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醫患關系是因健康需求而在診治過程中所形成的一對相輔相成的特定關系,是醫療服務中最重要、最復雜的人際關系,主體是醫患雙方,現逐漸擴大為參與醫療活動的團體與求醫相關社會群體的雙方。醫患關系是構建社會主義和諧和生態建設的重要方面,它是醫生和患者之間最基本的關系,應該是一種相互依賴、親密合作的關系。但在現實生活中,醫患關系卻因多種原因變得相互對立,劍拔弩張。據中國衛生法學會統計從1997年開始,醫療糾紛以平均每年翻一番的速度發展,這正是造成醫患關系緊張的主要原因。據上海醫科大學醫院管理處對全國7所醫院528份問卷調查結果顯示:目前醫患關系比較緊張與緊張的占29.22%,比較和諧與和諧的占24.23%。數據中可窺一斑,認為醫患關系緊張的比例高于認為和諧的比例,醫患關系緊張趨勢正在加重。黨的十七大確立了構建社會主義和諧社會的目標之后,醫療衛生事業取得了很大的進步,診療水平逐步提高,特別是醫療技術顯著提高,但同時,醫院存在不合理收費、不合理用藥、醫務人員服務態度生硬、冷漠等行為在個別醫務人員身上還能看到,看病難、看病貴的問題依然存在,導致醫患矛盾產生、甚至是激化而出現一系列的不和諧現象。總體而言,醫患關系正趨緊張狀態。
二、影響和諧醫患關系的原因分析
醫患關系不是孤立存在的,而是存在于社會聯系之中。表面上看,醫患關系緊張是發生在醫與患之間的,但其背后有廣泛的社會背景,受到政治、經濟、社會等多方面因素的影響與制約。
1.制度原因是根本。“看病難,看病貴”,制度成根源。由于當前的醫保制度,患者看病絕大部分報銷比例較少,自付比例較高,患者把就醫行為理解為消費行為,導致認識上的錯誤。現行的政策對于大型的綜合醫院給予了一定的經濟支持,但醫療體制的改革滯后于市場經濟的發展,醫院的補償機制尚未理順,補償嚴重不足;同時大部分的醫院包括基層的醫療機構都需要院方自己解決職工工資、福利等成本,以致“以藥養醫”和醫療服務的價格服務偏高的情況仍然存在,導致看病難、看病貴,加深了社會輿論以及老百姓對醫療行業的不滿和誤解。同時,醫療服務資源不足和配置不合理現象并存。
2.院方責任意識漸淡薄。醫方出于生存,同時也在利益的驅動下,將醫患關系物化,“開大處方”,甚至“收紅包”,一味追求經濟利益,責任意識淡薄。同時針對和諧醫患關系的建立,醫院未采取有利措施,對醫生也疏于管理,對醫護人員的醫術、倫理教育欠缺。同時醫院缺乏人性化施醫的理念。資源出現短缺,優秀人才比例少,全科醫生缺乏,醫學法學復合型人才稀有,以及醫療設備的稀缺等醫療資源也成為和諧醫患關系構建的瓶頸。
3.醫務工作者忽視了人文關懷。作為醫務人員,在診療過程中不能始終貫徹以人為本的思想,也不能謹記人文主義的精神,在利益的驅動下,個別醫務工作者甚至觸犯法律;個別醫務人員工作態度冷漠,對患者缺乏人文關懷,不能做到人性化的醫療服務,更加深了醫患雙方的誤解和鴻溝;現行醫療服務行業人員素質、技術水平參差不齊,醫患之間缺乏信任、理解,不能換位思考,幾乎沒有溝通,醫生為躲避責任,保護自己,采取“小病大檢查”,開不必要的檢查單,加深患者對醫生的失望;醫生在醫患關系中處于主導地位,醫生憑借自身在醫學知識技能的優勢,忽視患者的知情同意權。此外,由于醫患雙方的立場不同,醫患雙方信息不對稱,缺乏溝通,也是造成醫患關系緊張的原因之一,現有的服務模式也無法得到正常溝通。
4.患方醫學常識需加強。患者方面由于在醫患市場中處于弱勢地位,所以一直倍受同情,在提到醫患矛盾時,大家的矛頭首先指向了醫方。所以現實中,由于患者的期望值過高,對醫學的局限性不了解等將醫生神化、醫術神化,認為醫術萬能與現實產生落差,因此,產生失望等消極情緒。根據中華醫院管理學會維權部的調查統計,由于患者對醫學知識的不了解,對醫療期望值過高而引發的醫療糾紛占93.8%,希望少付醫療費用的占51.5%,無理取鬧的占49.5%,對治療不滿意的占37.6%。另外,隨著全民法律意識的提高,維權意識增強,更加重了醫療糾紛發生的頻率。此外,現有的關于醫患雙方的權利和義務的法律規范仍有漏洞,立法不健全;社會民生問題多,高房價、難就業、收入不公平等現象,加深了矛盾激發的可能;社會新聞媒體為博取眼球,追求效益,故意挑事端,進行不實報道,以點概面,對醫患緊張關系起到了推波助瀾的作用;社會對醫療行業的特殊性普遍存在不理解現象等原因也成為了造成目前醫患關系緊張的原因之一。
三、從生態文明視角探討構建和諧醫患關系的途徑
中國將嚴肅查處醫療衛生領域亂收費,以權謀私、以醫謀私、收受紅包、開單提成和醫藥購銷領域商業賄賂等違法違紀行為,嚴肅行業紀律。老百姓看病貴、看病難問題一直是一個熱議話題,如何建立一種和諧的醫患關系需要政府、醫院、醫生、患者和社會的共同努力。造成醫患關系緊張的原因有很多,因此,緩解的途徑也有多方面的。從生態文明視角來看,構建和諧醫患關系的途徑主要有三點。
1.政府應加快相關制度建設。政府加快和諧社會建設的相關制度建設,完善生態文明制度,為和諧醫患關系的構建提供智力支持和制度保障。生態文明建設是貫徹落實科學發展觀的實際行動,是建設資源節約型、環境友好型社會的具體要求,是實現人與人、人與社會、人與自然和諧相處的根本要求,也是構建和諧社會、和諧醫患關系的戰略任務與重要支撐。這就要求政府對醫院要加大資金投入和技術支持,保證醫保制度有效運行和可持續發展。實施宏觀調控擴大社保基金籌資渠道,吸收外資和私人資本進入醫療衛生行業,增強了公共醫院的競爭力和運行資本。完善社會救助體系,鼓勵社會辦醫。政府要采取切實可行、有的放矢的辦法緩解醫患矛盾。健全農村三級醫療衛生服務網絡和城市社區服務體系,實現醫療資源的合理配置,解決看病難問題。要真正做到“以人為本”,迎難而上,扭轉公立醫院運行機制上不適用公益性目標的現狀,加大醫療衛生體制改革力度。積極推動醫療信息生態建設。目前,隨著信息技術的進步,世界范圍內掀起了一場以電子健康檔案為核心的醫療衛生信息化建設。患者個人的就診信息也能全面反映出來,有利于更準確、全面的診斷,也免去了患者各種不必要的檢查,減輕了患者的經濟負擔,緩解了醫患矛盾,增進了醫患互信,政府應該負起責任,盡快調動各相關機構、人員的積極性,推動信息生態建設。政府要正確處理人民內部矛盾,找到醫患關系緊張的主要矛盾的主要方面,狠下決心,共建和諧醫患關系。要暢通群眾請求渠道,廣開言路;聘請社會監督員,監督醫院的醫法醫風;設立投訴中心,醫學法律咨詢中心,讓患者有地方可說話;開展患者滿意度調查,可效仿電信公司進行打分制,督促醫方的責任的擔負;改變原有的評價模式,將生態環境建設、文明環境建設納入到考核模式,調整醫院的辦醫目標。政府要加大生態文明道理的宣傳以及和諧社會目標的宣傳,積極通過輿論化解醫患矛盾,鼓勵換位思考;引導媒體宣傳醫患之間美好的情感,為醫護人員創造良好的執業環境,提高其職業榮耀感。
2.醫院要轉變觀念,樹立文明意識。構建和諧的醫患關系要求醫院要轉變觀念,加強管理,推進文明醫院建設。醫院要將自身定位為公益性質,改變原有的單一的追求經濟利益為主要目標的評價體系和業績考核,更加注重對醫法醫風醫術口碑的考核,加強醫法醫風建設和醫學倫理教育,尊重生命。醫院是社會為民辦實事的平臺,是群眾享受改革開放成果惠及的地方之一,不能成為追名逐利的場所,醫院要真正確立自身公益性質和地位,從機制上消除或逐步消除醫患之間在經濟利益上的對立和沖突,真正保證“病有所醫”。同時合理利用一切資源,節約資源,避免造成不必要的浪費,也避免加重患者的負擔,改變“開大處方”的現象;在醫療垃圾的處理上要遵循保護環境的原則,進行垃圾分類,減少對自然的消極影響,從而保護生態環境;院方為患者提供干凈整潔的就醫環境,使患者舒心。另外,政府想要構建以電子健康檔案為核心的醫療衛生信息化體系,很大程度上依賴于醫院等醫療衛生部門的配合,所以,這些機構需要梳理大局意識和生態文明的觀念,主動、積極的將自己的信息拿出來共享,推進中國衛生行業的信息互通和信息化,帶動公共衛生服務的均等化和現代化。
3.醫務工作者和患者都需要加強自身修養,提升認知水平。醫患關系說到底最直接的關系就是醫務工作者和患者的關系,這兩者之間的矛盾屬于人民內部矛盾,都是可以調和的,不論是醫務工作者還是患者,都需要學會換位思考,相互理解,更需要加強自身的修養,提升認知水平,梳理生態文明的觀念。理論是實踐的先導,相信做到這些,和諧的醫患關系指日可待。第一,對于醫務工作者來說,要積極奉行“救死扶傷”的人道使命,尊重患者,遏制商業化傾向,避免功利主義,注重細節服務,真心對待患者;加強醫學倫理修養,遵守行善原則、尊重原則、不傷害原則、醫療公平原則、知情同意原則、治療最優化原則、生命價值原則,尊重生命,真正做到以人為本,實行人性化的醫療服務。醫者要加強理論學習,提升醫療水平,真正為患者減輕痛苦;改變原來生硬、冷漠的服務態度,與患者加強溝通,緩解醫患矛盾。第二,對于患者來說,要尊重醫生,信任醫生,相信科學,同時也要理性對待醫療結果,改變不合理的認知觀念,學會處理不良情緒,理解醫生及醫學,遵守生態文明的精神實質。另外,談到“看病難”,其實在很大程度上就是大醫院人滿為患,小的社區醫院、診所無人問津,一些感冒發熱等常見問題也都往大醫院跑,這也需要患方重新理性認識,科學就醫。和諧醫患關系需要全社會的共同努力,生態文明建設也需要全社會的支持。
作者:丁祥勝王兆良單位:安徽醫科大學