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編者按：本文主要從資料來源；結果；討論；對退藥與合理用藥進行講述，其中，主要包括：從藥房微機管理系統中調出我院一門診藥房2007年1月1日至2007年9月30日退藥處方1292份，逐月統計退藥處方數量、所退藥品名稱、劑型、退藥原因、退藥科室、2007年1月至2007年9月取藥處方143158張，退藥處方1292張，退藥率為0.90%、申請退藥科室1292張退藥處方涉及14個科室，兒科、呼吸科、急診科和婦產科退藥較多、所退藥品劑型所退藥品中，注射劑839例（占839/1292=64.94%），口服藥337例(占337/1292=26.08%)，外用藥116例(占116/1292=8.98%)、退藥原因1292張退藥處方，藥品不良反應是退藥的主要原因、2002年衛生部頒布的《醫療機構藥事管理暫行規定》第七章第二十八條規定：為保證患者用藥安全，藥品一經發出，除醫方責任外，不得退換、退藥最多的科室是兒科、呼吸科、急診科和婦產科，兒科、急診科患者多數起病急，病情變化快，醫師開藥數量應不易過多，控制在1～3日量，最好是1日量，以便在病情變化調整治療方案時減少不必要的退藥、從退藥劑型來看，主要注射劑，尤其是用于靜點的注射劑、從退藥原因來看，藥品不良反應是退藥的主要原因，等。具體材料詳見：

【摘要】分析門診退藥處方特點，減少門診退藥。確保患者用藥安全。［方法］統計門診2007年1～9月的退藥處方1292張，按退藥率，退藥科室，藥物劑型，藥物種類，退藥原因進行分類，［結果］兒科退藥多，注射劑退藥多，抗生素退藥多，退藥主要原因是不良反應和一些不合理用藥，［結論］通過分析退藥的特點，加強合理用藥可以最大程度的減少藥品不良反應，減少門診退藥，確保用藥安全、有效、合理、經濟。

【關鍵詞】退藥不良反應合理用藥

Abstract：［Objective］Toanalyzethecharacteristicsofoutpatientprescriptiondrugwithdrawal，reduceoutpatientdrugwithdrawaltoensurethesafetyofpatientswithmedication.［Method］MakestatisticsonoutpatientsfromJanuarytoSeptemberof2007，1292prescriptiondrugwithdrawals，drugwithdrawalrateaccordingly，drugdosageforms，drugtypes，thecauseofdrugwithdrawalclassification.［Result］There’remanypediatricdrugwithdrawal，injectiondrugwithdrawal，retreatantibioticdrugs，drugwithdrawalandthemainreasonisunreasonableadversedrugreaction.［Conclusion］Analyzingthecharacteristicsofdrugwithdrawaltostrengthenrationaldrugusecanreducethegreatestdegreeofadversedrugreaction，reducingoutpatientdrugwithdrawaltoensurethedrugsafe，effective，rationalandeconomic.

Keywords：drugwithdrawal；adversereactions；rationaldruguse

為進一步規范我院藥品質量管理，確保藥品的使用安全有效，就我院一門診藥房2007年1月至9月退藥情況進行了統計和分析，找出對策，減少退藥現象的發生。

1資料來源

從藥房微機管理系統中調出我院一門診藥房2007年1月1日至2007年9月30日退藥處方1292份，逐月統計退藥處方數量、所退藥品名稱、劑型、退藥原因、退藥科室。

2結果

2.12007年1月至2007年9月取藥處方143158張，退藥處方1292張，退藥率為0.90%。

2.2申請退藥科室1292張退藥處方涉及14個科室，兒科、呼吸科、急診科和婦產科退藥較多。

2.3所退藥品劑型所退藥品中，注射劑839例（占839/1292=64.94%），口服藥337例(占337/1292=26.08%)，外用藥116例(占116/1292=8.98%)。可見所退藥口中注射劑所占比例較高。

2.4退藥原因1292張退藥處方，藥品不良反應是退藥的主要原因，詳見表1。

表11292張退藥處方退藥原因（略）

2.5發生不良反應的523例中，涉及藥品主要為抗感染藥，注射用中成藥。涉及的抗感染藥主要是：β-內酰胺類抗生素、喹諾酮類抗菌藥和大環內酯類抗生素。

3討論

3.12002年衛生部頒布的《醫療機構藥事管理暫行規定》第七章第二十八條規定：為保證患者用藥安全，藥品一經發出，除醫方責任外，不得退換。實際上在用藥過程中，患者選擇性低，大多是被動的接受，退藥多發生在出現不能耐受的不良反應或無法取得治療效果等情況下，患者中斷該藥品的使用，將剩余后續藥品退回藥房。在此過程中，患者應是無過錯方，甚至在身體和經濟上還受到了損害，不應該承擔責任。我院在此期間規范了藥房退藥制度，退藥的時間限制在調配之日起7天內，對需冷藏避光保存的藥物拒絕退換。從6月起，退藥比例略有下降。

3.2退藥最多的科室是兒科、呼吸科、急診科和婦產科，兒科、急診科患者多數起病急，病情變化快，醫師開藥數量應不易過多，控制在1～3日量，最好是1日量，以便在病情變化調整治療方案時減少不必要的退藥。呼吸科退藥較多，與使用抗菌素多有關，抗菌素是治細菌性感染療效確切的藥物，又是產生不良反應尤其是過敏反應最多的藥物，β-內酰胺類抗生素雖可通過皮試避免大多數的過敏反應，但遲發性過敏反應仍然存在。建議醫師開方前詳細詢問患者的病史、過敏史、家族用藥史、以往用藥情況、身體有無其他疾病等，對于特異質體質的患者慎重選藥，

必要時只開一次量，可最大限度的減少退藥。

3.3從退藥劑型來看，主要注射劑，尤其是用于靜點的注射劑。這與靜脈給藥方式在臨床的廣泛應用以及該用藥方法可直接進入人體循環、作用較迅速有關。靜脈給藥注射液中的pH、滲透壓、微粒、內毒素、護士配制后放置時間過長、滴注速度過快等都可能成為誘發不良反應的因素，因此，在一般情況下，臨床應首選口服給藥，僅在急救、口服給藥困難或無效的情況下，再采用靜脈給藥，這樣可以大大減少藥物如左氧氟沙星口服生物利用度高，與靜點給藥后血中濃度曲線接近［1］，非必要條件下宜口服給藥，既可減少不良應的發生，又可節約醫療資源，降低醫療費用。我院兒科原習慣用藥將喜炎平注射液，炎琥寧注射液靜脈滴注，曾在一周之內有數位患者出現寒顫高熱等致熱原樣反應，后改為肌肉注射后，未出現上述不良反應。

3.4從退藥原因來看，藥品不良反應是退藥的主要原因。藥品不忍受反應的發生不僅與藥物本身和患者的個體差異有關，還與給藥方法有關。醫師應根據病情選擇適宜的給藥方法，嚴格控制給藥間隔、持續時間和療程，防止蓄積中毒，同時注意年齡、性別、妊娠及哺乳期婦女和個體差異，避免濫用誤用，并減少聯合用藥的品種數量，注意藥物相互作用和配伍禁忌。對曾發生或可疑發生不良反應的藥應盡力防范，對于能預先估計到的藥物不良反應，可以通過調整劑量或給藥方案，或增加補救措施加以防止或糾正。

【參考文獻】

［1］姜素椿.左氧氟沙星的臨床定位與應用［J］.臨床藥物進展，2006，4（12）：18139841.

［2］耿麗.中藥注射劑監床不良瓜原因分析［J］.中華實用醫學，2003，5（8）：114.

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