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摘要:目的分析毛細(xì)支氣管炎患兒發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)因素，探討制定相應(yīng)的降低毛細(xì)支氣管炎患兒醫(yī)院感染的防治措施。方法對(duì)本科2014年10月－2017年10月毛細(xì)支氣管炎住院患兒發(fā)生醫(yī)院感染的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果共收集毛細(xì)支氣管炎住院患兒2578例，發(fā)生醫(yī)院感染182例，分離出病原微生物161株，醫(yī)院感染率7．06%，最常見(jiàn)的感染部位是呼吸道和消化道;毛細(xì)支氣管炎患兒醫(yī)院感染率與年齡、早產(chǎn)、住院時(shí)間、家屬照護(hù)能力有著密切關(guān)系。結(jié)論預(yù)防與控制毛細(xì)支氣管炎患兒醫(yī)院感染，重點(diǎn)是控制呼吸道和消化道感染;采取有效措施縮短住院時(shí)間、教育家屬科學(xué)育兒、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、保持病房清潔、提高患兒免疫力等以降低毛細(xì)支氣管炎患兒醫(yī)院感染率。

關(guān)鍵詞:毛細(xì)支氣管炎;醫(yī)院感染;風(fēng)險(xiǎn)因素;護(hù)理措施

毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒較常見(jiàn)的下呼吸道感染，多見(jiàn)于2歲以下嬰幼兒，尤以1～6個(gè)月的小嬰兒居多，發(fā)病與該年齡的支氣管解剖學(xué)特點(diǎn)有關(guān)［1］。毛細(xì)支氣管炎的病理改變主要包括上皮細(xì)胞壞死、周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、粘膜下充血水腫等癥狀，壞死的上皮細(xì)胞及纖維使得一些較小的毛細(xì)支氣管管腔受到一定的堵塞，引發(fā)肺氣腫、肺不張，導(dǎo)致患者通氣換氣功能損傷，進(jìn)而發(fā)生低氧血癥等［2］。發(fā)病率男女相似，病程一般是5～15d，平均10d，治療恰當(dāng)時(shí)可適當(dāng)縮短病程。由于小兒病情重、自身免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善、抵抗力低下等，患兒醫(yī)院感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較高，且在我國(guó)的發(fā)病率及病死率均明顯高于西方發(fā)達(dá)國(guó)家［3］。本文通過(guò)回顧性研究本院毛細(xì)支氣管炎患兒發(fā)生醫(yī)院感染的臨床資料，分析常見(jiàn)感染的相關(guān)因素，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，以降低毛細(xì)支氣管炎患兒醫(yī)院感染率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象

選取本院2014年10月～2017年10月收治的2578例毛細(xì)支氣管炎住院患兒作為研究對(duì)象，其中發(fā)生醫(yī)院感染182例，月齡1月～6月。平均住院7～20d。對(duì)182例發(fā)生醫(yī)院感染患兒的情況和易感因素進(jìn)行分析。臨床診斷參照第8版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》和衛(wèi)生部2001年1月頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，入選病例排除先天性心臟病、免疫缺陷等基礎(chǔ)疾病。

1．2調(diào)查方法

回顧性分析2578例毛細(xì)支氣管炎的感染部位、感染病原菌等，分析其影響因素。其中家屬照護(hù)能力測(cè)評(píng)采用Knafl等［5］研制的家庭管理測(cè)量量表(FamilyManagementMeasure，F(xiàn)aMM)，經(jīng)科室討論修改后進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用

SPSS16．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，醫(yī)院感染相關(guān)影響因素采用多因素Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2．12578例毛細(xì)支氣管炎患兒醫(yī)院感染部位、感染率及構(gòu)成比，見(jiàn)表1。

2．2毛細(xì)支氣管炎患兒醫(yī)院感染病原學(xué)微生物種類構(gòu)成情況，見(jiàn)表2。

2．3毛細(xì)支氣管炎患兒醫(yī)院感染多因素

Logistic回歸分析以患兒是否出現(xiàn)醫(yī)院感染為因變量，以患兒的年齡、性別、母乳喂養(yǎng)、早產(chǎn)兒、住院時(shí)間、家屬照護(hù)能力為自變量進(jìn)行多因素Lo-gistic回歸分析，患兒的年齡、早產(chǎn)兒、住院時(shí)間、家屬照護(hù)能力與發(fā)生醫(yī)院感染密切相關(guān)(P＞0．05)，見(jiàn)表3。

3討論

3．1毛細(xì)支氣管炎的流行病學(xué)特征

毛細(xì)支氣管炎是2歲以下嬰幼兒常見(jiàn)的急性下呼吸道感染性疾病，我國(guó)北方多發(fā)生于冬季和初春，咳嗽與喘憋同時(shí)存在，病毒是引發(fā)該疾病的主要原因，以呼吸道合胞病毒最為常見(jiàn)［4］。目前，毛細(xì)支氣管炎發(fā)病率每年呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)［6］。毛細(xì)支氣管炎的危險(xiǎn)因素主要包括有季節(jié)因素、遺傳因素、自身因素以及病情因素等［1］。該疾病發(fā)病較急，進(jìn)展速度快，病情較為嚴(yán)重的患者還會(huì)并發(fā)心力衰竭和呼吸衰竭等并發(fā)癥。

3．2毛細(xì)支氣管炎患兒醫(yī)院感染部位構(gòu)成分析

本研究顯示，182例發(fā)生醫(yī)院感染的毛細(xì)支氣管炎患兒中，呼吸道感染所占比例最高(50．55%)，既往研究報(bào)道，呼吸道合胞病毒感染引起的毛細(xì)支氣管炎上皮損傷，往往需要數(shù)月才能夠?qū)⑵湫迯?fù)，在這個(gè)過(guò)程中，持續(xù)或者反復(fù)感染也非常容易引起氣道的高反應(yīng)，從而誘發(fā)哮喘［6］。因此，對(duì)于毛細(xì)支氣管炎患兒應(yīng)當(dāng)盡量避免或減少醫(yī)院感染發(fā)生。

3．3毛細(xì)支氣管炎患兒醫(yī)院感染病原學(xué)微生物種類構(gòu)成分析

本研究182例感染患兒中病原微生物分離出161株，以金黃色葡萄球菌所占比例最高，為19．25%。金黃色葡萄球菌是人類的一種重要病原菌，隸屬于葡萄球菌屬，有“嗜肉菌"的別稱，是革蘭氏陽(yáng)性菌的代表，可引起許多嚴(yán)重感染。金黃色葡萄球菌腸毒素是個(gè)世界性衛(wèi)生難題，也是人類化膿感染中最常見(jiàn)的病原菌，可引起局部化膿感染，也可引起肺炎、偽膜性腸炎、心包炎等，甚至敗血癥、膿毒癥等全身感染。3．4毛細(xì)支氣管炎患兒的醫(yī)院感染的因素分析本研究結(jié)果顯示，毛細(xì)支氣管炎患兒是否為早產(chǎn)兒、平均住院時(shí)間≥10d、年齡≤3月、家屬照護(hù)能力差與醫(yī)院感染有著密切關(guān)系。李茜梅［9］等、張季紅［7］等研究均顯示早產(chǎn)兒、年齡小及住院時(shí)間長(zhǎng)是導(dǎo)致毛細(xì)支氣管炎患兒發(fā)生醫(yī)院感染的主要原因。在三級(jí)綜合醫(yī)院兒科病房?jī)?nèi)毛細(xì)支氣管炎患兒住院時(shí)間延長(zhǎng)，就意味著接觸細(xì)菌、病毒的機(jī)會(huì)、頻率就會(huì)越高，相比較住院時(shí)間短的患兒發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)增加;早產(chǎn)兒及年齡越小的嬰幼兒機(jī)體免疫功能低下，對(duì)抗外界侵襲能力弱，容易發(fā)生醫(yī)院感染。本研究顯示家屬照護(hù)理能力與毛細(xì)支氣管炎患兒發(fā)生醫(yī)院感染呈正相關(guān)，家屬照護(hù)能力強(qiáng)的患兒極少發(fā)生院內(nèi)感染，家屬照護(hù)能力越差毛細(xì)支氣管炎患兒發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)越高。

3．5預(yù)防毛細(xì)支氣管炎患兒醫(yī)院感染的重要性及措施

毛細(xì)支氣管炎的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制及臨床轉(zhuǎn)歸與哮喘緊密相關(guān)，臨床工作中，由于患兒年齡小、免疫力低下、不能積極配合治療，家屬照護(hù)能力差等原因，導(dǎo)致治療效果欠佳、進(jìn)而發(fā)生醫(yī)院感染、甚至其他嚴(yán)重并發(fā)癥［7－9］。因此降低毛細(xì)支氣管炎嬰幼兒醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)非常重要，本研究對(duì)其主要措施分析如下:(1)科室醫(yī)院感染質(zhì)控小組結(jié)合臨床實(shí)際制定有效的防控措施，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和各項(xiàng)無(wú)菌操作，進(jìn)行監(jiān)督檢查并實(shí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提高慎獨(dú)性。同時(shí)加強(qiáng)病房管理，限定陪護(hù)人員。(2)研究證明，層流潔凈技術(shù)是預(yù)防感染的有效措施，能大大降低醫(yī)院感染發(fā)生率［10］。因此安排毛細(xì)支氣管炎患兒入住同種層流潔凈病房，進(jìn)行全環(huán)境保護(hù)，保證空氣質(zhì)量與潔凈，同時(shí)病房間不允許互相走動(dòng)，防止交叉感染的發(fā)生。(3)抗生素治療被證實(shí)是早期喘息發(fā)生的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素［11］。毛細(xì)支氣管炎患兒年齡小、免疫力低，合理使用抗生素對(duì)預(yù)防早期喘息的發(fā)生具有重要意義，科室醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)抗菌藥物使用制度，合理使用抗菌藥物，避免濫用抗生素引起的二重感染、菌群失調(diào)等毒副作用的發(fā)生。(4)提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，采用以小兒及家庭為中心護(hù)理模式，加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育。對(duì)患兒家屬?gòu)?qiáng)調(diào)預(yù)防醫(yī)院感染的重要性，重點(diǎn)介紹住院期間的衛(wèi)生知識(shí)，洗手的重要性和關(guān)鍵時(shí)刻，同時(shí)要糾正患兒的不良習(xí)慣，教育家屬科學(xué)育兒。綜上所述，對(duì)于毛細(xì)支氣管炎患兒醫(yī)院感染的重點(diǎn)是控制呼吸道和消化道感染，毛細(xì)支氣管炎患兒發(fā)生醫(yī)院感染受多種因素影響，需要采取對(duì)應(yīng)的治療護(hù)理措施，以降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

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作者：牛曉桂 高貴霞 李萍 王玲 單位：濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒童血液神經(jīng)科