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摘要:

采用現(xiàn)況研究，對預(yù)防醫(yī)學(xué)在校學(xué)生進行問卷調(diào)查。結(jié)果表明影響專題實習(xí)效果的三大主要因素是考研、找工作、考公務(wù)員，其次集體活動、社交活動、戀愛等感情問題。實習(xí)期間復(fù)習(xí)考研、找工作、考公務(wù)員和集體活動耗費時間越長，對專題實習(xí)效果影響越嚴重。綜合分析揭示，解決醫(yī)學(xué)生的就業(yè)問題，需要建立按照人才市場供需關(guān)系的招生規(guī)模，同時制定優(yōu)惠政策將畢業(yè)生引向基層醫(yī)療機構(gòu)。

關(guān)鍵詞:

預(yù)防醫(yī)學(xué);專題實習(xí);實習(xí)效果

預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生培養(yǎng)目標(biāo)是“培養(yǎng)具有扎實的基礎(chǔ)知識、實踐能力與創(chuàng)造性綜合素質(zhì)的預(yù)防醫(yī)學(xué)技術(shù)人才”。畢業(yè)專題實習(xí)是培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人才基本技能的一個重要環(huán)節(jié)，為學(xué)生提供了理論與實踐相結(jié)合的機會，使學(xué)生運用所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識和技能在實踐中應(yīng)用、提高和創(chuàng)新。同時，把科研實踐引入畢業(yè)專題實習(xí)過程是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維和創(chuàng)造能力的重要措施，使學(xué)生能夠成為具有一定科研能力和創(chuàng)新思維的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才［1，2］。專題實習(xí)教學(xué)質(zhì)量直接決定了畢業(yè)生質(zhì)量，同時也反映了實習(xí)老師的科研和教學(xué)水平。值得關(guān)注的是，“教”與“學(xué)”之間的相互關(guān)系隨著時間流逝而變遷，實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的影響因素已經(jīng)不再是單純的“教師教學(xué)不認真”和“學(xué)生學(xué)習(xí)不努力”。既往研究指出:由于畢業(yè)生分配實行雙向選擇制度，使學(xué)生經(jīng)常忙于準(zhǔn)備找工作和考公務(wù)員，實習(xí)生考研現(xiàn)象也日趨普遍，使得實習(xí)生沒有足夠的時間、精力完成自己的畢業(yè)專題實習(xí)，而且往往忽視專題實習(xí)基本知識和基本技能的培養(yǎng)［3，4］。某項醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實習(xí)滿意度調(diào)查表明:69%實習(xí)生認為自己的實習(xí)受考研和就業(yè)的影響很大，僅16%－18%學(xué)生認為實習(xí)重要［5］。既往關(guān)于本科生實習(xí)質(zhì)量研究，研究內(nèi)容主要局限于個別老師的教學(xué)體會、實習(xí)過程管理研究、教學(xué)方法改革研究，研究方法主要局限于小樣本的定性研究、簡單的統(tǒng)計描述［6－8］;目前仍缺乏預(yù)防醫(yī)學(xué)專題實習(xí)效果評價和影響因素數(shù)據(jù)。因此有必要在實習(xí)教學(xué)管理過程中引入流行病學(xué)和統(tǒng)計學(xué)思維，從群體水平對專題實習(xí)生開展流行病學(xué)調(diào)查，運用統(tǒng)計學(xué)方法客觀評價當(dāng)今實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的負面、正面因素，制定有針對性的專題實習(xí)教學(xué)改革措施，以便提高預(yù)防醫(yī)學(xué)生專題實習(xí)教學(xué)質(zhì)量，進一步推進培養(yǎng)應(yīng)用型和創(chuàng)新型預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。

1研究方法

1．1教學(xué)方法和對象

實習(xí)對象為我院2011級預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生。在第10個學(xué)期對學(xué)生進行專題實習(xí)培養(yǎng)，專題實習(xí)時間共14周，具體內(nèi)容包括:第一階段，查閱文獻資料，設(shè)計課題，撰寫綜述等;第二階段，課題準(zhǔn)備和進行預(yù)實驗，如儀器設(shè)備、試劑的準(zhǔn)備，印制調(diào)查表，確定實驗方法或調(diào)查方法;第三階段，進行現(xiàn)場調(diào)查和做實驗，收集資料;第四階段，整理資料和分析資料，撰寫畢業(yè)論文及進行論文答辯。每人撰寫一篇畢業(yè)論文，并通過教研室或?qū)嵙?xí)基地組織論文答辯，讓學(xué)生經(jīng)歷一次完整的科學(xué)研究全過程。

1．2調(diào)查方法

問卷調(diào)查選擇在專題實習(xí)剛結(jié)束時實施。由各班班長召集全體學(xué)生召開會議，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員現(xiàn)場說明調(diào)查目的和填寫方法，在知情同意原則下，學(xué)生獨立填寫問卷。向?qū)W生保證尊重隱私的同時，要求學(xué)生填寫學(xué)號，問卷回收時調(diào)查員認真核對填寫的完整性。共發(fā)放問卷209份，有效回收問卷182份，有效回收率為87．1%。研究內(nèi)容包括:基本情況(性別、年齡、學(xué)號)、實習(xí)期間找工作與否、找工作耗費時間、找工作影響程度、考研與否、考研耗費時間、考研影響效應(yīng)、社交活動多少、社交活動影響效應(yīng)、集體活動多少、集體活動影響效應(yīng)、戀愛等感情問題影響效應(yīng)、公務(wù)員考試與否、公務(wù)員考試耗費時間、公務(wù)員影響效應(yīng)等。同時根據(jù)學(xué)號分別錄入老師評價的專題實習(xí)成績，成績評定包括指導(dǎo)教師評分(30%)、評閱人評分(30%)和答辯評分(40%)。

1．3統(tǒng)計分析方法

采用STATAV14．0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，兩組定量資料的比較采用t檢驗;各研究因素耗費專題實習(xí)時間與專題實習(xí)效果影響程度的相關(guān)分析采用Spearman秩相關(guān)。

2結(jié)果

2．1基本情況

182名學(xué)生中，年齡為22－25歲，平均年齡(23．5±0．9)歲;其中男生86名(47．2%)，女生96名(52．8%);城市生源90名(49．4%)，農(nóng)村生源92名(50．6%)。其中實習(xí)期間參加考研33人(占18．1%)，實習(xí)期間找工作39人(占21．4%)，實習(xí)期間參加公務(wù)員考試80人(占44%)。專題實習(xí)得分最低65分，最高93分，平均分為(85．3±4．6)分。

2．2專題實習(xí)效果的影響因素

專題實習(xí)效果的影響因素分析表明:學(xué)生實習(xí)期間準(zhǔn)備考研和參加社交活動對專題實習(xí)成績影響有統(tǒng)計學(xué)意義(其中考研者實習(xí)成績高于不考研者，社交活動較少者實習(xí)成績高于社交活動較多/一般者);但是性別、實習(xí)期間找工作、公務(wù)員考試、集體活動對專題實習(xí)成績的影響均無統(tǒng)計學(xué)意義，具體見表1。

2．3各因素對專題實習(xí)效果的影響程度

各因素對專題實習(xí)效果的影響程度不同，考研對專題實習(xí)效果影響最大，其中84．9%考研學(xué)生認為考研對專題實習(xí)效果有影響(包括18．2%認為嚴重影響、36．4%認為中度影響、30．3%認為輕度影響);其次找工作和公務(wù)員考試對專題實習(xí)效果影響也較大，61．5%學(xué)生認為找工作對專題實習(xí)效果有影響(包括20．5%認為中度影響、41%認為輕度影響，嚴重影響占0%)，59．5%學(xué)生認為公務(wù)員考試對專題實習(xí)效果有影響(包括3．8%認為嚴重影響、12．7%認為中度影響、43%認為輕度影響);而集體活動(2．2%認為嚴重影響、13．8%認為中度影響、31．5%認為輕度影響)、社交活動(2．7%認為嚴重影響、11．0%認為中度影響、29．7%認為輕度影響)、戀愛等感情問題(3．9%認為嚴重影響、5．5%認為中度影響、20．3%認為輕度影響)對專題實習(xí)效果的影響也不容忽視。

2．4各因素耗費專題實習(xí)時間分布

各因素的累計耗費專題實習(xí)時間長短不同，其中準(zhǔn)備考研耗費時間最長，共33名學(xué)生在實習(xí)期間考研，87．9%考研學(xué)生累計時間達3月及以上、3%耗費2個月、9．1%耗費1個月;39名學(xué)生在實習(xí)期間找工作，23．1%累計耗費3月及以上、5．1%耗費2個月、71．8%耗費1個月;80名學(xué)生在實習(xí)期間參加公務(wù)員考試，26．2%累計耗費3月及以上、28．8%耗費2個月、45．0%耗費1個月;182名學(xué)生在實習(xí)期間參加集體活動，17．6%累計耗費≥3周，43．9%耗費1－2周，38．5%耗費＜1周;182名學(xué)生參加了社交活動，其中23．1%學(xué)生每周有≥2次的社交活動，47．8%每周有1次的社交活動，29．1%每周＜1次的社交活動。

2．5研究因素耗費時間與專題實習(xí)效果影響程度的相關(guān)分析

各因素耗費時間與對專題實習(xí)效果影響的等級相關(guān)分析提示:實習(xí)期間復(fù)習(xí)考研耗費時間越長，對專題實習(xí)效果影響越嚴重(rs=0．908，P＜0．001);找工作耗費時間越長，對專題實習(xí)效果影響越嚴重(rs=0．768，P＜0．001);備考公務(wù)員耗費時間越長，對專題實習(xí)效果影響越嚴重(rs=0．671，P＜0．001);參加集體活動耗費時間越長，對專題實習(xí)效果影響越嚴重(rs=0．326，P＜0．001);但是，參加社交活動耗費時間與專題實習(xí)效果影響程度間關(guān)聯(lián)無統(tǒng)計學(xué)意義(rs=0．003，P＞0．05)。

3討論

考研問題是影響專題實習(xí)效果的最主要的負面因素。本研究揭示，實習(xí)期間參加考研比例為18．1%;但是，考研準(zhǔn)備耗費時間普遍較長，87．9%考研學(xué)生累計時間達3月及以上，即大部分考生整個專題實習(xí)期間都在準(zhǔn)備考研;值得關(guān)注的是，84．9%考研學(xué)生認為考研對專題實習(xí)效果有影響(其中18．2%認為嚴重影響、36．4%認為中度影響);實習(xí)期間考研累計耗費時間越長，對專題實習(xí)效果影響程度越嚴重。既往對臨床醫(yī)學(xué)本科生實習(xí)效果研究也表明考研對醫(yī)學(xué)實習(xí)影響較大:考研比例高達65．7%;在參加考研的學(xué)生中，認為考研相關(guān)因素對自己的實習(xí)造成影響的比例高達95%，其中中等程度影響者高達86%［9］。以上結(jié)果均揭示，實習(xí)生預(yù)知考研影響實習(xí)效果，仍堅持傾力準(zhǔn)備考研。實習(xí)教師對實習(xí)生的行為面臨兩難的選擇:如果支持考研，則實習(xí)教學(xué)效果難以保證;如果強化管理，則會扼殺醫(yī)學(xué)生深造的機會。如何破解矛盾，成為各醫(yī)學(xué)高校亟待解決的課題。就業(yè)問題成為學(xué)生和高校共同關(guān)注的熱點和難點。學(xué)校鼓勵學(xué)生找工作和考公務(wù)員，期待能夠提高學(xué)生的就業(yè)率。但是，找工作和考公務(wù)員對實習(xí)教學(xué)的負面影響也是不容忽視的。本研究揭示公務(wù)考試對實習(xí)效果影響較大:44%學(xué)生實習(xí)期間考公務(wù)員;備考公務(wù)員的學(xué)生中，一半以上學(xué)生耗費2/3的實習(xí)時間備考公務(wù)員;59．5%學(xué)生承認公務(wù)員考試對專題實習(xí)效果有影響;備考公務(wù)員耗費時間越長，對專題實習(xí)效果影響程度越嚴重。本研究也揭示找工作對實習(xí)效果造成一定的負面影響:找工作的學(xué)生中，71．8%耗費1個月(即1/3實習(xí)時間)找工作，23．1%整個實習(xí)階段都在找工作;61．5%學(xué)生承認找工作對專題實習(xí)效果有影響，且找工作累計耗費時間越長，對專題實習(xí)效果影響程度越嚴重。既往研究也揭示，“考研”和“找工作”已經(jīng)超越“帶教教師問題”和“教學(xué)資源問題”，躍居當(dāng)今新形勢下影響醫(yī)學(xué)實習(xí)教學(xué)效果的首要負面因素［10］。可見，隨著近年來高校的擴招和就業(yè)形勢的逐漸惡化，作為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后出路的“找工作”和“考研”已經(jīng)對實習(xí)教育造成了嚴重的負面影響。解決醫(yī)學(xué)生的就業(yè)問題，需要高校、教育行政部門、政府機構(gòu)給予更多的重視，建立按照人才市場供需關(guān)系的招生規(guī)模，同時制定優(yōu)惠政策將畢業(yè)生引向社區(qū)、農(nóng)村等基層醫(yī)療機構(gòu)。集體活動、社交活動、戀愛等感情問題對專題實習(xí)效果的影響也不容忽視。本研究揭示:70．9%學(xué)生每周有≥1次的社交活動，且43．4%學(xué)生認為社交活動對專題實習(xí)效果有影響;61．5%學(xué)生累計耗費≥1周的時間參加集體活動，且47．5%學(xué)生認為集體活動對專題實習(xí)效果有影響;29．7%學(xué)生認為感情問題對專題實習(xí)效果有影響。這些研究結(jié)果揭示:實習(xí)階段教育有必要引入心理學(xué)、公共關(guān)系學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)等有關(guān)課程，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生排除干擾，利用專題實習(xí)打牢預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐基礎(chǔ)。

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作者:葉小華 周舒冬 李麗霞 張敏 李燕芬 郜艷暉 單位:廣東藥科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流統(tǒng)系