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摘要：文章以醫(yī)院內部審計對于促進醫(yī)院管理的意義展開研究，分析了當前醫(yī)院內部審計在管理中存在的問題，提出了加強醫(yī)院內部審計的幾點建議，探索出內部審計在醫(yī)院管理中的具體實踐。以期通過加強醫(yī)院內部審計工作，促進醫(yī)院管理更加規(guī)范科學，在當前醫(yī)改、反腐倡廉形勢下醫(yī)院良好有序發(fā)展。

關鍵詞：內部審計；財務管理；醫(yī)院治理；內部控制

內部審計是醫(yī)院管理中的一種自我監(jiān)督行為，可以提高醫(yī)院目標實現(xiàn)的合法性和有效性，在醫(yī)院中運營管理中形成科學有效的監(jiān)督體系。內部審計是一種客觀獨立的評價，它能夠有效規(guī)范醫(yī)院財務管理行為，降低財務風險，防止違紀問題滋生。因此，加強醫(yī)院內部審計對于促進醫(yī)院管理規(guī)范科學的探討分析，對推動醫(yī)院實現(xiàn)平穩(wěn)順利發(fā)展有著重要意義。

一、內部審計的定義

2018年1月，審計署頒布了《審計署關于內部審計工作的規(guī)定》。該規(guī)定定義內部審計，是指對本單位及所屬單位財政財務收支、經(jīng)濟活動、內部控制、風險管理實施獨立、客觀的監(jiān)督、評價和建議，以促進單位完善治理、實現(xiàn)目標的活動。如何以規(guī)定為指導，結合醫(yī)院的實際情況，建立健全內部審計制度，完善內部審計工作的組織體系、職責權限、審計結果運用等內容，已成為當前醫(yī)院做好做實內部審計工作的重點。內部審計的職能主要有監(jiān)督、評價、考核和風險評估職能。本質上內部審計屬于醫(yī)院的內部管理活動，是內部控制的重要組成部分。內部審計有兩大作用:一是監(jiān)督作用，主要目的是對單位的戰(zhàn)略決策、發(fā)展規(guī)劃、業(yè)務計劃執(zhí)行情況、財務收支情況、基建投資項目、主要領導履行經(jīng)濟責任情況等進行評價，準確地反映醫(yī)院管理工作是否遵守規(guī)章制度、是否規(guī)范到位，從而保證單位運營合法合規(guī)。二是管理作用，通過內部審計活動，對醫(yī)院的資金和經(jīng)濟活動進行控制，可以更有效地確保醫(yī)院在法律法規(guī)允許的范圍內行使權利。對審計工作的支持和完善，有利于提高醫(yī)院的廉政建設水平，有效堵塞漏洞、防范風險，從而確保醫(yī)院穩(wěn)定有序發(fā)展。

二、內部審計在醫(yī)院管理中存在的問題

（一）管理者對醫(yī)院內部審計重視度不夠當下相當部分醫(yī)院管理者對內部審計缺乏正確認識，也未認識到重要性，甚至將醫(yī)院財務管理與內部審計混為一談。很多醫(yī)院沒有設立專門的內部審計機構，直接將內部審計與紀委監(jiān)察合并為一個部門，限制和影響了醫(yī)院內部審計工作的開展、職能的發(fā)揮。有的醫(yī)院雖然設置了專門的內部審計機構，但沒有配備勝任的專業(yè)人員，沒有明確的審計機制，從而導致流于形式，沒有從根本上重視醫(yī)院內部審計工作。醫(yī)院內部審計機構缺乏專業(yè)性、獨立性，審計工作開展效果不明顯，內部審計作用發(fā)揮受到限制。

（二）醫(yī)院內部審計人員勝任力有待提高目前醫(yī)院內部審計工作人員的勝任能力普遍有待提高，而人是內部審計工作能否成功有效開展的重要影響因素。隨著醫(yī)院的發(fā)展、社會環(huán)境和上級部門的要求、內部管理需要，內部審計逐漸引起了管理者的重視，對審計人員也提出了更高的目標和要求，要做好部門和領導的溝通者、建議者、監(jiān)督者。醫(yī)院內部審計人員開展工作，以期達到規(guī)范各項職能的使用，監(jiān)督醫(yī)院工作的開展，加強醫(yī)院的內部管理，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益的目的。往往醫(yī)院的內部審計人員不具備相關專業(yè)知識，不能真正起到審計的作用。

（三）醫(yī)院內部審計體系不夠完善相對于醫(yī)院其他的業(yè)務體系來說，內部審計體系形成時間還比較短，不夠成熟完善。沒有較好專業(yè)勝任力的審計人員、沒有足夠規(guī)范的內部審計活動組織、沒有可充分利用的信息技術，這些都會直接影響到內部審計的職能發(fā)揮，直接造成內部審計活動的開展達不到預期目標，在完善醫(yī)院治理中起到的作用便會受限。同時，由于醫(yī)院內部審計制度不夠完善，造成內部審計人員開展審計工作時對審計目標、審計職責、審計內容等定位不準、專業(yè)性不強，造成審計工作比較隨意不嚴謹?shù)挠∠蟆Ｈ菀妆黄渌块T抵觸，從而不配合審計工作，使得審計工作難以落實，無法真正發(fā)揮出內部審計促進醫(yī)院管理的作用。

三、內部審計在醫(yī)院管理中的實踐探索

（一）加強對醫(yī)院內部審計工作的重視一是醫(yī)院院長要牽頭重視內部審計工作，加大對內部審計工作的支持、宣傳力度，以達到提高審計工作和審計人員地位的目的，樹立其權威性、嚴肅性，讓更多的人認同、理解內部審計工作。審計人員自身也要樹立起客觀、公正、獨立、專業(yè)的形象，從整體上提高對內部審計工作的認可和支持，配合內部審計工作的開展。二是內部審計要全面監(jiān)督醫(yī)院各業(yè)務的開展，確保業(yè)務收入和支出的合法性和有效性。內部審計在組織工作的時候，要根據(jù)已有信息，做好對前期的調查研究，制訂科學的審計計劃和審計目標，突出重點范圍和內容，結合實際情況綜合性地分析，準確指導內部審計業(yè)務，確保工作順利開展、如期完成。

（二）提升醫(yī)院內部審計人員的綜合素質為了提高內部審計工作效率和質量，關鍵因素在于人，要加強對審計人員的專業(yè)培養(yǎng)。從長遠發(fā)展來看，提高內部審計活動的實力，使其具備更高的專業(yè)化程度，對審計部門、審計人員要進行科學合理配置，打造一支專業(yè)性強、綜合能力強的高素質管理隊伍。一是對于內部審計人員，醫(yī)院要對其做好專業(yè)培訓和法律法規(guī)、思想教育工作，做好理論與實踐相結合，及時更新培訓內容，擴展其知識視野，提升綜合素質。加強內部審計人員職業(yè)操守培訓，提高他們慎獨的精神，恪守客觀公正、依法審計的原則。對內部審計人員設置嚴格的考核機制，提高責任意識。二是積極引進專業(yè)、綜合素質高的審計人員。在引進人才時，除了重視人才本身的業(yè)務能力、法律法規(guī)意識素質外，還需要注重對個人的品德、政治素養(yǎng)等的考察，確保其具備公平、公正、慎獨的作風，具有良好的職業(yè)道德。

（三）健全內部審計工作的監(jiān)督管理體系為了促進醫(yī)院內部審計工作合理有效地開展，要根據(jù)部門自身的業(yè)務水平、能力高低、審計目的進行綜合分析。醫(yī)院對內部審計組織應該有明確的審計調查和研究，對審計人員明確其工作目的、職責和責任。明確專門的審計人員負責調查和審計工作的開展，以確保內部審計工作在醫(yī)院有效地開展。醫(yī)院應根據(jù)自己的實際情況，建立包括內部審計組織架構、職能職責、內容權限等內容的內部審計制度。建立有重點、有深度、有效果的內部審計全覆蓋機制，按照統(tǒng)一安排、重點與全覆蓋相結合的原則，合理確定審計次數(shù)和審計計劃。審計部門要根據(jù)醫(yī)院管理的具體情況，在國家相關法規(guī)政策框架下，制訂內部審計發(fā)展規(guī)劃和詳細的工作計劃。完善規(guī)則和制度，通過信息化和科學性的指導，建立完善的內部審計制度。內部審計不僅涉及醫(yī)院的財務管理和經(jīng)濟活動審計，還要涉及內部控制和風險管理的審計，以保證醫(yī)院的各項活動在符合醫(yī)院方針政策、法律法規(guī)的范圍內正常運行。加大監(jiān)管力度，加強審計的防護、建議功能，對內部審計結構的管理體制進行不斷的完善。

（四）完善醫(yī)院內部審計環(huán)境醫(yī)院管理者應加強內部審計環(huán)境建設，讓審計人員能在相對理解、支持的環(huán)境中開展工作。一是從完善內部審計制度入手，將法律規(guī)章制度作為審計人員行為規(guī)范的準則，使得內部審計人員在工作開展時做到有章可循、有法可依。二是建立問題建議報告制度。對審計中發(fā)現(xiàn)的問題，形成定期整理分析和特殊問題特殊分析機制，找出根本原因，提出解決方案或建議，形成分析報告報送醫(yī)院管理者，為完善單位治理進言獻策。三是將醫(yī)院院長為整改第一責任人、紀委書記為監(jiān)管第一責任人明確寫進內審制度，這樣才更有利于從根本上保證被審計項目得到有效監(jiān)管，審計問題的相應整改措施落實到位。四是建立責任追究制度，內部審計與紀委、人事部門聯(lián)動，將內部審計結果與責任追究、晉升、崗位聘任等掛鉤，充分發(fā)揮審計結果的效應。

四、結語

綜上，在新形勢下加強內部審計對于醫(yī)院管理將起著重要的作用。如何將內部審計的作用充分發(fā)揮出來，這是醫(yī)院管理者要探索的問題。加大對內部審計工作的重視、加強對審計人員的培訓、著重考量審計人員的專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)精神、規(guī)范內部審計章程制度、完善審計環(huán)境等等，這些都決定著內部審計的質量和效率，這也是本文探索內部審計工作在醫(yī)院管理中的具體實踐。

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作者：劉燦輝 單位：湖南省長沙市中心醫(yī)院財務科