本站小編為你精心準備了醫(yī)院管理中被追債風(fēng)險避免和立法建議參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

摘要：醫(yī)院管理經(jīng)營過程中面臨著很多決策，如果沒能做到全方位的評估和把控，就容易產(chǎn)生被追債風(fēng)險。尤其在日前興起的融資租賃業(yè)務(wù)中，由于公立醫(yī)院的自身屬性導(dǎo)致融資上受到限制，而且醫(yī)療設(shè)備融資租賃相關(guān)法律不夠完善，使醫(yī)院面臨較多的風(fēng)險。醫(yī)院應(yīng)當謹慎作出評估，建立法律顧問制度，避免被追債風(fēng)險。國家應(yīng)當盡快制定醫(yī)療法和醫(yī)療設(shè)備融資租賃相關(guān)法律，推動產(chǎn)業(yè)健康快速發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理；被追債風(fēng)險；融資租賃；立法建議

近期多家醫(yī)院因醫(yī)療設(shè)備融資租賃問題遭遇追債。這些醫(yī)院為開展新項目、新技術(shù)，都和某醫(yī)院管理公司簽訂了合作協(xié)議。合作協(xié)議涉及三方，即醫(yī)院與醫(yī)院管理公司簽合同，同時還與一家融資租賃公司簽合同。以醫(yī)院名義向融資租賃公司貸款，融資租賃公司將貸款打到醫(yī)院管理公司的銀行賬戶上。但醫(yī)院管理公司在拿到貸款后卻遲遲未向醫(yī)院提供醫(yī)療設(shè)備，導(dǎo)致醫(yī)院被融資租賃公司追債。該醫(yī)院管理公司的行為涉嫌欺詐甚至刑事犯罪，但醫(yī)院沒能將貸款掌握在自己手中實際上也造成了被追債風(fēng)險的發(fā)生。醫(yī)院為促進醫(yī)療水平的發(fā)展，經(jīng)常需要開展合作項目、采購大型醫(yī)療設(shè)備等經(jīng)營活動，但在此過程中存在著許多管理上和法律上的風(fēng)險。如果醫(yī)院沒有盡到審慎注意義務(wù)，就會導(dǎo)致被追債風(fēng)險的發(fā)生。

一、醫(yī)院被追債風(fēng)險的來源

在醫(yī)院的日常經(jīng)營活動中，可能存在被追債風(fēng)險。如對我國相關(guān)法律不夠了解，未能依法開展融資租賃活動，以公立醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施設(shè)立抵押卻無法還債，或者未充分評估項目的法律風(fēng)險導(dǎo)致被不法分子騙取貸款、無法獲得預(yù)期收益等。一般來講，風(fēng)險的來源可能有以下幾點：

（一）以醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施設(shè)立抵押擔保醫(yī)院貸款進行房屋建設(shè)等基建項目，以醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施作抵押擔保，但無力償還貸款。

（二）醫(yī)療設(shè)備融資租賃過程醫(yī)院通過融資租賃或其他方式采購大型醫(yī)療設(shè)備，運行情況不佳造成虧損，或者在融資租賃過程中未能防控風(fēng)險。

（三）貸款采購藥品、耗材等醫(yī)院貸款采購藥品、耗材等未獲得預(yù)期經(jīng)濟利益，無法償還藥品、耗材費用。

（四）合作經(jīng)營項目在合作開發(fā)、經(jīng)營合作、委托管理等多形式經(jīng)營項目上未做好效果預(yù)估，引資之后無法達到預(yù)期效益。

（五）合同風(fēng)險在簽訂合同等商業(yè)行為上未盡審慎注意義務(wù)，對法律風(fēng)險防控不到位，遭到欺詐致使被追債，例如本案的情況。

（六）其他一些造成無法償還債務(wù)的情況。

二、融資租賃模式及其風(fēng)險點

目前我國融資租賃業(yè)發(fā)展迅速，國家政策鼓勵醫(yī)療機構(gòu)通過融資租賃采購醫(yī)療設(shè)備。如2015年國辦發(fā)［2015］68號《關(guān)于加快融資租賃業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)意見》和2016年國辦發(fā)［2016］11號《關(guān)于促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的指導(dǎo)意見》等。

（一）醫(yī)療設(shè)備融資租賃的含義醫(yī)療設(shè)備融資租賃的含義可以理解為是出租方將醫(yī)療設(shè)備租賃給醫(yī)院，醫(yī)院分期支付租賃費，取得醫(yī)療設(shè)備使用權(quán)的方式［1］。國家鼓勵用融資租賃的方式解決醫(yī)院資金不足、沒有能力一次性付款購買設(shè)備的問題，來促進醫(yī)院醫(yī)療水平技術(shù)的發(fā)展。

（二）醫(yī)療設(shè)備融資租賃方面法律有待完善雖然國家對于醫(yī)療設(shè)備融資租賃有很多鼓勵政策，但對于醫(yī)療設(shè)備融資租賃的具體操作卻沒有法律規(guī)定。如此一來，醫(yī)院只能依靠合同來約定雙方權(quán)利義務(wù)。且醫(yī)院如今的法律顧問制度建設(shè)尚不到位，對合同風(fēng)險把控能力不強，面臨著較大的法律風(fēng)險。國家應(yīng)當盡快制定醫(yī)療設(shè)備融資租賃方面具體流程和責任的法律，推動醫(yī)療器械融資租賃行業(yè)的健康發(fā)展。

（三）醫(yī)療設(shè)備融資租賃的實踐模式1．融資租賃公司將醫(yī)療設(shè)備租賃給醫(yī)院，醫(yī)院分期支付租賃費，取得醫(yī)療設(shè)備使用權(quán)。國家規(guī)定從事醫(yī)療器械融資租賃的公司既要具備融資租賃業(yè)務(wù)經(jīng)營許可，又要具備醫(yī)療器械經(jīng)營許可，才可以購買醫(yī)療設(shè)備并將醫(yī)療設(shè)備租賃給醫(yī)院［2］。2．融資租賃公司提供貸款給醫(yī)院，醫(yī)院自行購買設(shè)備。有些融資租賃公司沒有《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》就將貸款交給醫(yī)院，由醫(yī)院直接向廠家購買醫(yī)療設(shè)備，約定醫(yī)療設(shè)備的所有權(quán)歸融資租賃公司。這種形式法律是否允許，是值得討論的。3．醫(yī)院委托第三方公司購買設(shè)備，融資租賃公司將貸款交給第三方公司。本文案例中就是這種情況，以醫(yī)院名義向融資租賃公司貸款，融資租賃公司將貸款交給第三方公司。醫(yī)院和融資租賃公司沒有約定醫(yī)療設(shè)備所有權(quán)歸融資租賃公司。第三方公司沒有將醫(yī)療設(shè)備交付給醫(yī)院，醫(yī)院無法獲得收益償還貸款，就會導(dǎo)致融資租賃公司向醫(yī)院追債。

（四）如何防范醫(yī)療設(shè)備融資租賃過程中的風(fēng)險1．對項目作出評估醫(yī)院要對項目要作出評估分析和調(diào)研，選擇融資方式、購買設(shè)備的方式，是通過融資租賃的形式，還是貸款自行購買的形式，還是委托第三方公司購買的形式。2．對醫(yī)院自身做出評估，采購符合自身特點及還款能力的設(shè)備在進行融資租賃采購設(shè)備時要綜合醫(yī)院自身實力，并考慮政策和市場的變化，制定較為合理的目標，評估可能獲得的收益，以防發(fā)生達不到預(yù)期的收益目標而產(chǎn)生被追債風(fēng)險。3．如果選擇融資租賃形式，要審核融資租賃公司是否具有“雙證”根據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理局《關(guān)于融資租賃醫(yī)療器械監(jiān)管問題的答復(fù)意見》，“租賃公司開展融資租賃醫(yī)療器械是經(jīng)營行為，應(yīng)當按照《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》的規(guī)定辦理《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》”［3］。在現(xiàn)行法律、規(guī)章下，租賃公司從事相關(guān)醫(yī)療設(shè)備經(jīng)營活動的，要同時具備融資租賃牌照和《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》。首先要明確融資租賃公司的資質(zhì)，再開展融資租賃項目。4．要驗收醫(yī)療設(shè)備是否合格嚴格把關(guān)醫(yī)療設(shè)備的許可證、合格證、準入證，保證購買的醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量合格、運行正常。5．要約定好交付醫(yī)療設(shè)備的方式在合同中約定設(shè)備是由融資租賃公司交付還是由醫(yī)療設(shè)備廠商或是第三方公司交付，以防發(fā)生案例中醫(yī)院沒有得到醫(yī)療設(shè)備卻被追債的情況。6．要把控融資租賃流程醫(yī)院在進行醫(yī)療設(shè)備融資租賃過程中要遵守相關(guān)法律。醫(yī)院通過融資租賃形式獲得的貸款應(yīng)不應(yīng)該納入政府招標采購中購買設(shè)備，有兩種觀點。第一種觀點認為，醫(yī)院通過融資租賃獲得的貸款不屬于財政性資金，可不通過招標采購購買醫(yī)療設(shè)備［4］；第二種觀點認為，公立醫(yī)院以政府名義獲得貸款，哪怕是通過自身融資租賃得到的貸款，只要在公立醫(yī)院運營中使用，就需要走招標采購的流程［5］。雖然不進行招投標程序不影響采購和融資租賃合同的生效，但公立醫(yī)院會面臨行政責任的風(fēng)險和合同欺詐的風(fēng)險。所以醫(yī)院采購設(shè)備時應(yīng)遵守法律，并征得上級主管部門的同意。7．由法律顧問把控合同根據(jù)不同的模式制定不同的合同版本，對風(fēng)險進行防范并預(yù)估違約可能發(fā)生的后果，制定應(yīng)對方案。由專業(yè)的法律顧問分析合同條款，防范法律風(fēng)險。在簽訂合同時，醫(yī)院應(yīng)當全方位評估法律風(fēng)險，考慮到政策、市場、經(jīng)營方面可能出現(xiàn)的變化，并明確約定雙方權(quán)利義務(wù)。特別是涉及貸款的支付對象等重大事項上，醫(yī)院應(yīng)當提高警惕，維護自身利益，盡量將法律風(fēng)險降到最低。

三、醫(yī)院被追債風(fēng)險的規(guī)避策略

（一）公立醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施不得抵押貸款《物權(quán)法》第一百八十四條和《擔保法》第三十七條都規(guī)定，“學(xué)校、幼兒園、醫(yī)院等以公益為目的的事業(yè)單位、社會團體的教育設(shè)施、醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施和其他社會公益設(shè)施，不得抵押”。公立醫(yī)院是由政府投入，為保障社會大眾的基本醫(yī)療需求而建立的。公立醫(yī)院和企業(yè)的不同之處就在于如果公立醫(yī)院倒閉，影響的不僅是自身發(fā)展，還會影響當?shù)卣袚尼t(yī)療公益事業(yè)的落實［6］。因此法律明確規(guī)定，公立醫(yī)院是不能夠以醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施作抵押擔保進行貸款的，以保證公立醫(yī)院不會倒閉破產(chǎn)。但現(xiàn)實中存在的問題是，公立醫(yī)院實行的是差額補貼，政府對公立醫(yī)院的投入是有限的。而醫(yī)院需要翻建房屋、增加醫(yī)療設(shè)備方面需求量較大，單純依靠自我運轉(zhuǎn)的資金不足以支付。銀行是愿意為醫(yī)院提供貸款的，但前提是要有抵押擔保［7］。而法律上又明確規(guī)定，公立醫(yī)院不得以醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施抵押擔保。所以醫(yī)院的貸款籌資問題是一個難以解決的問題。

（二）公立醫(yī)院不得以收入分成形式與廠家合作購買設(shè)備《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第二十三條規(guī)定，“《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》不得出借”。這條規(guī)定明確了公立醫(yī)院想通過和廠家合作方式引進大型醫(yī)療設(shè)備進行收入提成是不被允許的，在實踐中會被監(jiān)督機構(gòu)列為出借營業(yè)執(zhí)照的范疇。因為醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)是需要《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的，而廠家是沒有《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的。如果二者合作，收入分成，就等于是讓廠家參與了醫(yī)院的運營。這種形式實際上是讓沒有《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的廠家參與醫(yī)院運營，就等于是出借了營業(yè)執(zhí)照［8］。

（三）合理選擇融資租賃模式醫(yī)院在缺乏資金的情況下如果想購買大型醫(yī)療設(shè)備，可以考慮直接向醫(yī)療器械公司簽訂分期付款的買賣合同，或者通過融資租賃公司，以合理的租賃方式取得醫(yī)療設(shè)備，降低舉債經(jīng)營風(fēng)險［9］。

（四）加強醫(yī)院經(jīng)營中的規(guī)劃醫(yī)院采購藥品、耗材等應(yīng)當做出詳細規(guī)劃，結(jié)合醫(yī)院實際制定具體方案，盡量減小被追債風(fēng)險。

（五）在合作開發(fā)、經(jīng)營合作、委托管理等多形式經(jīng)營項目上做好預(yù)估首先要對醫(yī)院的狀況做出全面的分析，做出規(guī)劃。其次要根據(jù)不同項目的合同形式作出相應(yīng)的風(fēng)險防范［10］。并制定合理的效益目標，以防出現(xiàn)未完成效益而違反合同約定的情形。（六）建立醫(yī)院法律顧問制度醫(yī)院建立醫(yī)院法律顧問制度，從各方面把控法律風(fēng)險。重大事項應(yīng)由法律顧問作出評估，進行前期調(diào)研。評估交易對方的資質(zhì)，審查其信用和能力［11］。建立合同常規(guī)審查制度［12］。聽取法律顧問的意見，明確雙方權(quán)利義務(wù)，防范法律風(fēng)險。

四、應(yīng)當完善醫(yī)療法及醫(yī)療設(shè)備融資租賃相關(guān)法律

（一）應(yīng)當制定醫(yī)療法目前我國醫(yī)療機構(gòu)的分類較為復(fù)雜，公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可分為各級政府、公立大學(xué)、國有企業(yè)、各部委等舉辦的多種類型。按照目前的立法精神，政府應(yīng)當保證對公立醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)、經(jīng)營發(fā)展等工作的支持。根據(jù)我國現(xiàn)有公立醫(yī)院的數(shù)量和目前政府財政支持的力度情況，政府無法承擔我國所有公立醫(yī)院建設(shè)的負擔。因此在立法中，應(yīng)當對公立醫(yī)院的概念和分類進行界定、區(qū)分。公立醫(yī)院應(yīng)分為兩類，第一類是政府全面支持的公立醫(yī)院，政府投入資金在百分之八十到九十以上，承擔國家基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；政府重點保障的是婦幼保健、精神衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)等重點項目。政府也可通過購買或舉辦服務(wù)的不同方式，保障社會大眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)［13］。第二類是指政府擁有所有權(quán)，政府作為投資者，根據(jù)其財政狀況，在財政狀況較為樂觀的情況下，政府可以為醫(yī)療機構(gòu)多投資多支持；在財政狀況不太樂觀的情況下，政府也可不投資，醫(yī)療機構(gòu)可以自主運營［14］。明確了醫(yī)院的屬性，將醫(yī)院的分類分清楚，就更便于規(guī)范醫(yī)院的各種行為，在改革中出現(xiàn)的一些問題就迎刃而解了。

（二）應(yīng)當制定醫(yī)療設(shè)備融資租賃方面法律衛(wèi)生健康部門也應(yīng)當制定醫(yī)療設(shè)備融資租賃方面的法律，做出更加具體的規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療設(shè)備資租賃過程，保護融資租賃過程中的三方當事人，推動醫(yī)療設(shè)備融資租賃行業(yè)的健康快速發(fā)展［15］。立法方面建議如下：1．明確可以采用的融資模式；2．明確可以進行醫(yī)療設(shè)備融資租賃的醫(yī)院資質(zhì)；3．醫(yī)療設(shè)備融資租賃是否要經(jīng)過上級部門的批準；4．選擇融資租賃公司是否有特定的指向；5．購買醫(yī)療設(shè)備是否要經(jīng)過招標流程；6．提出對醫(yī)院融資租賃的工作流程；（1）針對醫(yī)院的具體情況制作評估報告；（2）在進行融資租賃前應(yīng)通過上級部門的審核；（3）與融資租賃公司簽訂合同；（4）對醫(yī)療設(shè)備進行查收；7．明確醫(yī)療設(shè)備融資租賃雙方的權(quán)利義務(wù)；8．制定醫(yī)療設(shè)備融資租賃合同范本；9．加強對醫(yī)療器械融資租賃活動的監(jiān)管，明確各部門職責；10．對違法的行為如何處理。醫(yī)療設(shè)備融資租賃能夠解決醫(yī)院急需醫(yī)療設(shè)備而資金缺乏的問題，可以合理配置醫(yī)院資源。醫(yī)院在經(jīng)營管理中應(yīng)當關(guān)注風(fēng)險點，避免被追債風(fēng)險的發(fā)生。隨著我國融資租賃法律體系的不斷完善，相關(guān)規(guī)范將會得以確立，市場的發(fā)展環(huán)境將會趨于穩(wěn)定，醫(yī)療行業(yè)也將得到長足的發(fā)展。

參考文獻

［1］羅愛民．醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)業(yè)的未來發(fā)展趨勢分析［J］．經(jīng)濟研究導(dǎo)刊，2018（6）：40－41．

［2］胡秋凡．我國醫(yī)療設(shè)備融資租賃問題研究［J］．市場研究，2017（10）：15－16．

［3］陳耀榮．醫(yī)療設(shè)備融資租賃模式研究［J］．企業(yè)改革與管理，2016（24）：104－105．

［4］黃舒婷，陳江．我國醫(yī)療設(shè)備融資租賃風(fēng)險分析及對策探討［J］．廣西醫(yī)學(xué)，2014，36（8）：1191－1193．

［5］孫楊，方鵬騫，張佳慧．不同地區(qū)醫(yī)院與其他公共服務(wù)領(lǐng)域融資模式借鑒與分析［J］．中國醫(yī)院管理，2010，30（3）：12－14．

［6］肖歡．醫(yī)療設(shè)備融資租賃經(jīng)濟優(yōu)勢分析［J］．商業(yè)文化（下半月），2011（1）：147－148．

［7］胡慧萍．公立醫(yī)院融資租賃醫(yī)療設(shè)備存在的問題與對策［J］．財會學(xué)習(xí)，2018（34）：173，175．

［8］劉波．醫(yī)療設(shè)備融資租賃應(yīng)該形成健康的發(fā)展模式［N］．21世紀經(jīng)濟報道，2018－08－23（4）．

［9］鄧勇．醫(yī)院租設(shè)備可得悠著點［N］．健康報，2017－05－15（6）．

［10］劉馨鈺．公立醫(yī)院融資租賃的風(fēng)險識別與控制研究［D］．河南工業(yè)大學(xué)，2017．

［11］廉陽．我國醫(yī)療設(shè)備融資租賃的發(fā)展與對策研究［D］．重慶大學(xué)，2017．

［12］尹一哲．國內(nèi)醫(yī)療設(shè)備融資租賃風(fēng)險管理研究［D］．河南大學(xué)，2016．

［13］王穎．我國醫(yī)療設(shè)備融資租賃的發(fā)展對策研究［D］．天津商業(yè)大學(xué)，2015．

［14］張治發(fā)．A醫(yī)院融資租賃風(fēng)險控制研究［D］．西安工業(yè)大學(xué)，2017．

［15］張軍．區(qū)縣級公立醫(yī)院融資租賃醫(yī)療設(shè)備淺議［J］．財會學(xué)習(xí)，2016（1）：243．

作者：岳靚 鄭雪倩 單位：首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院