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摘要：

目的探討手術(shù)室護士在工作中避免醫(yī)療糾紛的方法，提高自我保護意識。方法回顧性分析近五年我院手術(shù)室護理工作中遇到的醫(yī)療糾紛，總結(jié)提高手術(shù)室護士自我保護意識。結(jié)果手術(shù)室護理工作中出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛，絕大多數(shù)是由于手術(shù)室護士的法律意識淡薄，不熟悉國家的法律法規(guī)，工作中出現(xiàn)疏忽，相關(guān)制度不完善，管理上缺失等原因造成。結(jié)論手術(shù)室護士應(yīng)認真學習豐富自己的法律知識，提高自我保護意識，防止差錯事故，避免醫(yī)療糾紛。

關(guān)鍵詞：

手術(shù)室護士；自我保護；防范醫(yī)療糾紛

手術(shù)室是醫(yī)院急救的重地，手術(shù)室護理工作涉及的人員多，范圍廣，護理任務(wù)繁重，較易出現(xiàn)差錯事故，加之新的《醫(yī)療事故處理條例》的頒布實施[1]，手術(shù)室護士所面臨的責任和風險也逐漸增多。如何加以防范，并有效的杜絕醫(yī)療糾紛，是擺在手術(shù)室每個護理人員面前的嚴峻問題。文中對我院2010年1月～2014年12月手術(shù)室護理工作中遇到的醫(yī)療糾紛進行分析，報道如下。

1資料與方法

2010年1月～2013年12月我院手術(shù)室護理工作中遇到的醫(yī)療糾紛事件的病案資料。回顧分析，總結(jié)提高手術(shù)室護士自我保護意識。

2結(jié)果分析

2.1手術(shù)室護理工作中易出現(xiàn)的護理差錯

2.1.1術(shù)前訪視不規(guī)范

手術(shù)室護士術(shù)前訪視時，告知過程中沒有講明白應(yīng)告知的內(nèi)容，給患者造成不應(yīng)有的痛苦，也給醫(yī)院帶來不良影響。

2.1.2工作中未認真執(zhí)行接送病人查對制度，接錯病人某些患者如小兒，術(shù)前昏迷者，精神緊張，及術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑的患者，不能進行有效交流，準確的回答問題，加之護理人員查對不認真，疏忽大意造成接錯病人或放錯手術(shù)間。

2.1.3手術(shù)體位安置不當

手術(shù)時，手術(shù)體位放置有方向錯誤；體位安置不當導(dǎo)致壓瘡發(fā)生；約束帶不定時調(diào)整松緊或兩上肢過度外展造成神經(jīng)受壓；襯墊不當，影響病員循環(huán)呼吸。

2.1.4手術(shù)器械清點有誤

術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后器械、敷料、縫針等清點有誤。操作不當縫針彈出，方向不明，尋找困難。器械各部件完好性忽略。

2.1.5手術(shù)器械的管理及準備不好造成意外

如不熟悉各種儀器的功能是否完好，及使用方法，造成電傷或灼傷病人。2.1.6術(shù)中觀察病情不仔細，護理操作錯誤護士交接班不認真，或術(shù)中不堅守崗位，對手術(shù)病人的病情變化未及時發(fā)現(xiàn)。對輸液輸血故障未及時處理，使術(shù)中液體量不足，影響用藥。術(shù)中未認真收集標本，造成手術(shù)標本混淆或丟失。術(shù)中用藥有誤，或執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤，藥物過敏，輸錯血等。護理文件書寫、護理記錄不規(guī)范，醫(yī)護記錄不相符或記錄不完整。

2.2造成手術(shù)室護理工作中差錯事故的主要原因

2.2.1制度不健全，工作責任心不強

手術(shù)室護理工作服務(wù)不到位，有的護理人員不能嚴格履行職責制度，工作疏忽大意，漫不經(jīng)心，把患者接到手術(shù)臺上擅自離開，造成患者墜床摔傷或自傷。有的護士在手術(shù)過程中不注意場合，談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，精力分散，致使術(shù)中物品準備不全、記錄不及時、清點物品不清楚等[2]。

2.2.2工作繁重，精神壓力大手術(shù)室護理工作是腦力勞動與體力勞動的結(jié)合，經(jīng)常加班加點，超負荷工作，又經(jīng)常實施連臺手術(shù)，使護理人員精力和體力透支，也是導(dǎo)致差錯事故的原因之一。

2.2.3不注重相關(guān)知識的學習與更新

手術(shù)配合不當影響手術(shù)醫(yī)生的操作，導(dǎo)致手術(shù)延長時間，給病人帶來痛苦。

2.2.4法律意識淡薄，缺乏自我保護意識和風險防范意識

如：不能夠把各種護理記錄單、手術(shù)記錄、搶救記錄單等的重要性提高到法律的高度，常常出現(xiàn)記錄內(nèi)容不完整、涂改、字跡不清晰等情況。

3討論

手術(shù)室護理工作中出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛，往往是由于手術(shù)室護士缺乏法律常識，法律意識淡薄，工作疏忽大意，自我保護意識不夠。相關(guān)制度不完善，管理上缺失也是造成醫(yī)療糾紛的原因[3]。為了提高手術(shù)室護士的自我保護意識，防范醫(yī)療糾紛，我們從以下幾方面進行探討。

3.1認真履行告知義務(wù)，完善簽字記錄

從術(shù)前訪視至術(shù)后回訪，無論哪一環(huán)節(jié)，都要依照程序把護士需要做的護理內(nèi)容和目的告知病人，并印制成單頁，逐項解釋，直至病人明白簽字為證，隨醫(yī)療病例一同歸檔。告知時，要注意語言藝術(shù)，使病人感到可靠和信任，自愿接受和配合醫(yī)療護理工作。

3.2以完善的制度為基礎(chǔ)，減少護理工作中的安全隱患

各項規(guī)章制度是維持正常醫(yī)療護理活動的安全保證，是預(yù)防和判定差錯事故的法律依據(jù)。分析以往護理安全工作的薄弱環(huán)節(jié)，進一步修訂護理制度規(guī)定，完善管理機制。保證病人安全，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.3加強專業(yè)知識的學習，增強責任心

手術(shù)室護士要不斷充實自己相關(guān)知識的學習與更新，以適應(yīng)醫(yī)學技術(shù)的飛速發(fā)展。同時要有強烈的責任心，術(shù)前準備器械時，應(yīng)逐個檢查所用器械的功能，確保狀態(tài)完好，避免使用時不能得心應(yīng)手，延誤手術(shù)。定期維修、檢查固定設(shè)施如：無影燈、電刀、吸引器等。完善術(shù)前準備，做到超前反饋防患于未然，使不安全因素消滅在萌芽之中，將質(zhì)量控制從被動處理到主動預(yù)防。

3.4加強法制教育增強法律意識

隨著國家法律制度的健全和群眾法律意識的提高，要求醫(yī)護人員知法、懂法、守法，用法制的觀念規(guī)范自己的醫(yī)療護理行為。把手術(shù)護理中的道德規(guī)范提高到法律規(guī)范的高度，使手術(shù)室護士的工作走向法制軌道。只有加強法律知識的學習，熟悉國家的法律法規(guī)，才能提高自我保護意識，才能更好地履行自己的職責，保護自己的合法權(quán)益。

3.5維護病人的合法權(quán)利，減少醫(yī)療糾紛[4]

醫(yī)患之間要注意保護患者的尊嚴和人格。尊重患者是醫(yī)療護理工作中的重要原則，在圍術(shù)期護理中，患者享有生命健康權(quán)、知情同意權(quán)、平等醫(yī)療權(quán)、隱私權(quán)、人格權(quán)、身體權(quán)、選擇權(quán)等等[5]。護理人員，要認真學習患者的權(quán)益，把患者的權(quán)利防在第一位，在手術(shù)過程中有效地避免有意或無意的侵權(quán)行為，減少醫(yī)療糾紛。

3.6加強護理文件管理，提高自我保護意識

文件是醫(yī)療活動的客觀真實記錄，《醫(yī)療事故處理條例》第十條規(guī)定：“病人有權(quán)復(fù)印或復(fù)制手術(shù)及麻醉記錄單、護理記錄單等，醫(yī)院不得拒絕”[6]。手術(shù)護理記錄單是手術(shù)室護理工作的文字反映，作為客觀病歷資料，具有法律效力。手術(shù)室護士要重視記錄單上每一個字的書寫，不得有漏填、誤寫或涂改。術(shù)中所有器械、敷料等，均應(yīng)在單上顯示數(shù)目，且“關(guān)前”“關(guān)后”兩欄必須一致。“手術(shù)名稱”一欄不能按手術(shù)擬定名稱填寫，應(yīng)于手術(shù)結(jié)束時由手術(shù)醫(yī)生確定。其他如輸液量、尿量、生命體征等均應(yīng)準確填寫，并與麻醉記錄單上的數(shù)據(jù)保持吻合。記錄要全面真實，準確無誤，規(guī)范合理，由專人保管，便于核查。

3.7密切觀察病情變化，嚴格執(zhí)行清點查對制度

手術(shù)過程中，要密切觀察患者的生命體征，出血情況，觀察肢體有無受壓，吸引器是否通暢，各種儀器設(shè)備是否運轉(zhuǎn)正常等。發(fā)現(xiàn)問題及時處理。巡回護士在手術(shù)過程中經(jīng)常執(zhí)行口頭醫(yī)囑，特別是一些大手術(shù)，搶救休克或術(shù)中突發(fā)情況，執(zhí)行口頭醫(yī)囑前、后均需復(fù)述一遍，執(zhí)行后，立即囑麻醉醫(yī)生記錄在“麻醉記錄單”上，以免遺漏。術(shù)中所需用物必須實行二人四遍法，并記錄簽名，數(shù)量無誤才能關(guān)閉切口。增添物品及時登記，掉下手術(shù)臺的物品及器械要妥善保存在固定處。

3.8完善標本管理制度

手術(shù)取下的標本應(yīng)有專人負責，寫明科室、姓名、住院號、標本名稱及采取部位。及時用固定液固定，按時送至病理科，防止遺漏或差錯。術(shù)中需要做快速冰凍切片檢查時，應(yīng)及時通知病理科，標本取材后立即送檢，切忌用固定液固定標本。

總之，隨著國家法律制度的健全，手術(shù)室護士除應(yīng)具備高度的工作責任心外，還要認真學習有關(guān)法律條文，豐富法律知識，增強法律意識，最大限度地保護自己、患者以及醫(yī)院的合法權(quán)益，減少醫(yī)療糾紛，保證醫(yī)療護理工作的安全。

參考文獻

[1]蒲建芬,高新元.常見醫(yī)療糾紛的防范及處理技巧[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2004,2(8):120.

[2]黃秀華,陳韞琴,黃碧靈,等.ICU護理風險事件的原因分析與防范[J].淮海醫(yī)藥,2007,25(1):66-67.

[3]張碧紅,張健.提高手術(shù)室護士的自我保護意識防范醫(yī)療糾紛[J].中華現(xiàn)代臨床護理學雜志,2010,4(10):55-56.

[4]李小妹.護理學導(dǎo)論（護理專業(yè)中法律問題護理發(fā)展中的法律防范）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008,232.

[5]羅艷燕,鄧敏.淺析手術(shù)室護士對醫(yī)療糾紛的防范及處理技巧[J].醫(yī)學信息：醫(yī)藥版,2010,4(5):67-68.

[6]中華人民共和國國務(wù)院.醫(yī)療事故處理條例[M].北京：中國法制出版社,2002,1-3

作者：胡健 陳鳳榮 單位：內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院保健所 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬人民醫(yī)院