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摘要：目的探討醫院感染革蘭陰性桿菌的分布及耐藥性分析，根據分析結果提出相應的管理對策。方法對我院2015年1月至2017年12月600例醫院感染患者予以病原學送檢檢測革蘭陰性桿菌的分布及耐藥性。結果600例醫院感染患者送檢標本總數600例，革蘭陰性桿菌共檢出912株，發現耐藥菌共384株，耐藥菌感染檢出率為42.10%。研究感染的危險因素發現，年齡及BMI值較高，手術及住院時間長，伴隨基礎疾病以及手術部位為四肢是引起醫院感染的獨立危險因素（P<0.05）。結論醫院感染革蘭陰性桿菌較多，耐藥菌占到病原體的42.10%，所占比例較高。多重耐藥細菌對氨芐西林、頭孢曲松的耐藥率較高。年齡、BMI、手術及住院時間、基礎疾病、手術部位都是引起感染的主要因素。

關鍵詞：醫院感染；耐藥菌；革蘭陰性桿菌；管理

0引言

患者在醫院接受治療時因為各種原因造成感染，并且細菌具有一定的耐藥性。這是因為在預防感染時存在濫用抗菌藥的問題。目前世界范圍已經對濫用抗菌藥的問題予以高度重視，怎樣降低耐藥菌的傳播，提高抗菌藥的應用合理性是必須予以解決的問題[1]。提高抗菌藥應用的合理性離不開科學的細菌耐藥性監測和危險因素分析工作，我院十分重視醫院感染問題，旨在掌握醫院感染的具體情況以及危險因素，提出相應應對措施，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。自2015年1月至2017年12月以我院的醫院感染患者600例為研究對象，其中男353例，女247例；年齡為20-65歲，平均（42.7±1.2）歲收集我院2015年1月至2017年12月的微生物實驗室檢測的醫院感染患者的全部臨床病原菌，記錄患者的一般資料、細菌類型、細菌名稱、細菌檢出部位、檢出科室、干預手段等內容。

1.2研究方法。對分離出的菌株予以藥敏試驗，利用瓊脂稀釋法收集耐藥菌的最低抑菌濃度（MIC值），確定其耐藥狀態。

1.3統計學分析。將收集的患者基礎資料、細菌種類等通過SPSS18.0統計學軟件進行分析[2]。相同患者的同一部位多次送檢檢出的不同細菌計作不同例，同種細菌作同例，將污染的標本剔除。

2結果

2.1送檢樣本情況。收集2015年1月至2017年12月我院醫院感染患者600人，送檢標本總數600例，革蘭陰性桿菌共檢出912株，發現耐藥菌共384株，耐藥菌感染檢出率為42.10%。

2.2耐藥細菌對抗菌藥物的耐藥率。耐藥細菌對氨芐西林、頭孢曲松的耐藥率較高。

2.3醫院感染患者的危險因素單因素分析及感染率。年齡、BMI、手術時間、住院時間、基礎疾病、手術部位是引起醫院感染的獨立危險因素（P<0.05）。

3討論

根據醫院感染的危險因素，我院制定了醫院感染病原菌與耐藥性及危險因素分析制度，力求大大降低醫院感染及耐藥菌的傳播，具體管理對策如下：

3.1加強對重點患者的監測。本次研究結果顯示，老年患者、肥胖患者、合并基礎疾病患者以及手術和住院時間長的患者都是感染及耐藥菌感染的常見群體。老年患者長年患有高血壓、心臟病、糖尿病等，因此臨床用藥種類和數量都較多，是重點監測的對象。當檢驗后確認為耐藥菌感染時，檢驗科要立刻和其所在科室與感染管理科取得聯系，增強警惕性預防出現交叉感染[3]。

3.2及時采取防范措施。有條件的醫院要啟用潔凈手術室。手術室分為普通手術室和潔凈手術室。潔凈手術室是在手術室內安裝凈化空調系統，有效預防交叉污染染[4]。潔凈手術室通過層流過濾法將手術內被污染的空氣不斷置換為潔凈空氣，能夠動態維持空氣的潔凈度，從而降低感染機率。

3.3合理使用抗菌藥物。醫生要按照藥敏試驗選擇合理正確的抗菌藥物，嚴格執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，依據權限開出處方[5]，尤其是要注意聯合用藥時以及應用廣譜頭孢菌素等抗菌藥時要掌握用藥指征。預防濫用抗菌藥導致耐藥菌出現。綜上所述，醫院感染革蘭陰性桿菌較多，耐藥菌占到病原體的42.10%，所占比例較高。耐藥細菌對氨芐西林、頭孢曲松的耐藥率較高。年齡、BMI、手術及住院時間、基礎疾病、手術部位都是引起感染的主要因素，要針對以上分析加強抗生素管理，降低醫院感染發生率。

參考文獻

[1]俞冬梅.加強手術室護理及術中配合預防消化道手術后切口感染的效果觀察[J].求醫問藥(下半月),2013,11(08):194-195.

[2]殷大奎,王宗河,王羽.臨床醫院感染學[M].第2版.長沙:湖南科學技術出版社，2015:360-363．

[3]黃勛,鄧子德,倪語星,等.耐藥菌醫院感染預防與控制中國專家共識[J].中國感染控制雜志,2016,14(1):1-9．

[4]何玉祥.骨科創傷患者院內感染因素分析及其預防對策[J].深圳中西醫結合雜志,2016,26(10):122-124．

[5]劉麗文,趙梅.耐碳氰霉烯類肺炎克雷伯菌的研究進展(綜述)[C].第三屆中國臨床微生物學大會暨微生物學與免疫學論壇,2016.

作者：王磊 單位：齊齊哈爾市結核病防治院