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摘要：對膠原酶溶盤術治療65例腰椎間盤突出患者術前做好心理護理和健康教育，講解練習床上臥位、臥位排尿的目的、意義和方法，術后重視病情觀察和可能發生不良反應的處理，指導患者飲食、腰肌鍛煉是治療成功的關鍵。

關鍵詞：腰椎間盤突出；膠原酶；溶盤術；護理

腰椎間盤突出癥是臨床常見病，我科開展的膠原酶溶盤治療術對其有良好的治療效果。為配合該療法的開展，針對其特點，我們實施了規范的腰椎間盤突出癥溶盤術的護理。現報告如下。

1臨床資料

本組65例，男35例，女30例；年齡18～73歲，平均51歲；病程1個月～5年，平均6個月。其中表現為腰痛或下肢疼痛麻木者35例，均經藥物治療無效，另有30例進行反復局部封閉治療。全部經CT診斷為腰椎間盤突出癥，有5例做過MRI。

2護理

2.1術前護理

2.1.1術前準備常規檢查包括血、尿常規，出凝血時間，肝、腎功能，血糖及心電圖等。保證充分睡眠時間。術前30min靜脈注射地塞米松5mg。手術當日開始口服撲爾敏4mg，每日3次，服用3天，以預防過敏反應。向患者及家屬介紹手術相關情況，簽字同意后方可操作。

2.1.2心理護理了解患者及家屬思想狀況并對患者進行評估。據文獻報道，手術患者術前夜焦慮和恐懼得分最高［1］。我們加強了對患者的心理護理，經常與患者溝通，耐心傾聽患者訴說，同時為患者創造安靜整潔、安全舒適的環境，告訴他們溶盤術治療中可能發生的不良反應、危險及治療效果的可能性（顯效、無效、甚至加重等）；講明手術方法，術前、術后注意事項，術后臥位期間可能發生尿潴留及解除方法。讓他們清楚地了解疾病的診治過程，以消除緊張、焦慮情緒，樹立戰勝疾病的信心，在最佳生理、心理狀態下接受治療。

2.1.3向患者講解術前練習床上臥位、臥位排尿的目的、意義和方法指導練習床上臥位、臥位排尿，請有經驗的術后患者現身說法，使患者意識到其重要性，并請陪護督促訓練，以適應臥位和臥位排尿，練習床上大小便，以利術后觀察效果。

2.1.4指導飲食指導患者進食高熱量、高蛋白、高維生素及粗纖維食物，防止便秘。

2.2術后護理

2.2.1返回病房指導患者返回病房從平車搬運至床上時，注意保護患者的體位，頭下可枕軟枕，保持俯臥位6h，雙臂自然放置，以舒適為宜。

2.2.2不良反應膠原酶是一種異體蛋白生物制劑，有可能發生過敏反應，臨床表現多為輕微皮膚過敏反應、低熱等，也有發生過敏性休克的可能，故注射膠原酶后1h內加強巡視，首先觀察有無過敏反應發生，一旦出現應給予對癥處理，原則上與其他藥物過敏相同，因為膠原酶本身沒有特異性的拮抗藥物，同時也無法進行術前過敏試驗［2］。本組發生1例皮膚過敏反應，癥狀表現為皮膚瘙癢、局部紅斑，經抗過敏處理后緩解，無其他反應。因此，應密切觀察患者的癥狀和體征，以便及時發現過敏性休克的早期征象，及時處理。

2.2.3尿潴留和腸麻痹偶見于盤內注射后的患者，可能因椎間盤內壓力增高后椎管內竇神經受到刺激，引起自主神經系統功能紊亂所致［3］。出現癥狀后給予熱敷、按摩、誘導等，必要時導尿。

2.2.4疼痛術后疼痛加重的患者，給予安慰，耐心說明這是一種正常反應，術后會逐漸緩解，讓其放心、安心休息或按醫囑給予止痛治療。新晨

2.2.5預防神經根粘連術后臥床3天，期間進行直腿抬高鍛煉，以防神經根粘連。

2.2.6指導患者做腰肌的鍛煉（1）挺胸（3天后）：患者仰臥，以雙肘支起胸部，使背部懸空；（2）5點支撐法（1周后開始）：患者仰臥，下肢屈膝屈髖，雙足放置在床上，雙肘支撐體側，用頭、雙肘、雙足撐起全身，使背部盡力騰空離床；（3）3點支撐法（2～3周開始）：讓患者雙臂置于胸前，用頭及足部撐在床上，全身騰空后伸；（4）背伸法（“小燕飛”5～6周后開始）：患者俯臥，抬起頭，胸部離開床面，雙上肢向背后伸，雙膝伸直，從床上抬起雙腿。即身體的兩頭翹起，雙肩后伸，腹部為支點，形如小燕子；（5）鍛煉的方法應根據患者的病情而決定。鍛煉的幅度及次數應逐漸增加，在患者不疲、勞無痛苦的情況下進行。

2.3出院指導（1）保持良好的心境，有利于康復；（2）加強營養，增加機體的抵抗力；（3）環境清潔、舒適，空氣新鮮；（4）臥硬板床休息，減少腰部疲勞；（5）繼續腰背肌鍛煉；（6）6個月內不可提重物，不可急彎腰。

【參考文獻】

1楊青，劉明，劉亞菲，等.手術患者的心理問題及心理護理.中國醫學倫理學，2003，75（1）：48.

2劉延青.膠原酶化學溶解術安全性及操作規范的探討.中國疼痛醫學雜志，2005，11（1）：64.

3趙俊，李樹人，宋文閣，等.疼痛診斷治療學.鄭州：河南醫科大學出版社，1999，66.