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1加強患者信息保護教育

傳染病是一類社會危害大，防治復雜以及對未來發展不可預測的特殊疾病。公眾對傳染病易產生恐懼心理，另一方面某些傳染病的傳染途徑與同性戀、靜脈吸毒及性服務等密切相關，由此，傳染患者通常受到社會的歧視。其中，艾滋病病毒（HIV）感染者及其家屬受歧視最突出，因為歧視伴隨恥辱，使有感染危險的人拒絕接受抗體檢測和采取阻斷HIV傳播的安全措施，盡可能地隱瞞自己的感染狀況，不能獲得及時、正規的治療，導致HIV流行擴大化。為此，HIV感染的隱私保護引發全球高度重視，我國新《傳染病防治法》規定：醫療衛生人員未經當事人同意，不得將傳染病患者及其家屬的姓名、住址和個人病史以任何形式向社會公開。疾病預防控制機構、醫療機構不得泄露涉及個人隱私的有關信息、資料。由于本院定位的特殊性，因此把“患者信息保護”列入醫學檢驗實習生教育的第二部分內容。

1.1學生進入崗位之前，首先學習關于“患者信息”的基本內容，并從國家立法、社會穩定性、醫患糾紛等多角度闡述“患者信息保護”的重要意義。

1.2介紹本實驗室相關的規章制度：患者的所有信息不得泄漏；傳染病相關檢測報告單（肝炎病毒、艾滋病病毒、梅毒、結核分枝桿菌、淋病雙球菌等）由專人送病區或門診護士工作站統一管理，其中門診艾滋病病毒抗體篩查、淋病雙球菌及瘧原蟲陽性報告單另造冊登記患者一般信息、送檢科室及醫生姓名，送達后由接收者簽字進行交接。

2HIV及結核分枝桿菌實驗室診斷能力培養

本實驗室在HIV和結核分枝桿菌（MTB）的實驗室診斷方面設備配置最優，HIV相關檢測包括抗體篩查、免疫細胞（CD4／CD8）及病毒核酸載量分析；MTB相關檢測包括抗體檢測、涂片鏡檢、分離培養鑒定、核酸及耐藥基因檢測等。鑒于此，將這兩種疾病的相關實驗室診斷技術作為本基地學生能力培養的重點內容。

2.1要求學生知曉HIV抗體檢測程序并掌握HIV抗體篩查技術HIV抗體篩查的目的是檢出所有的陽性患者，要求試驗必須具有高度敏感性，這樣就不可避免出現假陽性和不確定的檢測結果。為此《全國艾滋病檢測技術規范》規定了HIV抗體檢測程序：首先使用一種HIV抗體篩查試劑對標本進行檢測，無反應則報告陰性；對有陽性反應的樣本，應重新采集一份新鮮樣本用原有試劑和另外一種試劑進行復檢，復檢均陰性則報告陰性，均陽性或“一陰一陽”應進行確認。確認試驗一般使用免疫印跡試驗（WB）。

2.2了解HIV流行病學基礎知識根據血清學反應和基因序列的差異，HIV可分為HIV－1和HIV－2，HIV－1可分M、N、O、P四個群，M群又可A、B、C、D、E、F、G、H、I、J和K11個亞型。除了亞型外，M組還包括45個流行重組型（CRF）和大量的唯一重組型（URF）［9］。M群呈全球流行，在亞洲主要有A、B、C、D、E和F亞型流行，而O群和HIV－2局限在歐洲某些地區流行。

2.3正確解讀HIV抗體檢測結果人體感染HIV后1～3個月將產生針對HIV主要抗原的特異性抗體，抗體產生之前的這段時間稱為感染后的窗口期。部分AIDS晚期患者當免疫極度缺陷時抗體濃度極低或缺失［11］，這兩個時期患者抗體檢測可出現陰性反應。因此，對于HIV抗體陰性反應的結果解釋需結合病史、HIV病毒核酸載量、免疫細胞水平、臨床表現等綜合分析。對于抗體篩查陰性而可疑窗口期的患者，一般推薦最后一次可能的暴露時間后3、6個月各檢測一次，6個月以后檢測HIV抗體陰性基本可以排除HIV感染。HIV陽性母親所生嬰兒檢出HIV抗體不一定表明受到HIV感染，因為嬰兒可以通過胎盤或乳汁被動獲得母體的IgG，出生18個月以后免疫系統才能夠產生自己的抗體。

2.4了解MTB的生物學特性，掌握臨床標本MTB抗酸染色技術、形態學特點及培養鑒定方法，了解MTB核酸及耐藥基因檢測方法。

2.5知曉本實驗室MTB相關檢測方法的流程、實驗所需時間及臨床意義，能正確解讀檢測結果：從臨床標本中分離培養出MTB是診斷結核病的金標準，普通培養法（固體培養）通常需要8周時間，快速培養法（液體培養）最早5d即可提示有菌生長，但需要轉種固體培養基進行分離鑒定。MTB核酸及耐藥基因檢測當天可以獲取結果，但不能區分是否為活菌。

3小結

當前，中國HIV感染狀況嚴峻，結核病是AIDS患者最常見的機會感染，約l／3的HIV感染者同時感染了MTB，約1／2的AIDS患者最終死于結核病。廣西HIV感染人數位居全國第二，預防和控制HIV及MTB感染是極為緊迫的公共衛生問題。為此，臨床實驗室對相關檢測技術有強烈需求。本基地通過上述教學及管理，使實習生在獲得臨床檢驗基本技能的同時，進一步了解傳染病相關管理和掌握相關實驗室診斷技術，使他們的技術能力得到進一步拓展，增強就業競爭能力，同時也為培養公共衛生后備人才作貢獻。

作者：韋善求羅曉璐黎建源蘇國生梁娟英許美蓉麻秋英謝寧韋禮斌劉澤端單位：南寧市第四人民醫院檢驗科