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摘要：目的了解北京市某醫院重癥監護病房（ICU）醫院感染患者的病原菌分布及其耐藥性。方法采用回顧性調查方法，對2014年10月－2015年10月期間在ICU住院并且發生醫院感染的患者送檢標本檢出病原菌及藥敏結果進行分析。結果統計期內共分離醫院感染病原菌278株，居前5位的為鮑曼不動桿菌24．46％、銅綠假單胞菌15．47％、肺炎克雷伯菌12．95％、屎腸球菌7．19％和金黃色葡萄球菌8．63％。主要病原菌對常用抗菌藥物存在不同程度耐藥，主要革蘭陰性菌耐藥高于全國平均水平。結論該院ICU醫院感染患者分離病原菌耐藥率較高，應進一步加強監測，完善耐藥菌監測預防流程，針對性指導臨床應用抗菌藥物。

關鍵詞：ICU；醫院感染；病原菌；細菌耐藥

重癥監護病房（ICU）是醫院感染防控的重點部位，也是各級醫院感染管理目標監測的重點科室，了解掌握ICU醫院感染的流行病學特征與常見病原微生物及其耐藥菌分布與耐藥情況，對醫院感染的防控和抗菌藥物的合理選擇具有現實意義。本研究回顧調查了北京友誼醫院綜合ICU自2014年11月－2015年10月間住院患者醫院感染情況，現將有關結果報道如下。

1資料與方法

1．1調查對象

選擇北京友誼醫院綜合ICU2014年11月1日－2015年10月31日所有住院患者中確診為醫院感染患者相關資料，包括當日出科、轉科及死亡的患者，不包括當日新入院的患者。收集分析調查對象送檢標本病原菌檢出情況。

1．2研究方法

1．2．1標本采集

收集患者痰液、血液、尿液及留置導管感染性標本。痰液標本收集患者充分漱口后的深部痰液，對于無法自行咳嗽的患者使用無菌吸痰管吸取深部痰液留存；尿液標本使用無菌管留取中段尿液；引流物直接注入培養基；中心靜脈導管標本采集，將導管尖端剪斷置于無菌培養管中；血標本直接注入無菌血培養瓶中。上述標本采集后送該院檢驗科進行相關檢測。

1．2．2病原菌檢測及藥敏試驗

由檢驗科按照《全國臨床檢驗操作規程》第4版對臨床送檢標本進行常規細菌分離培養，采用VITEK2COMPACT鑒定分析系統（法國進口產品）進行菌種鑒定；采用微量稀釋法進行藥敏試驗，結果判定參照美國臨床實驗室標準化研究所（CLSI）2013版標準。多藥耐藥菌判斷，依照2010年美國等對多藥耐藥菌共同提出的關于MDROs國際標準化定義建議（草案）實行。剔除同一部位同一類標本分離菌株數據。

2結果

2．1醫院感染患病情況

統計期內，該院綜合ICU共收治患者990人，發生醫院感染151人，278例次，醫院感染患病率15．25％，例次感染率28．08％。感染部位以下呼吸道為主，占總感染例次數的60．07％，其次為泌尿道感染14．39％、血流感染11．15％。

2．2醫院感染病原菌構成

該ICU醫院感染患者送檢標本中共檢出病原菌278株，其中革蘭陰性菌192株，占69．06％，革蘭陽性菌80株，占28．78％，真菌6株，占2．16％。居前5位的依次為鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、屎腸球菌和金黃色葡萄球菌。

2．3主要革蘭陰性菌耐藥情況

對主要革蘭陰性菌的藥敏試驗結果顯示，鮑曼不動桿菌對各類抗菌藥物耐藥率均較高，對頭孢類抗菌藥耐藥率為64．4％～100％，對一代頭孢菌素頭孢唑啉耐藥率為100％，耐藥率最低的是復方新諾明49．6％；銅綠假單胞菌對氨芐西林和頭孢唑啉的耐藥率均為100％，對呋喃妥因耐藥率為98．8％，最為敏感的是阿米卡星，耐藥率為2．0％；肺炎克雷伯菌和大腸桿菌均對青霉素類的氨卞西林的耐藥率＞85．0％，大腸桿菌對亞胺培南最為敏感，敏感率達到了99．5％。

2．4主要革蘭陽性菌耐藥情況

藥敏試驗結果顯示，共檢出1株對萬古霉素耐藥的屎腸球菌，屎腸球菌對利奈唑胺和高濃度慶大霉素最為敏感，敏感率為100％，對呋喃妥因敏感率為98．7％；金黃色葡萄球菌對青霉素G耐藥率最高為96．4％，對利奈唑胺、萬古霉素和奎奴普?。_福普汀及呋喃妥因敏感率均為100％。

3討論

了解ICU病房常見醫院感染病原學分布及耐藥性情況，對針對性指導臨床用藥管理有重要參考價值。本調查結果顯示，ICU醫院感染病原菌中革蘭陰性菌占69．06％，革蘭陽性菌占28．78％，與2015年全國細菌耐藥監測報告結果相近。在革蘭陰性菌中，以鮑曼不動桿菌居首位，其次為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯雷及大腸桿菌，與全國報道〔3〕趨勢不同，也與其他同類醫院ICU檢出病原菌排序有所不同。該院ICU醫院感染病例診斷以下呼吸道感染、泌尿道感染以及血液感染為主，菌株主要來源于痰、尿、血液標本有一定關系。在全國細菌耐藥監測網重點關注的菌株耐藥性方面，以革蘭陰性菌對碳青霉烯類抗菌藥物耐藥率進行比較，該院ICU鮑曼不動桿菌79．1％、銅綠假單胞菌38．7％、肺炎克雷伯菌34．1％的耐藥率均高于全國平均水平的59．0％、22．4％和7．6％以及北京地區的66．7％、32．7％和18．7％；大腸埃希菌耐藥率（0．5％）則低于全國平均水平的1．9％和北京地區的3．1％；革蘭陽性菌中屎腸球菌對萬古霉素耐藥率為2．6％，處于較低水平，與全國平均的2．9％持平。

上述數據是與全國平均水平進行比較，而ICU收治患者病種特殊及各種侵入性操作遠高于普通病房，醫院感染情況具有其特點。從比較結果來看，各類菌株的耐壓率均較高，應引起臨床重視，并進一步分析原因。由此也提示ICU醫務人員在臨床治療，尤其是有創搶救治療措施，如氣管插管、氣管切開、中心靜脈置管和穿刺引流等時，必須加強手衛生管理，嚴格遵守無菌操作流程，推薦應用無菌屏障最大化，避免污染；此外應完善耐藥菌的監測，加強對長期使用抗菌藥物患者的嚴密監測；除控制原發病外，應完善多藥耐藥菌的監測預防流程。

參考文獻

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作者：周曉；段美麗 單位：首都醫科大學附屬北京友誼醫院