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摘要目的：探討新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）的臨床分度與ct分度的關系。方法：使用CT掃描機進行頭顱掃描。患兒仰臥，頭部固定，以OM為基線，均作軸位平描，層厚層10mm，部分部位加用5mm薄層掃描。結果：CT檢查分度與臨床診斷分度符合率為87.2%，其中輕度為82.3%，中度為90.0%，重度為100%。統計學處理，χ2＝29.47，P＜0.01，臨床分度與CT分度是有關的。結論：從本組的觀察結果看，CT檢查與臨床檢查之間的符合率甚高，在無條件進行CT檢查的基層醫院，用臨床診斷及分度的方法，對于診斷HIE，既簡便又切實可行。

關鍵詞新生兒；缺氧缺血性腦病；臨床分度；CT分度

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是圍生期窒息的嚴重并發癥，是引起新生兒死亡和慢性神經系統損傷的主要原因之一。

CT檢查可協助臨床了解HIE時腦功能和結構的變化，有助于對病情的判斷，作為估計預后的參考。為此，對灌云縣人民醫院2008年1月～今年間收治的78例HIE患兒進行臨床分度與CT分度的關系分析，現報告如下。

1、資料與方法

1.1一般資料：選取兒科病區收治的新生兒HIE患兒78例，臨床診斷均符合2005年中華醫學會兒科學會新生兒學組制定的診斷標準，男52例，女26例，男女之比為2:1，早產兒14例，低體重兒4例，巨大兒2例，其余均為足月兒。入院日齡：＜1h18例，2～24h30例，25～48h10例，49～72h19例，73～96h2例[1]。

1.2方法：CT設備使用美國GE公司ProspeedAI型全身CT掃描機，掃描前15～30min給予10%水合氯醛0.5mg/kg，口服，待入睡后護送至本院CT室。患兒仰臥，頭部固定，以OM為基線，均作軸位平描，層厚10mm，部分部位加用5mm薄層掃描。

1.3CT表現：根據其表現程度不同，在診斷上可分為輕度、中度和重度。輕度：腦實質低密度區分布1～2個腦葉，少數病例合并少量顱內出血（多為珠網膜下腔出血）；中度：低密度區超過2個腦葉，灰白質界線模糊，部分腦溝消失，約1/3病例合并顱內出血；重度：低密度區彌漫性分布于腦各葉，灰白質界限消失，側腦室受壓變窄，常合并顱內出血[2]。

2、結果

78例均于發病后2～10d到本院CT室進行頭顱CT掃描檢查，其中1周內檢查者58例，1周以上檢查者20例。根據中華醫學會兒科學會新生兒組的HIE臨床分度標準，臨床分度：輕度34例，中度40例，重度4例，其中死亡2例，其余均好轉出院。根據CT表現分度：輕度32例，中度42例，重度4例，其中伴蛛網膜下腔出血20例，腦實質出血10例，腦室出血2例。CT檢查與臨床診斷符合率為100%。

臨床分度與CT分度的關系：見表1。兩者符合率為87.2%，其中輕度為82.3%，中度為90.0%，重度為100%。經統計學處理，χ2=29.47，P＜0.01，臨床分度與CT分度是有關的，臨床檢查為輕度者，CT檢查多為輕度；臨床表現重度者，CT檢查多為重度。

3、討論

HIE為新生兒期重要疾病之一，本病病死率高，并可造成神經系統后遺癥。臨床診斷主要依靠新生兒窒息史，神經精神癥狀等。自從CT廣泛應用以來，提高了對HIE的診斷率，還能明確HIE病變部位和范圍，對評估預后有一定意義。輕度HIE一般不留下后遺癥，而中、重度部分可有神經系統后遺癥。有報道HIE及顱內出血，其智能異常發生率分別為35.9%和80.0%，腦癱發生率分別為14.1%和40.0%。過去認為本病無有效治療方法，近年通過臨床實踐，發現HIE的預后有所好轉，中、重度預后不良率有明顯下降；經過及時、充分和精心治療，絕大多數HIE的預后都會得到改善，不產生或產生較輕的后遺癥。因此，此病診斷明確，不僅有利于疾病的治療，對其預后估計也有一定指導意義。

本組78例患兒中，除入院后根據癥狀、體征及病程進行臨床診斷和分度外，大部分在1周內進行頭顱CT檢查，少數病情較重者也在病情穩定后進行檢查。臨床診斷與CT檢查符合率甚高。

在臨床分度與CT分度不相符的10例中，4例CT檢查為輕度，臨床為中度，均合并有較嚴重的顱內出血；6例CT檢查為中度而臨床為輕度者，有4例為＜37周早產兒，因而不一致可能與早產兒腦組織含水量高、腦髓質化不完全、缺乏髓鞘形成有關。

從本組的觀察結果看，CT檢查與臨床檢查之間的符合率甚高，有CT檢查作為臨床診斷的參考依據固然很好，但在無條件進行CT檢查的基層醫院，特別是在鄉鎮醫院，用臨床診斷及分度的方法，對于診斷HIE，既簡便又切實可行。