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《上海中醫(yī)藥雜志》2014年第六期

1助孕首重調(diào)經(jīng)，循期調(diào)治

女子以血為本，以腎為先天，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故能有子。助孕首重調(diào)經(jīng)，是中醫(yī)婦科學(xué)的學(xué)術(shù)特色，正如《萬氏婦人科》強調(diào)“調(diào)經(jīng)為女子種子緊要也”。種子首重調(diào)經(jīng)，然經(jīng)水出諸于腎，調(diào)經(jīng)需以育腎為要。根據(jù)子宮、卵巢藏瀉有時的變化特點，黃師認(rèn)為治療此癥應(yīng)通補兼施，切忌一味補或一味通。月經(jīng)期胞宮氣血由滿而瀉漸至空虛，是調(diào)理月經(jīng)諸疾的關(guān)鍵時期，針對輸卵管不通的病因病機(jī)宜采用活血調(diào)經(jīng)、理氣通滯兼清熱法，以助局部氣血運行，消除局部濕、瘀、熱邪，以利胞脈通暢，常以四物湯加制香附、川牛膝、敗醬草、紅藤、牡丹皮等清熱活血藥。經(jīng)凈后至排卵前，胞宮氣血由虛至盈，腎氣漸復(fù)漸盛，為陰長陽消之時，此期為調(diào)經(jīng)、種子、消癥的基礎(chǔ)時期，當(dāng)補則補，當(dāng)瀉則瀉，隨證治之。黃師認(rèn)為此期宜以育腎活血通絡(luò)之品，祛瘀散結(jié)、分解輸卵管粘連、促使卵泡排出，常用路路通、皂角刺、穿山甲等破瘀散結(jié)通絡(luò)之藥。經(jīng)間期即排卵期，此時腎氣充盛，為陰極生陽、陰陽轉(zhuǎn)化之時，亦為陽氣發(fā)動、陰精施瀉的種子時期，稱為“氤氳”或“的候”，容易受孕。黃師認(rèn)為此期治療當(dāng)以促進(jìn)陰陽轉(zhuǎn)化為宗旨，處方多加入補腎溫陽之品。排卵后至下次月經(jīng)前屬于黃體期，此期腎氣充實、陽盛陰長、氣血充盈，而不孕患者往往伴有黃體功能不全，影響受孕。黃師臨證常適時采用育腎培元之補法，予以仙茅、淫羊藿、巴戟天、肉蓯蓉、鹿角霜等補腎溫陽藥以溫腎培元、填精暖宮，可生發(fā)機(jī)體陽氣，維持基礎(chǔ)體溫的高相水平，健黃體以促孕。鹿角霜為陽中之陽、配以陰中之陰之炙龜甲，取龜鹿二仙膠之意以補氣血、生精髓，培補腎陽的同時益腎填精，此乃陰中求陽。所謂陽中求陰，陽得陰助而生化無窮，陰得陽升而源泉不竭，如此可調(diào)整患者的氣血陰陽平衡，以順利受孕。

2重視保胎安養(yǎng)

黃師臨證若明確患者已孕，均再三叮囑其定時監(jiān)測血清人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)、孕酮及B超監(jiān)測胚胎發(fā)育情況，于排除宮外孕后安心養(yǎng)胎，保持樂觀愉快的情緒。孕早期避免交合，注意生活起居規(guī)律，避免登高負(fù)重動作。飲食宜清淡營養(yǎng)、易消化，忌肥甘厚膩及辛辣刺激之品，不宜食用羊肉、桂圓肉等溫補之品。中藥以補腎安胎為法，常用藥物有黨參、白術(shù)、黃芩、砂仁、桑寄生、菟絲子、續(xù)斷、杜仲、南瓜蒂、苧麻根等。另外，黃師在此基礎(chǔ)上多加用芍藥甘草湯以抗排異、固胎元。芍藥甘草湯出自張仲景《傷寒論》，具有調(diào)和肝脾、緩急止痛之效，與補腎安胎藥物相配具有很好的安胎功效。

3典型病例

患者，女，28歲。初診日期:2013年6月23日。患者結(jié)婚3年未避孕而未孕。14歲月經(jīng)初潮，平素月經(jīng)不規(guī)則，周期30～35天不等，經(jīng)期5～6天，月經(jīng)量、色正常。婚后3年未孕，丈夫精液檢查正常。輸卵管碘油造影(HSG)示:雙側(cè)輸卵管通而極不暢。末次月經(jīng)6月20日，時值經(jīng)行第4天，量偏少、色暗、有少許血塊。自測基礎(chǔ)體溫，雙相欠典型，高溫相上升緩慢。平素時有下腹隱痛，伴腰酸、神疲乏力、急躁易怒、牙齦輕微腫痛等癥;舌紅、苔薄白，舌下有瘀斑，脈細(xì)滑數(shù)。西醫(yī)診斷為輸卵管慢性炎癥、原發(fā)性不孕。患者曾于2012年兩次嘗試IVF-ET(試管嬰兒)均失敗，遂求治于黃師。辨證:腎虛血瘀，肝胃郁熱;治法:育腎通絡(luò)，疏肝泄熱;方取通絡(luò)方加味。處方:云茯苓12g，生地黃10g，川牛膝10g，路路通10g，川芎6g，皂角刺20g，王不留行10g，公丁香2．5g，麥冬12g，淫羊藿12g，肉蓯蓉10g，車前子15g，柴胡6g，白芍10g，澤瀉10g，月季花10g。常規(guī)煎服，于月經(jīng)干凈后服用7劑。患者再次就診時正值月經(jīng)間期，基礎(chǔ)體溫未上升，舌紅、苔薄白，尚無明顯不適。治擬健黃體助孕卵著床，改用育腎培元方加味。處方:云茯苓12g，生地黃10g，熟地黃10g，制龜甲10g，鹿角霜10g，仙茅10g，淫羊藿12g，巴戟天10g，肉蓯蓉10g，紫河車粉6g，柴胡6g，白芍10g。常規(guī)煎服。服藥至經(jīng)前期，再改以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、調(diào)理沖任法，方取四物調(diào)沖湯加減，經(jīng)來時服。處方:炒當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎10g，生地黃10g，制香附10g，川牛膝10g，益母草15g。依上法調(diào)治3月余，基礎(chǔ)體溫雙相典型，尿妊娠試驗陽性，排除異位妊娠后給予保胎方加減以固腎安胎。目前已孕12周，胚胎發(fā)育良好。

作者：畢艷麗孫建民黃素英單位：上海中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生班上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院婦產(chǎn)科上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館