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1藥理學(xué)和病理生理學(xué)教學(xué)中聯(lián)合開(kāi)展PBL教學(xué)法的設(shè)計(jì)和應(yīng)用

1.1教師的準(zhǔn)備工作PBL教學(xué)中，教師被稱為“導(dǎo)師”，扮演著一個(gè)全新的角色，必須深刻理解PBL教學(xué)理念和精髓，能靈活運(yùn)用啟發(fā)式、推進(jìn)性教學(xué)技巧，為此，兩個(gè)教研室抽調(diào)有多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的高年資教師，并聘請(qǐng)相關(guān)領(lǐng)域的臨床醫(yī)生組成案例編寫(xiě)組，基礎(chǔ)課教師與臨床課教師相互補(bǔ)充，根據(jù)教學(xué)要求，查閱臨床病例檔案整理典型病例，對(duì)這些病例進(jìn)行改編，使其符合PBL的教學(xué)要求，有針對(duì)性提出問(wèn)題：如該患者的診斷及其依據(jù)；有哪些病理過(guò)程及其發(fā)生機(jī)制如何；有哪些機(jī)能代謝變化；針對(duì)該病例的防治原則、治療措施及用藥原則等。為了保障聯(lián)合開(kāi)展PBL教學(xué)的順利實(shí)施，要求教師不僅能熟練應(yīng)用本學(xué)科的基本知識(shí)，還要參加其他學(xué)科的示范性聽(tīng)課，以便掌握其他學(xué)科的基本知識(shí)，提高綜合素質(zhì)。通過(guò)集體備課、集體互聽(tīng)課等教學(xué)活動(dòng)，對(duì)涉及的案例的每個(gè)環(huán)節(jié)、每個(gè)問(wèn)題進(jìn)行交流和討論并達(dá)成共識(shí)，對(duì)病例的思路及相關(guān)概念有清晰的認(rèn)識(shí)，最后形成每個(gè)案例的教師指南，為每一次的PBL教學(xué)做好充分準(zhǔn)備，從而保證教學(xué)活動(dòng)的順利實(shí)施。

1.2學(xué)生的準(zhǔn)備工作在PBL教學(xué)之前，提前1周將案例發(fā)給學(xué)生，并要求學(xué)生針對(duì)性復(fù)習(xí)與本案例相關(guān)的基本理論（解剖、生理、病理、生物化學(xué)、微生物及免疫等），預(yù)習(xí)藥理學(xué)和病理生理學(xué)相關(guān)知識(shí)，如基本概念、基本機(jī)制和原理等。由于學(xué)生現(xiàn)有知識(shí)的局限性，單純教材知識(shí)是很難得到滿意答案，學(xué)生必須借助于圖書(shū)館和網(wǎng)絡(luò)等手段主動(dòng)獵取知識(shí)，將知識(shí)延伸、拓展。同時(shí)，問(wèn)題的設(shè)置給學(xué)生留下了思考的廣闊空間，這樣有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣并充分發(fā)揮豐富的想象力，使學(xué)生在獲得知識(shí)的同時(shí)，還能提升他們的能力和發(fā)揮其個(gè)性。通過(guò)以上準(zhǔn)備，學(xué)生不僅學(xué)到了病理生理學(xué)和藥理學(xué)的基礎(chǔ)理論，而且也對(duì)臨床疾病診斷、用藥等有了一定的了解，且能將病理生理學(xué)和藥理學(xué)課程的理論知識(shí)與臨床實(shí)際相聯(lián)系，為PBL教學(xué)時(shí)的討論做好充分的準(zhǔn)備。

1.3PBL教學(xué)的實(shí)施首先，根據(jù)班級(jí)人數(shù)將學(xué)生隨機(jī)分組，每組10～12人，由學(xué)生指定主席及秘書(shū)，通過(guò)陳述病例提出隱藏在案例中的問(wèn)題，通過(guò)大家的討論明確哪些問(wèn)題已經(jīng)解決，哪些問(wèn)題尚待解決，如何解決這些問(wèn)題等。指導(dǎo)教師鼓勵(lì)每一個(gè)學(xué)生積極參與，發(fā)表不同的觀點(diǎn)和意見(jiàn)，并根據(jù)學(xué)生發(fā)言情況給予適當(dāng)引導(dǎo)。最后，指導(dǎo)教師對(duì)學(xué)生討論中有爭(zhēng)論或疑惑的問(wèn)題給予適當(dāng)?shù)狞c(diǎn)評(píng)，并注意引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)問(wèn)題拓展思維，將教材中相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)縱橫聯(lián)系起來(lái)，使學(xué)生獲得正確的觀點(diǎn)和系統(tǒng)的知識(shí)，糾正錯(cuò)誤、片面或模糊的認(rèn)識(shí)。在討論結(jié)束后，如果有未解決的問(wèn)題，可要求學(xué)生繼續(xù)查閱相關(guān)資料。指導(dǎo)老師在學(xué)生遇到困難時(shí)提供一定的幫助，再經(jīng)過(guò)2～3次小組討論，力爭(zhēng)解決大部分問(wèn)題。

2兩個(gè)學(xué)科聯(lián)合開(kāi)展PBL教學(xué)法的效果及思考

通過(guò)聯(lián)合開(kāi)展PBL教學(xué)，讓學(xué)生把所學(xué)的知識(shí)前后串聯(lián)并與臨床實(shí)踐相結(jié)合，充分拓展了學(xué)生思維，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的責(zé)任感，增添了學(xué)習(xí)的動(dòng)力和興趣，培養(yǎng)了學(xué)生分析和處理臨床病例的能力和綜合能力，同時(shí)自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)將使學(xué)生終身受益，這是傳統(tǒng)的理論課講授所無(wú)法做到的。學(xué)生感覺(jué)這種模式不是課堂教學(xué)，似乎是在醫(yī)院進(jìn)行臨床病案的討論，學(xué)生普遍反映受益匪淺。另外，通過(guò)對(duì)藥理學(xué)及病理生理學(xué)試卷分析以及調(diào)查問(wèn)卷的形式找出學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)，有針對(duì)性地在案例中設(shè)計(jì)一些問(wèn)題，使學(xué)生更靈活地掌握了疾病發(fā)生原因、機(jī)制及臨床用藥的作用環(huán)節(jié)。作者認(rèn)識(shí)到，病理生理學(xué)與藥理學(xué)聯(lián)合開(kāi)展PBL教學(xué)是適應(yīng)信息時(shí)代對(duì)醫(yī)學(xué)人才的要求，以學(xué)生能力培養(yǎng)為根本，關(guān)注學(xué)生全方位發(fā)展。當(dāng)然，PBL教學(xué)法也存在一些問(wèn)題，首先是師資力量嚴(yán)重不足，隨著高校招生的擴(kuò)大，學(xué)生人數(shù)太多，小班教學(xué)使教師工作量過(guò)大，目前只能在部分班級(jí)開(kāi)展該教學(xué)，因此，采取大班的PBL教學(xué)值得探討；現(xiàn)在還有不少教師習(xí)慣了傳統(tǒng)的教學(xué)方法，不懂PBL教學(xué)法，部分教師難以轉(zhuǎn)變教育教學(xué)觀念并對(duì)這種教學(xué)法有抵觸情緒；從事PBL教學(xué)對(duì)教師要求較高，帶教教師不僅要非常熟悉兩個(gè)學(xué)科的基礎(chǔ)內(nèi)容，而且還應(yīng)熟練掌握基礎(chǔ)及臨床相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，并要具備靈活運(yùn)用知識(shí)的能力、嚴(yán)密的邏輯思維能力和良好的組織管理能力等綜合能力；要求帶教教師不僅僅是某一學(xué)科的專家，而且應(yīng)具有豐富的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)。21世紀(jì)正處于知識(shí)爆炸的時(shí)代，教師也要終身學(xué)習(xí)才能跟上時(shí)代的步伐。同時(shí)教師必須懂得教育學(xué)、心理學(xué)，適時(shí)地引導(dǎo)鼓勵(lì)學(xué)生，把握教學(xué)的每一環(huán)節(jié)。其次，該教學(xué)法對(duì)學(xué)生也提出了較高的要求，學(xué)生應(yīng)能充分利用網(wǎng)絡(luò)及圖書(shū)館收集有效信息并能主動(dòng)在小組內(nèi)分享，學(xué)生還應(yīng)具有團(tuán)隊(duì)精神，并能主動(dòng)提出問(wèn)題、分析問(wèn)題并解決問(wèn)題，這些能力的培養(yǎng)對(duì)學(xué)生今后從事臨床工作都是終身有益的。此外，對(duì)于該教學(xué)法的教學(xué)效果評(píng)價(jià)還需建立健全公平合理的考核評(píng)價(jià)機(jī)制，采用標(biāo)準(zhǔn)化、多元化的考核方式。

隨著高等醫(yī)學(xué)教育改革的深入，PBL教學(xué)模式將進(jìn)一步完善，將會(huì)培養(yǎng)出更多德才兼優(yōu)，“會(huì)做人、會(huì)學(xué)習(xí)、會(huì)思考、會(huì)動(dòng)手……”的學(xué)者型醫(yī)生。

作者：汪雄吳勝英龔應(yīng)霞張亞輝李賢玉潘龍瑞單位：湖北醫(yī)藥學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院