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本文對(duì)我院2010-01-2010-12門、急診退藥處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,查找根源,為減少退藥行為、制定合理的退藥制度提供依據(jù)。

1臨床資料

資料來(lái)源于我院門、急診退藥處方1081張,分別根據(jù)退藥原因進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。醫(yī)師原因:開(kāi)方錯(cuò)誤82張,占7.59%;重復(fù)開(kāi)藥60張,占5.55%;藥證不符47張,占4.35%。患者原因:經(jīng)濟(jì)原因110張,占10.18%;無(wú)儲(chǔ)存條件70張,占6.48%;入院治療140張,占12.95%。其他原因:藥物不良反應(yīng)301張,占27.84%;藥品質(zhì)量問(wèn)題28張,占2.59%;收費(fèi)錯(cuò)誤243張,占22.48%。

2退藥原因分析

2.1藥物不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng)退藥占27.84%,居退藥原因的第一位,其中又以抗菌藥物和中藥注射劑居多。這在一定程度上反映了抗菌藥物使用頻率高、劑量大;中藥注射劑成分復(fù)雜,由于藥材質(zhì)量不穩(wěn)定、輔料包材和其他添加劑不符合注射劑要求、制備工藝標(biāo)準(zhǔn)的不完善容易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生,當(dāng)然,這也與部分患者的特異性體質(zhì)有關(guān)。有些患者在輸液時(shí)出現(xiàn)一些輕微的輸液反應(yīng),會(huì)出于緊張和憂慮而要求退藥。

2.2收費(fèi)錯(cuò)誤當(dāng)處方字跡潦草時(shí),由于收費(fèi)人員不具備相關(guān)的藥學(xué)知識(shí),憑經(jīng)驗(yàn)錄入處方資料,同時(shí)部分收費(fèi)人員電腦操作不夠熟練,這些原因均可造成藥品品種或數(shù)量錄入錯(cuò)誤,導(dǎo)致退藥頻繁發(fā)生。

2.3入院治療有時(shí)患者由于病情變化或確診與初診不一致而調(diào)整治療方案、病情加劇需要住院作進(jìn)一步治療,需要退藥,這種情況應(yīng)當(dāng)說(shuō)屬于技術(shù)問(wèn)題,醫(yī)患雙方都沒(méi)有責(zé)任。

2.4醫(yī)師原因一是部分醫(yī)師在選擇用藥上只注重藥物適應(yīng)證,而對(duì)于藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)、藥物之間相互作用、藥物不良反應(yīng)等方面的知識(shí)缺乏了解,導(dǎo)致給患者開(kāi)具禁用或者慎用的藥物;二是部分患者就診于多個(gè)科室,如果醫(yī)師沒(méi)有與患者溝通也沒(méi)仔細(xì)查看就診記錄,就會(huì)出現(xiàn)重復(fù)開(kāi)藥或者開(kāi)藥過(guò)多;三是個(gè)別醫(yī)師受到利益驅(qū)使,給患者開(kāi)具多種輔助藥物和高價(jià)藥,使患者經(jīng)濟(jì)上難以承受。

3措施

3.1建立嚴(yán)格的退藥制度在實(shí)際工作中,退藥無(wú)法避免,為減少退藥給藥品安全管理和醫(yī)療流程帶來(lái)的不利影響,需要制定合理有效的退藥制度。我院目前的措施包括:退藥需要原處方醫(yī)生同意,開(kāi)具退藥單,備注退藥原因并簽字,包括出現(xiàn)不良反應(yīng)、無(wú)效、病情變化等情況;患者要提供原始發(fā)票,要核對(duì)批號(hào),確認(rèn)無(wú)誤后由藥師在退藥單上簽字、做好記錄,收費(fèi)人員方能退費(fèi);需要冷藏的藥品、拆零藥品、包裝破損、污染的藥品不能退藥;如確實(shí)不能退藥,藥師和相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)需耐心做好解釋工作,避免發(fā)生糾紛。在實(shí)際工作中對(duì)退藥制度需要人性化,既避免患者隨意退藥,又要避免糾紛和沖突。

3.2加強(qiáng)醫(yī)師處方管理醫(yī)師是門診醫(yī)療過(guò)程的關(guān)鍵,加強(qiáng)退藥管理,醫(yī)師要承擔(dān)更多的責(zé)任。醫(yī)師應(yīng)了解患者的病史,開(kāi)具處方需注意患者就診多個(gè)科室的情況,與患者做好溝通工作,對(duì)所使用的貴重藥品執(zhí)行告知規(guī)定,在患者知情同意后,才使用這些藥品進(jìn)行治療[1];了解患者家中自備藥情況,避免重復(fù)開(kāi)藥;同時(shí)醫(yī)師需注重藥學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí),規(guī)范處方書(shū)寫(xiě),減少不必要的退藥[2]。

3.3加強(qiáng)藥師服務(wù),開(kāi)展咨詢服務(wù)窗口藥師在合理用藥過(guò)程是一個(gè)重要環(huán)節(jié),藥師要不斷提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì),應(yīng)變“被動(dòng)”為“主動(dòng)”,為患者提供詳盡的用藥咨詢服務(wù),贏得患者的信任,降低退藥率[3];每季度一份藥訊,將容易出錯(cuò)的情況與不良反應(yīng)反饋給醫(yī)師,加強(qiáng)與醫(yī)師的溝通協(xié)作,就有可能將部分問(wèn)題消滅在萌芽中。

3.4醫(yī)院加大管理力度醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全臨床用藥監(jiān)控體系,配套合理用藥監(jiān)測(cè)軟件,可有效減少退藥的發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)退藥制度的監(jiān)督,將其列入科室考評(píng)當(dāng)中,定期通報(bào),以引起臨床的重視,減少退藥的發(fā)生[4]。