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1社區(qū)醫(yī)患關系的特點

1.1穩(wěn)固性。全科醫(yī)生服務于社區(qū)，他的服務對象是固定的，不具備流動性。他與服務對象的關系不會隨疾病的消除而解除，反而會通過不斷的跟蹤巡診、家庭咨詢等醫(yī)療活動得到長時間的維持和延續(xù)。全科醫(yī)生在家庭背景中照顧個人，在社區(qū)背景中照顧家庭。在社區(qū)中，全科醫(yī)生的工作方式、態(tài)度及能力會影響社區(qū)的每個居民,社區(qū)居民由此而產(chǎn)生的對社區(qū)衛(wèi)生服務的整體評價和反應也會影響全科醫(yī)生的工作。因此，在醫(yī)療活動中，社區(qū)中全體居民和醫(yī)生作為一個整體而存在。

1.2互動性增強。保護人群健康、提高生命質(zhì)量是全科醫(yī)生追求的目標。在給個體提供服務時，全科醫(yī)生需要綜合生理、心理、家庭環(huán)境和工作環(huán)境等各種影響健康的因索來考慮個體的問題，只有充分了解個體的特征、生活、工作及社會背景，才能給個體提供合適的幫助和照顧。因此，社區(qū)居民的主動參與和密切互動在社區(qū)醫(yī)療活動中十分重要。在提供社區(qū)衛(wèi)生服務的過程中，全科醫(yī)生不是旁觀者和指揮者，而是作為與病人處于平等地位的醫(yī)患互動公的一部分而發(fā)揮作用。

1.3情感化。顯然，社區(qū)衛(wèi)生服務模式使全科醫(yī)生與個體之間的聯(lián)系更加緊密，其中包括對疾病的治療，生活上的照顧及心理上的調(diào)節(jié)。這種緊密聯(lián)系使醫(yī)患之間形成朋友式的互信互助關系，情感化增強。

2新型關系對全科醫(yī)生的人文要求

2.1新的服務意識

首先，社區(qū)醫(yī)療是一種以人為中心的衛(wèi)生服務。在醫(yī)療活動中,全科醫(yī)生與服務對象是兩個交互的主體，發(fā)揮著同等的作用。不僅個體需要配合全科醫(yī)生的建議與安排，全科醫(yī)生也要重視個體的主觀感受和身心需求。健康的促成是醫(yī)患雙方交互作用的結果。因此，全科醫(yī)生必須建立“以人為本”的服務意識。其次，全科醫(yī)生在家庭環(huán)境中照顧個體。因此，全科醫(yī)生不僅要了解個體，還要對個體家庭的環(huán)境、背景、條件、結構和功能進行了解和評價，掌握個體健康問題的根源，通過家庭干預或家庭咨詢尋求解決個人健康問題的策略，與家庭一起制訂治療計劃，在有效控制和解決病人的健康問題的基礎上，使家庭重建新的平衡生活。因此，全科醫(yī)生還應建立起主動進行家庭評估與干預的意識。

2.2強烈的社會責任感

全科醫(yī)生的工作遵循“照顧”的模式。個體健康時期、疾病早期乃至經(jīng)專科診療后無法治愈的各種病患的長期照顧都在全科醫(yī)生的職責范圍內(nèi)。因此，責任心是社區(qū)居民健康生活的保障。此外，全科醫(yī)生在提供衛(wèi)生服務的同時，還要兼顧醫(yī)療服務的公平性、經(jīng)濟性與可及性，提高醫(yī)療服務效率，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生成本，帶來社會效益，體現(xiàn)公益性。全科醫(yī)生負責基層衛(wèi)生工作但責任重大，一個合格的全科醫(yī)生必須具備強烈的社會責任感。

2.3豐富的人文情感

社區(qū)衛(wèi)生服務是“以人為本”的醫(yī)學服務，人文關懷（humanisticcare）是全科醫(yī)生應具備的基本素質(zhì)。而人文關懷源于豐富的人文情感,這種情感讓全科醫(yī)生具備深厚的同情心，細膩的感受，敏銳的洞察力以及較強的理解力，能及時把握患者的精神狀態(tài)和活動，體驗患者的痛苦，對患者在心理和精神上進行關懷,讓患者獲得精神上的滿足和心靈的寬慰。這是“以人為本”的根本體現(xiàn),是社區(qū)醫(yī)療服務取得理想效果的重要條件。正如周國平先生所說：作為醫(yī)生，應該是一個人道主義者，一個不是人道主義的醫(yī)生，無論他醫(yī)術多高明都不是一個夠格的醫(yī)生。歸根結底，新型社區(qū)醫(yī)患關系不僅要求全科醫(yī)生積累廣博的醫(yī)學知識，還要具備深厚的人文素質(zhì)。

3對全科醫(yī)生人文素質(zhì)教育的思考

3.1將人文精神貫穿到培養(yǎng)過程中

人文素質(zhì)的養(yǎng)成絕不能一蹴而就，而是一個潛移默化的過程。因此，首先應該營造一個充滿人文氣息的學習氛圍。在教學過程中，老師們應該始終把人文精神貫穿其中，在傳授醫(yī)學理論的同時，兼顧醫(yī)學生情感、態(tài)度和價值觀的熏陶與感染，將醫(yī)學的科學性與人文性培養(yǎng)融為一體，提高醫(yī)學生的綜合素質(zhì)，使他們發(fā)展為一個德藝雙馨的社區(qū)醫(yī)師。

3.2加強人文知識教育

人文素質(zhì)的提高離不開人文知識的學習。因為全科醫(yī)生面臨的是疾病和生活交織的問題，這些問題分布在醫(yī)學知識與人文社會科學接合的邊緣，所以，人文知識是全科醫(yī)生服務于社區(qū)的基礎。醫(yī)學院校可以通過開設人文社科類講座或選修課的方式，將醫(yī)學理論科學與人文社會科學課程相結合來培養(yǎng)醫(yī)學生寬厚的人文社科知識底蘊，從而豐富他們的精神世界，提升他們的情感智慧，培養(yǎng)他們的人文精神。使醫(yī)學生建立以患者為中心，全心全意為社區(qū)居民服務的理念，樹立高度的責任心，做社區(qū)居民的健康守門人。

3.3強化社區(qū)教學實踐

醫(yī)學人文精神覆蓋了社區(qū)醫(yī)療活動的一切環(huán)節(jié)，其核心在于把醫(yī)學知識轉變成為提升人們生命質(zhì)量的力量。因此，人文素質(zhì)的培養(yǎng)不能脫離醫(yī)學實踐。社區(qū)是全科醫(yī)生最終工作的崗位所在，社區(qū)教學實踐是把全科醫(yī)生培養(yǎng)目標落到實處的重要保證。全科醫(yī)學教育在重視系統(tǒng)性、理論性的同時也要注重實用性，要把理論學習與教學實踐有機地結合在一起。醫(yī)學院校應增加全科醫(yī)學生社區(qū)實踐的相關課程，并選擇經(jīng)營狀況良好、運行機制和管理模式先進，有一定病源的社區(qū)衛(wèi)生服務機構作為實踐基地。讓醫(yī)學生在醫(yī)學實踐中培養(yǎng)人文素質(zhì)，豐富人文情感，樹立崇高的社會責任感。讓他們在將來的醫(yī)療活動中，將醫(yī)學的科學精神與人文關懷融為一體，使全科醫(yī)學更好地造福社區(qū)人群。

培養(yǎng)優(yōu)秀的全科醫(yī)學人才是我國衛(wèi)生人力開發(fā)與建設的主流方向。在當前的社區(qū)醫(yī)療模式下，醫(yī)患關系正呈現(xiàn)出新的特征。為了適應這種變化，全科醫(yī)生不僅需要具備全面的醫(yī)學理論知識和嫻熟的臨床技能，還應具備深厚的人文素質(zhì)。因此，在全科醫(yī)生的培訓過程中，不僅要強化全科醫(yī)生的專業(yè)培訓，還應重視他們的人文素質(zhì)教育，以適應新的醫(yī)患關系，更好地實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務“六位一體”的功能。

作者：黃洋 胡燕平單位：重慶醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與管理學院