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關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革；財(cái)務(wù)管理；成本控制；策略

一、當(dāng)前醫(yī)院成本控制存在的問題

(一）成本控制意識(shí)的缺失由于受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的慣性影響，大多數(shù)醫(yī)院缺乏成本控制意識(shí)，尚未完全建立控制成本和降低成本的意識(shí)。醫(yī)院成本控制不僅是確保醫(yī)院資產(chǎn)安全，保證醫(yī)院正常運(yùn)行，而且還關(guān)系到醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。目前，醫(yī)院不僅沒有制定相應(yīng)的成本預(yù)算，還缺乏對(duì)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)活動(dòng)的合法性監(jiān)督，只注重對(duì)醫(yī)療水平質(zhì)量的追求以及新技術(shù)和新項(xiàng)目的研究開發(fā)，忽視了經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的成本控制，造成醫(yī)療耗材的浪費(fèi)和成本的增加，在一定程度上制約了醫(yī)院的發(fā)展。

(二）成本控制體系不完善一些醫(yī)院由于缺乏有效的管理手段和措施，使得成本控制體系不完善，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理情況無法進(jìn)行有效的評(píng)估，不能對(duì)成本進(jìn)行有效的控制，從而造成成本核算都是在事后進(jìn)行，并且在經(jīng)營(yíng)上承受了較大的成本，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理秩序混亂。目前，在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中，只注重成本的核算，而忽視了其他環(huán)節(jié)，這就導(dǎo)致醫(yī)院在制定成本控制制度時(shí)考慮不周全，沒有包含到各個(gè)方面。成本控制體系的不完善和不健全，過于強(qiáng)調(diào)成本控制體系的規(guī)范性，而忽視了其可行性，直接制約了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平。

(三）成本核算缺乏深化、細(xì)化醫(yī)院成本控不僅包括醫(yī)院總體的成本控制，還包括對(duì)醫(yī)院中的各個(gè)科室的成本控制。由于沒有健全和完善成本管理制度和體制，使得在實(shí)際操作中缺乏控制醫(yī)療器材的采購程序、價(jià)格管理、費(fèi)用支出等工作，這不但影響了各科室成本控制工作的有效性，還影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的有效性。

二、醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的成本控制策略

(一）樹立和強(qiáng)化成本控制意識(shí)成本控制作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要手段，不僅是醫(yī)院達(dá)到醫(yī)療成本目標(biāo)的重要保證，還涉及到醫(yī)院各個(gè)部門和相關(guān)人員的利益。因而，要完善醫(yī)院的成本控制，首先醫(yī)院的每一個(gè)工作人員都應(yīng)具備較強(qiáng)的成本控制意識(shí)，使成本控制理念深入人心，認(rèn)識(shí)到成本控制的重要性是成本控制共組順利實(shí)施的基礎(chǔ)。提高成本控制意識(shí)，就要對(duì)員工進(jìn)行充分的培訓(xùn)教育，充分調(diào)動(dòng)全體職工降低成本的積極性和自覺性。另一方面，醫(yī)院應(yīng)建立和完善成本控制管理部門，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的成本控制工作與每一個(gè)工作人員的內(nèi)在聯(lián)系，嚴(yán)格控制醫(yī)院內(nèi)的各項(xiàng)支出，將成本控制管理落實(shí)到科室和個(gè)人，增強(qiáng)全體工作人員的成本意識(shí)，從而保正醫(yī)院優(yōu)質(zhì)、高效、低耗發(fā)展。

(二）加大成本控制的監(jiān)管力度在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，應(yīng)加大成本控制工作的監(jiān)督力度，確保對(duì)醫(yī)院成本進(jìn)行有效的控制。在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中，應(yīng)當(dāng)有計(jì)劃的安排人力、物力、財(cái)力對(duì)醫(yī)院的資產(chǎn)進(jìn)行有效管理，在醫(yī)院財(cái)務(wù)收支上嚴(yán)格實(shí)施財(cái)務(wù)監(jiān)管制度，統(tǒng)一監(jiān)管指標(biāo)，實(shí)行合理的獎(jiǎng)懲制度，以此來強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院各部門的監(jiān)督和激勵(lì)。同時(shí)醫(yī)院針對(duì)進(jìn)出賬形成專門的監(jiān)督機(jī)制，不定期的站靠?jī)?nèi)部審計(jì)、監(jiān)督、考核工作，了解醫(yī)院內(nèi)部成本控制的執(zhí)行情況，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)監(jiān)督，提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院最大的經(jīng)濟(jì)效益。

(三）建立和完善成本控制制度在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，根據(jù)醫(yī)院自身的特點(diǎn)以及工作的實(shí)際情況，建立健全成本控制制度。首先，科學(xué)預(yù)算，根據(jù)各個(gè)科室或項(xiàng)目的具體需要進(jìn)行科學(xué)的預(yù)算，并根據(jù)實(shí)際需要對(duì)其開支定額進(jìn)行合理的調(diào)整。其次，從醫(yī)院的全局出發(fā)，遵循醫(yī)院成本控制的相關(guān)規(guī)定，建立事前、事中和事后一體化的全面成本控制制度，具體到相關(guān)實(shí)施人員的管理、權(quán)責(zé)劃分、獎(jiǎng)懲制度等等。最后，明確各部門成本控制的責(zé)任，細(xì)化財(cái)務(wù)管理內(nèi)容，組織和成立小組對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作進(jìn)行抽查，及時(shí)反饋問題，使醫(yī)院各部門都參與到成本控制工作中，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本控制的有效性。

三、結(jié)束語

總而言之，醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作是一項(xiàng)復(fù)雜、系統(tǒng)的綜合性管理工作。在當(dāng)前日益激烈的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)中，加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)成本的有效控制和核算，才能保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的高效率，引導(dǎo)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理向著科學(xué)化、規(guī)范化的方向發(fā)展，從而促進(jìn)醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的實(shí)現(xiàn)。

作者：毛穎歡 單位：孝感市中心醫(yī)院