥房發(fā)藥流程及工作模式。方法在循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，利用信息系統(tǒng)規(guī)范門診處方合格性及合理性，同時借助醫(yī)院信息系統(tǒng)開通刷卡取號在，增加語音呼叫系統(tǒng)、掃描條形碼配藥，打印藥品用法標(biāo)簽等，通過改進發(fā)藥流程，優(yōu)化調(diào)配路徑。結(jié)果在循證醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，新的門診藥房發(fā)藥工作模式正在逐步完善，新模式下門診發(fā)藥差錯率有所下降，在保障患者用藥安全的同時改善了窗口取藥秩序，提高了門診管理質(zhì)量及患者滿意度，也相應(yīng)減輕了藥師的精神壓力。結(jié)論循證醫(yī)學(xué)理論為門診藥房工作的改進提供了科學(xué)可行的實踐方法，并可全面提高藥學(xué)服務(wù)水平，體現(xiàn)了以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)理念。

關(guān)鍵詞:循證醫(yī)學(xué);門診藥房;工作改進

循證醫(yī)學(xué)(Evidence-BasedMedicine，EBM)是慎重、準(zhǔn)確和明確地應(yīng)用所能獲得的最好研究證據(jù)來確定患者的治療措施，因此，循證醫(yī)學(xué)是建立在科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)之上的〔1〕。循證醫(yī)學(xué)的核心思想是在醫(yī)療決策中將臨床證據(jù)、個人經(jīng)驗與患者的實際狀況和意愿三者相結(jié)合，但更強調(diào)以人為主的臨床研究證據(jù)，尤其是以患者為中心的診斷、預(yù)后、治療、預(yù)防及康復(fù)等方面的高質(zhì)量的臨床研究證據(jù)，且提供了快速獲取所需的科學(xué)證據(jù)的途徑〔2〕。循證醫(yī)學(xué)不僅僅是一門醫(yī)學(xué)，更是一門方法學(xué)，它對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)思維模式和臨床實踐提出新的命題和挑戰(zhàn)，醫(yī)院藥學(xué)研究、藥學(xué)管理工作當(dāng)人也離不開循證醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)理論為醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作提供了努力的方向，并增加了醫(yī)院藥學(xué)的可信度及科學(xué)性〔3〕。隨著醫(yī)院的發(fā)展，病人數(shù)量的增加，各個藥房的工作量都大大增加，尤其是作為窗口的門診藥房，工作量尤其增多，且高峰時段門診藥房窗口經(jīng)常出現(xiàn)患者擁堵現(xiàn)象，因而導(dǎo)致環(huán)境嘈雜，不利于門診藥房正常工作的開展，發(fā)藥人員長期處于精神緊張狀態(tài)〔4〕，工作效率也相應(yīng)降低，且很難有時間對患者進行用主要從事醫(yī)院學(xué)科建設(shè)及藥事管理工作。全國中藥特色技術(shù)傳承人才培訓(xùn)項目(國中醫(yī)藥人教函〔2015〕168號)。藥指導(dǎo)，發(fā)錯藥現(xiàn)象也不可避免，綜上所述，一系列原因?qū)е禄颊叩牟粷M意，甚至引起患者與工作人員的糾紛。為了保證門診藥房工作的正常運轉(zhuǎn)，保證病人門診藥用藥的安全性與及時性，進一步提高門診藥房發(fā)藥工作質(zhì)量，在循證醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，利用醫(yī)院與信息系統(tǒng)對門診藥房的工作流程及發(fā)藥模式進行了改進，現(xiàn)初見成效，總結(jié)如下:

1運用循證醫(yī)學(xué)理論，改進發(fā)藥流程

1.1改進前的工作流程

醫(yī)生開具處方→患者繳費→審方藥師審核處方→調(diào)劑藥師調(diào)劑→藥師發(fā)藥，同時向患者交代用藥注意事項并接受患者的用藥咨詢。優(yōu)缺點:優(yōu)點:門診藥房職責(zé)清晰，分工明確，分為審方區(qū)、調(diào)劑區(qū)、發(fā)藥區(qū)。審方區(qū)負(fù)責(zé)審核處方的合格性與合理性，一旦患者繳費，審方藥師即可根據(jù)電腦處方信息審核藥品，審核合格后則轉(zhuǎn)入調(diào)劑區(qū)，審核不合格，則由患者返回至醫(yī)師處修改處方，由審方藥師再次審核。調(diào)劑區(qū)人員負(fù)責(zé)調(diào)劑，在取藥患者不多時，可根據(jù)審方情況預(yù)先調(diào)劑藥品，調(diào)劑后由發(fā)藥區(qū)工作人員再次核對藥品、人員信息，合格后方可發(fā)放藥品。審核--調(diào)劑--發(fā)藥，三個環(huán)節(jié)相互聯(lián)系，互為監(jiān)督，保障患者取藥安全、合理、及時。缺點:取藥高峰期時，調(diào)劑藥師不能提前調(diào)劑藥品，預(yù)先調(diào)劑藥品而節(jié)約時間的優(yōu)勢難于體現(xiàn)，患者排隊隨意性較大，患者不按照窗口標(biāo)示排隊，一般習(xí)慣圍堵在門診藥房窗口前，導(dǎo)致窗口擁堵，取藥秩序混亂，甚至經(jīng)常出現(xiàn)吵鬧、吆喝，嚴(yán)重影響工作效率及門診大廳秩序。

1.2基于循證醫(yī)學(xué)的改進后的門診發(fā)藥工作流程

優(yōu)缺點:優(yōu)點:①利用審方軟件審方，提高處方的合格率，減輕藥師的審方壓力。醫(yī)院引進合理用藥軟件(PASS)，與醫(yī)院HIS系統(tǒng)對接，協(xié)助藥師對醫(yī)師處方進行審核，審核內(nèi)容包括藥品的名稱、規(guī)格、給藥頻率、給藥途徑、單次給藥劑量、日最大劑量、配伍禁忌、注意事項等，醫(yī)生可在權(quán)限范圍內(nèi)開具處方，當(dāng)?shù)奶幏匠霈F(xiàn)不合理情況時，系統(tǒng)會自動提示醫(yī)生(出現(xiàn)紅色預(yù)警)，且該處方不能保存，醫(yī)生必須修改處方后才能保存、打印處方。審方藥師定期對PASS軟件進行系統(tǒng)維護，實時更新，通過系統(tǒng)信息自動管控，門診處方合格率由管控前的92%上升到98%，同時，也在一定程度上減輕了藥師審方的壓力。②對藥品實行信息系統(tǒng)編碼定位管理，提高藥品調(diào)劑效率，降低發(fā)藥差錯率。為了保證工作質(zhì)量，提高工作效率，藥房實行分類貯存、分區(qū)管理，同時對各類藥品進行編碼定位，規(guī)范設(shè)置每種藥品的標(biāo)簽，且將名稱相近、型號類似的藥品做出明顯的標(biāo)示，以避免取錯藥。將同類藥品放置在同一藥柜中，取藥頻率較高的藥品擺放在最方便拿取的位置，以便提高工作效率。新的工作模式下，調(diào)劑藥師只需按配藥單上藥品貨位順序就可按最直接的路徑調(diào)配藥品，避免藥師來回重復(fù)走動，提高工作效率，調(diào)配完畢后按照配藥單標(biāo)明的順序?qū)⑺幤芬来螖[放在相應(yīng)的窗口〔5〕，顯示屏按照電腦中患者取號順序依次呼叫患者取藥，發(fā)藥區(qū)藥師打印用法用量標(biāo)簽，發(fā)藥時將標(biāo)簽•582•貼在藥盒上，并向患者交代用藥注意事項，同時接受患者的用藥咨詢。改進流程后，發(fā)藥區(qū)藥師專職負(fù)責(zé)復(fù)核藥品和交代注意事項，電子標(biāo)簽更加清晰明了，減少了藥師手寫時的筆誤錯誤，患者用藥安全獲得進一步保證〔6〕。③針對患者需求，改善取藥環(huán)境。患者刷卡取號后在等候區(qū)等待叫號取藥，無需在窗口排隊等待，以坐式等候取代了站式等待，并且為患者提供了醫(yī)藥導(dǎo)報、用藥知識小手冊等，緩解患者等候的焦慮情緒。取號單上注明了窗口序號和取藥序號，患者能清楚地了解取藥窗口及前面等候取藥的人數(shù)，取藥秩序井然，患者取藥時間大大縮短〔7〕，等候區(qū)環(huán)境也得到了改善。同時，刷卡叫號系統(tǒng)可給患者提供人性化、便捷的取藥服務(wù)，還能減輕藥師的工作壓力〔8〕。④減少醫(yī)患糾紛。溫馨安靜的等候環(huán)境，有序的取藥秩序大大緩解了患者的焦慮情緒，患者不易因為等候時間及次序的問題與藥房工作人員發(fā)生沖突。同時，藥品配藥單上清楚地標(biāo)明患者的姓名、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、金額、就診日期等，方便患者清點核對藥品及報銷。患者的滿意度大大提高，醫(yī)患糾紛減少。缺點:新的發(fā)藥模式需要患者的適應(yīng)與配合。很多患者習(xí)慣繳費后到藥房窗處方等候取藥，對新的取藥流程不太熟悉，部分患者尤其老年患者，取號后不看取號單的信息和液晶顯示屏上的姓名和序號，就直接到窗口取藥。一些自身因素導(dǎo)致聽力下降或不識字的患者，語音呼叫后不及時到窗口取藥，增加了藥師等待患者的時間等。為了使新的發(fā)藥模式運轉(zhuǎn)順利，醫(yī)院安排導(dǎo)診對患者做好咨詢與引導(dǎo)，使得患者盡快適應(yīng)，提高了患者的滿意度。

2結(jié)語

基于循證醫(yī)學(xué)的理念與方法，改進門診藥房的工作模式，是一項具有創(chuàng)新性與可行性的研究工作〔9〕。門診藥房工作流程改進后，規(guī)范了門診處方的合格性與合理性，減少了患者來回跑的現(xiàn)象。門診藥房在提升服務(wù)層次、提高工作效率方面效果顯著，保證了取藥質(zhì)量，并提高了工作的主動性，提高了患者用藥的安全性和滿意度〔10〕。刷卡叫號系統(tǒng)的引進，大大改善了門診藥房窗口擁擠、混亂的現(xiàn)象〔11〕。利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，進行所有藥品進行編碼定位管理，預(yù)先審核、調(diào)劑及打印用法用量標(biāo)簽，提高了藥品調(diào)配效率，降低了發(fā)藥差錯率，減輕了藥師的工作壓力，使藥師有更多的時間和患者交流，進行用藥指導(dǎo)，提升了藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，從而體現(xiàn)了以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)理念。正確選擇藥物，并合理使用藥物，以保證用藥安全和有效是醫(yī)院藥學(xué)的重要任務(wù)。實踐證明，運用循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)門診發(fā)藥，是一種新的模式，相比過去傳統(tǒng)的發(fā)藥模式，更科學(xué)、更客觀，更能滿足患者的需求，毫無疑問，在醫(yī)院藥學(xué)的管理方面，循證醫(yī)學(xué)將會有更廣闊的發(fā)展空間〔12〕。在新的醫(yī)學(xué)狀態(tài)下，應(yīng)著重做好管理的基礎(chǔ)工作，以循證醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，減少管理中所存在的差錯及偏失〔13〕，全面提升醫(yī)院藥學(xué)的理論研究和實踐水平〔14〕，促進醫(yī)院藥學(xué)工作的科學(xué)發(fā)展，并中醫(yī)藥與國際藥學(xué)接軌〔15〕。

參考文獻

〔1〕張虹.循證醫(yī)學(xué)理論在我院藥學(xué)工作中的實踐應(yīng)用〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13(36):168-170.

〔2〕包•照日格圖，毛曉健，卻翎.試論循證醫(yī)學(xué)方法在臨床中藥學(xué)研究中的應(yīng)用〔J〕.中華中醫(yī)藥學(xué)會中藥基礎(chǔ)理論分會2008年臨床中藥學(xué)學(xué)術(shù)研討會論文集，2008，11.

〔3〕李潔.循證醫(yī)學(xué)在臨床中藥學(xué)實踐中的應(yīng)用〔J〕.中醫(yī)藥管理雜志，2014，22(7):1181-1182.

〔4〕陳錦華.門診藥房工作模式改進探討〔J〕.醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，36(6):714-715.

〔5〕蘇如雄，曾向字.我院住院藥房藥品四位數(shù)貨位編碼的應(yīng)用〔J〕.抗感染藥學(xué)，2011，8(2):137，141.

〔6〕闕毅平，鄭詠池.門診藥房優(yōu)化改革取藥流程提升藥學(xué)服務(wù)〔J〕.北方藥學(xué)，2012，9(6):83-84.

〔7〕王勇顯，程欽安，楊保衛(wèi)，等.我院門診取藥流程再造〔J〕.中國醫(yī)療設(shè)備，2014，(2):88-89.

〔8〕趙凡，何勝蘭.刷卡叫號系統(tǒng)在門診藥房的應(yīng)用與探討〔J〕.中國藥業(yè)，2013，22(19):88-89.

〔9〕張虹.基于循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)醫(yī)院臨床中藥學(xué)工作〔J〕.河北中醫(yī)，2017，39(7):1102-1105.

〔10〕孫健姿，吳誠，高文靜.門診藥房工作模式的探討〔J〕.中國醫(yī)院，2011，15(9):74-75.

〔11〕匡增全.預(yù)配候取語音呼叫取藥模式在門診藥房運用中的體會〔J〕.中國藥業(yè)，2012，21(20):87-88.

〔12〕張虹.淺談循證醫(yī)學(xué)在構(gòu)建該院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理體系中的應(yīng)用〔J〕.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12(7):71-73.

〔13〕沈芳.循證醫(yī)學(xué)原理在門診藥房管理中的應(yīng)用〔J〕.中醫(yī)藥管理雜志，2015，23(21):85-86.

〔14〕王丹丹，張虹.循證藥學(xué)對醫(yī)院臨床中藥學(xué)研究工作的指導(dǎo)作用〔J〕.中國醫(yī)院，2016，20(3):68-70.

〔15〕馬依林，張虹.循證藥學(xué)在中醫(yī)院藥學(xué)工作中的應(yīng)用〔J〕.中醫(yī)藥管理雜志，2016，24(6):76-77，80.

作者：謝揚帆 張虹 單位：湖南中醫(yī)藥大學(xué)