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1設計臨床案例

“王某，女，32歲，未婚，由于工作繁忙，多飲咖啡、濃茶，常常出差，近期多加班至深夜一兩點，遂出現(xiàn)月經(jīng)過多，量大，連續(xù)8天，癥見面色淡白無華、萎黃、易頭暈，舌苔淡、乏力氣虛等，血象檢查Hb100g/L（﹤110g/L）、血清鐵10.5μmol/L（﹤12.5μmol/L），診斷為缺鐵性貧血。確診后給予硫酸亞鐵片治療，該藥0.3g/片，含鐵60mg，1片/次，3次/日，病人服用后出現(xiàn)嚴重惡心、嘔吐現(xiàn)象，兩日后上腹部隱痛，改服琥珀酸亞鐵口服液，15ml:800mg，30ml/次，2次/日，飯后服藥，提醒患者服藥后可能出現(xiàn)黑便、便秘等現(xiàn)象，不必慌張，服藥期間注意不可服用大量牛奶、濃茶等物，并注意在家修養(yǎng)。經(jīng)過一個星期左右，患者面色轉(zhuǎn)潤、頭暈消失，半個月后復檢血象恢復正常，停藥。”經(jīng)過該案例的引入和講解，可使學生們對于缺鐵性貧血“缺什么補什么”的原理有了深刻的理解，同時，案例包含的大量藥理學信息可以把課本關于鐵劑的內(nèi)容串聯(lián)起來，起到承前啟后的作用。經(jīng)過該案例的講解，配合相應人物圖片，讓學生們既學到了貧血的原因、癥狀表現(xiàn)、臨床診斷標準、合理用藥方法、藥物不良反應、用藥須知、疾病預后等臨床醫(yī)療知識和用藥實踐，又能在案例學習后，輕松記憶課本內(nèi)容，提高課堂教學效率。

2設計非臨床案例

如地西泮是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥———鎮(zhèn)靜催眠藥的經(jīng)典代表，在地西泮這個藥物的課堂講解中，一方面，介紹該藥提高中樞抑制性神經(jīng)元功能，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥抗癲癇、中樞性肌肉松弛等作用，藥物安全范圍大，主要不良反應是次晨頭暈、嗜睡、乏力、注意力不集中等宿醉現(xiàn)象，長期應用可引發(fā)藥物成癮，過量中毒可應用氟馬西尼解救等基本內(nèi)容；另一方面，還可應用臨床案例介紹該藥，例如：2009年10月，日本前財務大臣中川昭一由于長期服用安眠藥，喝酒后意外猝死在家中。通過該案例，可引出鎮(zhèn)靜催眠藥物的主要作用機理是抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，因為安眠藥和酒精對人體中樞神經(jīng)的雙重抑制，可以導致呼吸及循環(huán)系統(tǒng)衰竭而死亡。在互聯(lián)網(wǎng)上可找到該案例的視頻，配合視頻講解，可起到事半功倍的效果。又例如：“安眠藥可引起夢游駕車藥監(jiān)局要求修訂說明書”，2010年9月，國家食品藥品監(jiān)督管理局下發(fā)通知，決定對鎮(zhèn)定催眠藥的說明書進行修訂，在說明書“不良反應”項里增加以下內(nèi)容：“首次服用本品初期可能出現(xiàn)過敏性休克（嚴重過敏反應）和血管性水腫（嚴重面部浮腫）。服用本品可能引起睡眠綜合征行為，包括夢游駕車、夢游做飯和吃東西等潛在危險行為。”這個案例既補充鎮(zhèn)靜催眠藥的不良反應及用藥注意事項，又可輕松引入鹽酸氟西泮、三唑侖、艾司唑侖、異戊巴比妥鈉等其他幾個常見的鎮(zhèn)靜催眠處方藥。通過這樣的案例教學，不僅提高了醫(yī)學生的學習興趣，還開闊了同學們的視野，增長了課外學習藥物知識的積極主動性。

3教學案例設置是實施案例教學的重點

應針對教學重難點、教學考核評價等內(nèi)容，結(jié)合課堂具體教學課時、教學實際需要，設計豐富多樣的教學案例。筆者認為，教學案例的設置應注意以下幾個方面：

3.1緊密結(jié)合地區(qū)性疾病及臨床用藥的專業(yè)知識

在教學過程中，應重視結(jié)合本地區(qū)常見疾病，如廣西壯族自治區(qū)常見疾病糖尿病、地中海貧血、惡性腫瘤、心血管疾病等，根據(jù)同學們畢業(yè)后主要分布地區(qū)的常見病種，選擇課堂教學的重點藥物，這是一個非常重要的教學方法。在課堂上，甚至會有部分學生主動提問相關的、地區(qū)常見疾病的用藥，如“地中海貧血”等相應知識，藥理學教學應注意到這些疾病的相關內(nèi)容，用藥須知等情況。

3．2援引當前藥物時政新聞

引用關于藥物的相關時政新聞內(nèi)容，可極大提高同學們對藥物的關注度和記憶。時事新聞的內(nèi)容往往從多個不同角度觀察一個藥物，是醫(yī)學生可以跳出課本，在課堂上用另一種眼光審閱所學知識。由于這樣的新穎的、與民生息息相關的視角引入，使得藥物的課堂教學事半功倍。例如：在介紹到靜脈注射抗凝血藥肝素的時候，不可避免要說到肝素的對抗藥———魚精蛋白。因為在做手術(shù)特別是心臟外科體外循環(huán)手術(shù)時，除了應用肝素抗凝外，還必須配備硫酸魚精蛋白，以隨時準備搶救抗凝過度的手術(shù)病人，這是醫(yī)院外科手術(shù)的必備藥品。而在2011年-2013年這幾年，全國各地出現(xiàn)魚精蛋白大量缺貨現(xiàn)象，原因是由于生產(chǎn)該藥的上游供貨成本持續(xù)上漲，而藥品銷售價格較低，上海第一生化藥業(yè)有限公司開始嘗試獨立生產(chǎn)原料，因此出現(xiàn)階段性缺貨現(xiàn)象。通過關于該藥的新聞視頻播報（約2-3min），可以讓學生們了解事件來龍去脈，同時，也深深記住了相關藥品的相關藥理作用，具有很強的實踐特性。

3．3結(jié)合學生用藥實例

在醫(yī)學院校，學生患病后常常會向老師咨詢一些治療方法和用藥知識，可從中選擇一些典型代表作為上課的案例，這些案例與醫(yī)學生的日常生活息息相關，同時包含也是大家關注的常見問題，組織好語言后，常常可在同學中產(chǎn)生意想不到的良好效果。例如：快期末考試了，班上一位學習成績較好的同學復習起來非常認真，經(jīng)過連續(xù)兩三個星期忙碌而緊張的復習后，開始出現(xiàn)晚上睡不著覺的問題，嚴重的甚至閉著眼睛還在想白天復習的內(nèi)容。正處于青春發(fā)育階段的學生夜不能寐，最后甚至發(fā)展到有一點神經(jīng)質(zhì)。一位學生就找到老師，問老師“晚上睡不著覺該怎么辦，吃什么藥好？”這時，老師就告訴她，可以試試“思諾思”，旁邊另一位老師告訴她，也可以試試“安定”；學生問：“在哪里可以買得到？”，老師回答“在醫(yī)院，醫(yī)生開處方后就可買到。”結(jié)果該學生覺得找醫(yī)生開處方比較麻煩，就自己想辦法，晚上和一瓶啤酒后躺在床上，結(jié)果真還管用，睡著了。第二學期開學，該同學考得了全班第一名。由以上這個案例，我們可以介紹新型鎮(zhèn)靜催眠藥“酒石酸唑吡坦（商品名：思諾思）”，也可以讓學生知道，鎮(zhèn)靜催眠藥是通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)而發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用的，通過案例來解釋這樣的藥物相關知識，沒有那個學生不喜歡接受的。

3．4開闊同學們的藥物知識視野

藥理學這門課程一般是以系統(tǒng)來分類藥物，例如“中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮藥與抑制藥”、“傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥”“作用于血液系統(tǒng)的藥物”、“子宮平滑肌興奮藥和抑制藥”、“心血管系統(tǒng)藥物”等，為了能夠更好的與臨床知識相結(jié)合，發(fā)揮藥理學聯(lián)系基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁作用，除此外，我們還可以利用其它形式組織藥理學教學。例如，在課堂教學中，將藥物分為三個特殊分類：①嬰幼兒用藥；②孕婦及哺乳期婦女用藥；③老年人用藥。每個分類的用藥都具有其特殊的地方，如嬰幼兒禁止使用阿司匹林退熱、避免使用氨基糖苷類藥物；建議孕婦使用葉酸預防早產(chǎn)、盡量避免在懷孕和哺乳期間用藥；老年癡呆、帕金森氏病常用藥物及用藥劑量減少等。筆者曾在2010年-2012年護理專業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)（業(yè)余大專班）使用這樣的分類方法，配上各個年齡時期的生理特征、病理特點等內(nèi)容，使學生們更全面的了解藥物，起到了良好的教學效果。

作者：陸盛勝岑愛音王志強蘭慶同單位：廣西中醫(yī)藥大學護理學院廣西中醫(yī)學校廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院