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輸卵管阻塞性不孕癥為婦科常見病、難治病。由于治療后的輸卵管功能恢復等問題，其受孕率與宮外孕率并存，故一直是婦科中的難題，治療比較棘手。1994～1999年筆者運用自擬抗炎通管湯保留灌腸并配合理療治療輸卵管阻塞性不孕癥62例，并與采用金雞沖劑治療30例作對照觀察，治療組療效滿意。現報告如下。

臨床資料

92例患者依據《中藥新藥治療女性不孕癥的臨床研究指導原則》制定診斷標準，并全部經過子宮輸卵管碘油造影或輸卵管通液術檢查2次以上，除外輸卵管痙攣引起的假性阻塞，而確診為輸卵管阻塞性不孕癥。均排除局部結核。隨機分為兩組。治療組62例，年齡24～38歲，平均27.8歲；病程2～12年，平均3.8年；其中慢性盆腔炎者32例，雙側附件炎者21例，無明顯癥狀、體征者9例；原發性不孕癥20例，繼發性不孕癥42例。對照組30例，年齡24～37歲，平均27.3歲；病程2～11年，平均3.6年；其中慢性盆腔炎者15例，雙側附件炎者10例，無明顯癥狀、體征者5例；原發性不孕癥9例，繼發性不孕癥21例。

治療方法

治療組：中藥保留灌腸(自擬抗炎通管湯)基本方藥：丹參15g赤芍15g三棱10g莪術10g穿山甲10g細辛10g海藻12g連翹12g雞血藤30g路路通12g。加減：小腹疼痛、下墜、帶下量多色黃，舌紅苔黃膩，脈滑數，屬濕熱下注者，基本方加黃柏10g，苦參10g，土茯苓20g；小腹冷痛，帶下清冷，舌淡苔白，脈細，屬寒濕凝滯者加桂枝10g，茯苓10g，細辛加至12g；乳房脹痛，煩躁易怒，屬氣滯者加乳香10g，沒藥10g；附件增厚或有炎性包塊者加皂角刺10g，夏枯草12g。用法：每日1劑，水煎2次，將藥汁合并后，再濃煎至100ml藥液，每晚臨睡前囑患者排凈二便，將藥液加溫至42℃左右，保留灌腸。經期停藥。1個月為1個療程，共觀察3個療程。并配合理療，采用北京翔云電子設備廠生產的K-8832-T型電腦中頻電療儀(簡稱電腦多功能治療儀)和周林頻譜儀交替應用，上午應用多功能治療儀，下午應用周林頻譜儀在雙側附件區的體表投影處理療和照射，隔日1次，每次30min，腰骶疼痛者加八NFDA2穴區的理療。對照組：口服中藥金雞沖劑(每包10g，廣東中山市中藥廠生產。藥物組成：金櫻根、功勞木、雞血藤、兩面針、千斤拔、穿心蓮)，每次1包，每日2次口服，1個月為1個療程。共觀察3個療程。并配合理療，儀器、用法同治療組。

結果

1療效判定標準參照《中藥新藥治療女性不孕癥的臨床研究指導原則》擬定。痊愈：經碘油造影檢查確診雙側輸卵管通暢或已妊娠。好轉：造影見單側通暢或阻塞病灶的面積明顯縮小。無效：輸卵管阻塞部位無任何改變。

2治療結果治療組痊愈45例(72.58%)，好轉10例(16.13%)，無效7例(11.29%)。在痊愈的45例中妊娠者39例，有6例患者輸卵管通暢后要求擇期妊娠而避孕。對照組痊愈9例(30.00%)，好轉13例(43.33%)，無效8例(26.67%)。在痊愈的9例中妊娠者5例，其余4例要求擇期妊娠而避孕。治療組痊愈率和好轉率明顯優于對照組(χ2＝15.1524，P＜0.001)。

討論

輸卵管阻塞是造成女性不孕的重要原因。現代醫學認為輸卵管阻塞的主要原因在于炎癥引起輸卵管粘膜充血、腫脹、滲出、粘連、閉塞。中醫學認為，本病的病因病機主要為濕熱毒邪從陰部上行客于胞宮，與余血濁液搏結，形成血瘀，瘀阻胞脈胞絡，致沖任不通，胞脈阻塞而發為本病。病機重點在于濕熱導致血瘀，日久成NF8FE，亦有因寒濕凝滯成瘀者。故治療重點應以活血化瘀、疏通經絡為主，并佐以清熱解毒、軟堅散結、溫經散寒、利濕除痰之品。自擬抗炎通管湯具有活血化瘀、理氣行滯、疏通經絡、清熱解毒、軟堅散結之功效，并可抑菌、抗炎、松解粘連、疏通管腔。方中丹參、赤芍、三棱、莪術行血破瘀，攻逐積滯。穿山甲活血通絡散瘀。細辛散寒、止痛，取“血得熱則行”之意。海藻軟堅散結，促進積液、包塊消散。雞血藤活血通絡。連翹清熱解毒、抑菌抗炎。路路通活血通絡祛濕。中藥保留灌腸通過直腸給藥，藥效不受消化道諸多因素的影響，可使藥物通過直腸直接吸收，維持時間較長，使藥物直達病所。

中藥配合理療可產生協同作用。理療的熱效應可使盆腔局部血液循環加快，血管擴張，加速炎癥組織的新陳代謝，促進炎癥組織修復。對既有輸卵管阻塞、又無排卵的患者，主張先治療輸卵管阻塞，治愈后再用中藥促排卵，以避免在輸卵管通而不暢的情況下發生宮外孕。