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輸卵管阻塞性不孕癥為婦科常見病、難治病。由于治療后的輸卵管功能恢復(fù)等問題，其受孕率與宮外孕率并存，故一直是婦科中的難題，治療比較棘手。1994～1999年筆者運(yùn)用自擬抗炎通管湯保留灌腸并配合理療治療輸卵管阻塞性不孕癥62例，并與采用金雞沖劑治療30例作對(duì)照觀察，治療組療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

92例患者依據(jù)《中藥新藥治療女性不孕癥的臨床研究指導(dǎo)原則》制定診斷標(biāo)準(zhǔn)，并全部經(jīng)過子宮輸卵管碘油造影或輸卵管通液術(shù)檢查2次以上，除外輸卵管痙攣引起的假性阻塞，而確診為輸卵管阻塞性不孕癥。均排除局部結(jié)核。隨機(jī)分為兩組。治療組62例，年齡24～38歲，平均27.8歲；病程2～12年，平均3.8年；其中慢性盆腔炎者32例，雙側(cè)附件炎者21例，無明顯癥狀、體征者9例；原發(fā)性不孕癥20例，繼發(fā)性不孕癥42例。對(duì)照組30例，年齡24～37歲，平均27.3歲；病程2～11年，平均3.6年；其中慢性盆腔炎者15例，雙側(cè)附件炎者10例，無明顯癥狀、體征者5例；原發(fā)性不孕癥9例，繼發(fā)性不孕癥21例。

治療方法

治療組：中藥保留灌腸(自擬抗炎通管湯)基本方藥：丹參15g赤芍15g三棱10g莪術(shù)10g穿山甲10g細(xì)辛10g海藻12g連翹12g雞血藤30g路路通12g。加減：小腹疼痛、下墜、帶下量多色黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，屬濕熱下注者，基本方加黃柏10g，苦參10g，土茯苓20g；小腹冷痛，帶下清冷，舌淡苔白，脈細(xì)，屬寒濕凝滯者加桂枝10g，茯苓10g，細(xì)辛加至12g；乳房脹痛，煩躁易怒，屬氣滯者加乳香10g，沒藥10g；附件增厚或有炎性包塊者加皂角刺10g，夏枯草12g。用法：每日1劑，水煎2次，將藥汁合并后，再濃煎至100ml藥液，每晚臨睡前囑患者排凈二便，將藥液加溫至42℃左右，保留灌腸。經(jīng)期停藥。1個(gè)月為1個(gè)療程，共觀察3個(gè)療程。并配合理療，采用北京翔云電子設(shè)備廠生產(chǎn)的K-8832-T型電腦中頻電療儀(簡(jiǎn)稱電腦多功能治療儀)和周林頻譜儀交替應(yīng)用，上午應(yīng)用多功能治療儀，下午應(yīng)用周林頻譜儀在雙側(cè)附件區(qū)的體表投影處理療和照射，隔日1次，每次30min，腰骶疼痛者加八NFDA2穴區(qū)的理療。對(duì)照組：口服中藥金雞沖劑(每包10g，廣東中山市中藥廠生產(chǎn)。藥物組成：金櫻根、功勞木、雞血藤、兩面針、千斤拔、穿心蓮)，每次1包，每日2次口服，1個(gè)月為1個(gè)療程。共觀察3個(gè)療程。并配合理療，儀器、用法同治療組。

結(jié)果

1療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療女性不孕癥的臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。痊愈：經(jīng)碘油造影檢查確診雙側(cè)輸卵管通暢或已妊娠。好轉(zhuǎn)：造影見單側(cè)通暢或阻塞病灶的面積明顯縮小。無效：輸卵管阻塞部位無任何改變。

2治療結(jié)果治療組痊愈45例(72.58%)，好轉(zhuǎn)10例(16.13%)，無效7例(11.29%)。在痊愈的45例中妊娠者39例，有6例患者輸卵管通暢后要求擇期妊娠而避孕。對(duì)照組痊愈9例(30.00%)，好轉(zhuǎn)13例(43.33%)，無效8例(26.67%)。在痊愈的9例中妊娠者5例，其余4例要求擇期妊娠而避孕。治療組痊愈率和好轉(zhuǎn)率明顯優(yōu)于對(duì)照組(χ2＝15.1524，P＜0.001)。

討論

輸卵管阻塞是造成女性不孕的重要原因。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為輸卵管阻塞的主要原因在于炎癥引起輸卵管粘膜充血、腫脹、滲出、粘連、閉塞。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的病因病機(jī)主要為濕熱毒邪從陰部上行客于胞宮，與余血濁液搏結(jié)，形成血瘀，瘀阻胞脈胞絡(luò)，致沖任不通，胞脈阻塞而發(fā)為本病。病機(jī)重點(diǎn)在于濕熱導(dǎo)致血瘀，日久成NF8FE，亦有因寒濕凝滯成瘀者。故治療重點(diǎn)應(yīng)以活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)為主，并佐以清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)、溫經(jīng)散寒、利濕除痰之品。自擬抗炎通管湯具有活血化瘀、理氣行滯、疏通經(jīng)絡(luò)、清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)之功效，并可抑菌、抗炎、松解粘連、疏通管腔。方中丹參、赤芍、三棱、莪術(shù)行血破瘀，攻逐積滯。穿山甲活血通絡(luò)散瘀。細(xì)辛散寒、止痛，取“血得熱則行”之意。海藻軟堅(jiān)散結(jié)，促進(jìn)積液、包塊消散。雞血藤活血通絡(luò)。連翹清熱解毒、抑菌抗炎。路路通活血通絡(luò)祛濕。中藥保留灌腸通過直腸給藥，藥效不受消化道諸多因素的影響，可使藥物通過直腸直接吸收，維持時(shí)間較長(zhǎng)，使藥物直達(dá)病所。

中藥配合理療可產(chǎn)生協(xié)同作用。理療的熱效應(yīng)可使盆腔局部血液循環(huán)加快，血管擴(kuò)張，加速炎癥組織的新陳代謝，促進(jìn)炎癥組織修復(fù)。對(duì)既有輸卵管阻塞、又無排卵的患者，主張先治療輸卵管阻塞，治愈后再用中藥促排卵，以避免在輸卵管通而不暢的情況下發(fā)生宮外孕。