本站小編為你精心準(zhǔn)備了醫(yī)院感染管理中血液透析臺賬的應(yīng)用參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

【摘要】目的探討臺賬在血液透析醫(yī)院感染管理工作的運用。方法建立血液透析中心需要開展的醫(yī)院感染管理工作項目臺賬，根據(jù)開展的項目臺賬建立各工作規(guī)定的完成時間臺賬，按照建立的項目臺賬、時間臺賬嚴(yán)格落實各項工作。結(jié)果血液透析涉及的醫(yī)院感染管理工作開展全面，共開展29項，29項工作中，臺賬實施前有5項未開展，2項不合格、7項合格、15項良好;實施臺賬后所有工作均已開展，無不合格項目，2項合格;27項良好。結(jié)論應(yīng)用臺賬有利于建立血液透析中心規(guī)范化的醫(yī)院感染管理工作，提升工作效率，推動工作開展，將感控措施落到實處。

【關(guān)鍵詞】血液透析;醫(yī)院感染管理;臺賬

臺賬原來是指擺放在臺上供人翻閱的賬簿，故名臺賬。臺賬是一種通俗的說法，最初是指在作業(yè)過程中由作業(yè)人員從柜臺記錄中直接記錄的數(shù)據(jù)，后來引申為工作過程中的各種資料規(guī)范記錄，在多個領(lǐng)域均有涉及，實際上就是一種流水賬［1］。血液透析療法可延長尿毒癥患者的生命，提高患者生存質(zhì)量，但血透中心同時也是醫(yī)院感染的高危科室，如果不加強消毒質(zhì)量監(jiān)控與醫(yī)院感染管理，就會導(dǎo)致血源性疾病的傳播，甚至危及患者生命［2］，是透析患者僅次于心血管并發(fā)癥的第二位死因［3］。為保證透析治療質(zhì)量與安全，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，我院自2017年1月運用臺賬開展血液血液的醫(yī)院感染管理工作，規(guī)范各項血液透析醫(yī)院感染管理工作的開展，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

收集我院血液透析中心開展醫(yī)院感染管理工作項目及完成及時性情況。

1．2方法

建立血液透析中心需要開展的醫(yī)院感染管理工作項目臺賬，根據(jù)開展的項目臺賬建立各工作規(guī)定完成的時間臺賬，按照建立的項目臺賬、時間臺賬嚴(yán)格落實各項工作。

1．2．1建立醫(yī)院感染管理工作臺賬根據(jù)《空氣凈化管理規(guī)范》《消毒技術(shù)規(guī)范》《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》(2010年版)、《醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》等有關(guān)的法律、規(guī)范以及查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻，建立血液透析中心醫(yī)院感染管理工作項目臺賬29項，并明確完成工作的標(biāo)準(zhǔn)要求，根據(jù)醫(yī)院感染管理工作項目臺賬及完成工作標(biāo)準(zhǔn)要求建立以年度、季度、月份、每日、隨時完成工作項目的時間臺賬。

1．2．2運作方式科室感控員按照建立的工作時間臺賬落實工作，科室主任、護士長定期檢查。對各項目開展工作以“未開展、不合格、合格、良好”進行評價。“不合格”指雖然開展但是未完全落實具體工作，存在工作紕漏;“合格”指按要求落實工作項目，但未能及時完成;“良好”既按要求開展項目工作，同時也按規(guī)定時間及時完成。

2結(jié)果

29項工作中，臺賬實施前有5項“未開展”，2項“不合格”、7項“合格”、15項“良好”;實施臺賬后所有工作均已開展，無不合格項目，2項“合格”;27項“良好”。實施臺賬前及實施后血液透析中心醫(yī)院感染管理工作開展情況，見表1。

3討論

3．1臺賬有利于規(guī)范化、精細化開展血液透析的醫(yī)院感染管理工作

由于血液透析患者做完透析治療后不入住醫(yī)院，患者按門診處理，未能按照臨床科室常規(guī)將醫(yī)院感染病例、多重耐藥菌監(jiān)測納入監(jiān)測范圍，發(fā)生感染時僅是針對個案及時處理，沒有相關(guān)記錄，不利于查找感染發(fā)生的危險因素，在建立臺賬時根據(jù)相關(guān)規(guī)范及血透患者的評估建立起醫(yī)院感染病例監(jiān)測、多重耐藥菌監(jiān)測、并每月對監(jiān)測結(jié)果質(zhì)量分析匯總，進一步完善了血液透析的醫(yī)院感染管理監(jiān)測的項目，從統(tǒng)計結(jié)果看從臺賬實施前5項工作未開展、2項不合格，到實施臺賬后工作全面開展，并且沒有不合格的工作，可見完善的臺賬有利于工作的規(guī)范化［4］和精細化的管理，查閱臺賬可以隨時了解各項工作是否按計劃進行、是否碰到難題，如此便可發(fā)現(xiàn)問題，把握細節(jié)，以便查漏補缺，督促落實。

3．2臺賬提升工作效率，隨時自查自審，推動工作的開展

查看臺賬是抓工作落實情況的一個重要手段，是檢查考核的必要環(huán)節(jié)，從研究結(jié)果看盡管有些工作已有開展，例如:《院感簡報》、院感知識的學(xué)習(xí)，但在實施過程中發(fā)現(xiàn)不能定期落實，存在紕漏，學(xué)習(xí)的內(nèi)容未能覆蓋全面等問題，另外仍有7項工作雖然有完成，但存在完成不及時情況，建立臺賬后科室負責(zé)人定期通過臺賬可隨時進行自查自省，促進各項工作及時有效地完成，推動工作的開展。

3．3有利于將感控措施落到實處

手衛(wèi)生能以簡單、有效、經(jīng)濟的方式切斷接觸傳播途徑，預(yù)防和控制醫(yī)院感染［5］。而手衛(wèi)生設(shè)施、用品需要不斷完善提供合格、方便的手衛(wèi)生設(shè)施，是保障醫(yī)務(wù)人員實施手衛(wèi)生的基本條件［6］，在對手衛(wèi)生監(jiān)測時發(fā)現(xiàn)，盡管反復(fù)強調(diào)手衛(wèi)生的重要性，但在治療區(qū)域有些位置不能隨時隨地獲得手衛(wèi)生所需要的設(shè)施，手衛(wèi)生依從率、正確率是否有不斷的提高，并沒有客觀的指標(biāo)反映。通過對治療區(qū)域的核查，進一步完善手衛(wèi)生設(shè)施，建立手衛(wèi)生監(jiān)測的臺賬，每月進行手衛(wèi)生依從率的暗訪和手衛(wèi)生正確率的考核，并公布結(jié)果，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識，將手衛(wèi)生工作落到實處。

3．4全面掌握血液透析各項醫(yī)院感染管理質(zhì)量指標(biāo)，有開于開展持續(xù)質(zhì)量改進

采用臺賬管理后新增加每月對科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量進行分析，質(zhì)量分析的內(nèi)容包括手衛(wèi)生依從率、手衛(wèi)生正確率、透析用水細菌監(jiān)測合格率、內(nèi)毒素監(jiān)測合格率、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測合格率、導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率、住院患者感染4項檢測及醫(yī)務(wù)人員體檢感染4項及時檢測率等重要指標(biāo)，通過對這些指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果的分析，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施。研究顯示手衛(wèi)生合格率、物體表面合格率與醫(yī)院感染發(fā)生率存在相關(guān)(r物=0.180，r手=0.107)［7］，在監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)水龍頭、治療車監(jiān)測等物體表面菌落數(shù)嚴(yán)重超標(biāo)，后經(jīng)調(diào)查研究清潔工人員不穩(wěn)定，頻繁更換后未能規(guī)范培訓(xùn)上崗，存在一條毛巾清潔不同區(qū)域、在病區(qū)清洗室不通風(fēng)、用后保潔用具不方便清洗晾曬等二次污染的情況，針對問題采取制定保潔流程指引、加強培訓(xùn)、全院集中清洗保潔用具、推廣一次性使用消毒濕巾等措施后，未再發(fā)生物體表面監(jiān)測菌落超標(biāo)情況。

3．5臺賬資料成為督查的依據(jù)，發(fā)揮重要作用

按臺賬開展工作，將相關(guān)資料整理歸檔并妥善保管，隨時能查閱，才能評價已完成該項工作，在上級部門的醫(yī)院質(zhì)量巡查的院感管理專項督查，血液透析專項督查中臺賬資料成為工作落實到位的重要依據(jù)，在督查中發(fā)揮重要作用，體現(xiàn)了“做我所寫，寫我所做”，在2017年督導(dǎo)檢查中成為工作亮點之一。

3．6臺賬對血液透析醫(yī)院感染發(fā)生率的情況有待進一步研究

血液透析患者均為慢性腎功能衰竭，常伴貧血、低蛋白血癥及免疫功能低下，易發(fā)生感染［8］，相比于普通人群，血液透析患者的感染風(fēng)險高達30～50倍［9］。由于2017年前血液透析患者發(fā)生的感染沒有建立臺賬的資料，2017年按照臨床科室開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測、多重耐藥菌監(jiān)測工作，應(yīng)用臺賬開展血液透析醫(yī)院感染管理工作是否有降低血液透析患者醫(yī)院感染發(fā)生率有待進一步的監(jiān)測及研究。

參考文獻

［1］狄振鵬．管理規(guī)范靠臺賬［M］．北京:機械工業(yè)出版社，2013:1－3．

［2］張迎春．經(jīng)血液凈化傳播疾病的職業(yè)防護［J］．護理研究，2003，17(1):126．

［3］盧早霞，李璇，沈小真，等．血液透析患者帶滌綸套雙腔靜脈留置導(dǎo)管感染管理措施的改進［J］．護理學(xué)雜志，2013，28(3):28－29．

［4］韓莉，楊坤，賈立敏，等．二級醫(yī)院等級評審建立護理臺賬的探討［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54(10):142－144．

［5］肖柳紅，陳凌，伍玉琴，等．男護士對臨床基礎(chǔ)護理的認知及影響因素調(diào)查［J］．護理學(xué)雜志，2015，30(4):77－79．

［6］高雪，趙體玉．醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀及干預(yù)措施研究進展［J］．護理學(xué)雜志，2014，29(14):95－97．

［7］鄒艷艷，鄒峰．環(huán)境衛(wèi)生、手衛(wèi)生與醫(yī)院感染發(fā)生的相關(guān)性分析［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15(9):105－109．

［8］李燕，王元芝，高岸英，等．醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進應(yīng)用于血液透析室的效果評價［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26(5):1170－1172．

［9］丁飛霞．血液透析醫(yī)院感染預(yù)防與控制的環(huán)節(jié)管理［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(11):2703－2704.

作者：何蘭芬 吳云雁 單位：東莞市常平醫(yī)院