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1歷史回顧:現代急救的概念與內涵

縱觀人類文明史,自19世紀中葉醫學科學(MedicalSci-ence)的形成并迅猛發展,近100多年的進展舉世矚目。醫學科學標志人類文明進入到人與社會、人與自然在保健、醫療實踐發展等活動中,人類已逐步取得協調和主動。現代急救醫學或現代急救災害醫學(EmergencyandDisasterMedicine)是近40年來首先在西方發達國家興起的一門學科,它是由于社會的發展,對于越來越多的醫院外突發的危重急癥和意外傷害事故,提出迫切的醫療需求這一背景下產生的。

20世紀70年代以來,高科技的發展在世界范圍內迅速滲透,社會的進步、醫學模式的轉變,使得在現場救護基礎上,產生了現代急救醫學(ModernEmergencyMedicine)。隨著急救醫學的內涵日益豐富,外延擴展,災害醫學也成為主要內容,或是其延伸。事實上,災害醫學與急救醫學很難區分,只不過是致病原因、環境不同罷了。所以,1976年由國際著名的麻醉科、內外科醫生在德國美茵次(Minze)發起成立了急救、災害醫學俱樂部(Club),將急救醫學(EmergencyMedicine)和災害醫學(DisasterMedicine)緊緊地聯系在一起[1]。這個俱樂部的成立很快引起各國醫學家的重視,不久即更名為世界急救、災害醫學協會(WorldAssociationonE-mergencyandDisasterMedicine,WAEDE)。協會的主席即當代心肺復蘇醫學創始人PeterSafar教授(已于2003年8月去世)。

該協會主要研究世界各國在醫院外搶救垂危病人的經驗和現場急救組織,顯然,僅僅依靠臨床醫生、醫院內的管理模式和經驗是遠遠不夠的,所以,很快引起了社會的關注。WAEDE得到了迅速的發展,每兩年召開一次世界性的學術大會。筆者認為:國內有些人士將急救醫學(EM)譯成“急診醫學”;將活躍在醫院外的急救醫療服務系統(EmergenceMed-icalService,EMS)譯成“急診醫療服務系統”,將院外急救(Pre-hospitalMedicalCare)譯成“院前急救”是不確切的。“急診”主要在醫院內的范圍,醫院外的廣闊領域乃至地面、天空和海洋,“急診”是無法概括難以覆蓋的。我國衛生部十分重視中國急救事業的發展,早在1980年以國家衛生部名義向全國了《關于加強城市急救工作的意見》的正式文件[1]。

現代急救、災害醫學的建立和發展,是對傳統的醫院內的急診包括手術室在內其他臨床科室搶救規范的提高;是對危重癥監護病房(IntensiveCareUnit)系統救治經驗和理論上的完整和支持;更是在昔日簡陋的醫院外環境的基礎救護(FirstAid)的重大發展;同時它將通訊、運輸、計算機技術等納入醫學科學理論及應用范疇。我們可以這樣宣稱:現代急救醫學,是對20世紀60年代尚未形成體系的急救醫學的重大變革與革命。

無論是理論還是實踐可以十分清楚地認識到:任何院內外的醫學救援均伴隨著護理活動的進行;護理學的理論和實踐是救援醫學理論、實踐的重要組成部分。無論是院內外的基礎急救(FirstAid)還是心肺復蘇(CPR),往往最早實施者就是護士,而這些急救技術本身包含著護理。可惜未能引起重視,缺少認真的總結提升,更沒有把它引向形成救援護理這樣一門學科。事實上,救援護理學與救援醫學相伴悄然而至,而在實踐中綻放光彩,扮演著不可缺少的重要角色,發揮著獨具的重要作用,創立救援醫學護理學已呼之欲出。

2認清形勢:嚴峻的“天災人禍”

意外災害即天災人禍,或稱“突發公共事件”,在近30年來有進一步發展的趨勢。1978年我國唐山地震以付出24萬人的生命和城市被毀的代價,成為近400年來全球地震史上最為慘烈的一幕。人類在享受現代文明的同時,也不斷地受到災害事故的威脅。城市化進程加速,社區在不斷地興建,發展與安全已成為嚴重的社會問題。1989年,在斯德哥爾摩由世界衛生組織(WHO)舉行的“首屆世界預防事故和傷害會議”通過了《安全社區宣言》,提出安全的生活是一個基本權利,提出了“使人人安全”的口號。這是基于現代城市意外傷害嚴重地威脅人類的安全生產、生活而提出的,它已構成世界主要的公共衛生問題之一,并隨著都市現代化在繼續惡化。1989年12月22日,第44屆聯合國大會通過了第44/236號決議,將20世紀最后的10年作為“國際減災十年”。

中國政府、社團等有關組織積極響應參與這一行動[3]。當代急救醫學泰斗PeterSafar教授的匹茲堡大學國際心肺復蘇研究中心,將研究重點也轉向了對災害醫學的研究,更名為彼得·沙法國際心肺復蘇、災害醫學研究中心。這種變化,預示著災害醫學在急救醫學的學術內涵上已明顯占據了重要地位,表明救援醫學事實上已經形成。它對現代化救援醫學服務(Emergencymedicalservice,EMS)在理念、機構、隊伍、技術和裝備上有著重要的指導作用[2]。國際減災十年已過,災害有增無減,形勢不容樂觀,但成績也不小。聯合國從中提煉了兩條重要的理念。

一是“使21世紀成為安全的世界”(forasaferworldinthe21stCentury),它既表明了全球災害形勢依然嚴重,減災是一項持續而長期的任務,同時也表明減災對可持續發展做出了貢獻。“可持續發展”觀念的提出,是人類發展觀的一次根本轉變,是對傳統發展觀的反思和創新,必須在全球持久地開展防災減災活動,體現對人類在今后自身生存、發展、可持續發展的價值觀和人生理念。二是提出建設災害“預防文化”(Buildingacultureofprevention)。“預防文化”(國內多譯成“安全文化”)是在減災十年深入發展時形成的理念。這個重要理念的提出和實際運作,對各國防災、減災的活動發揮了極其重要的戰略作用。

3科學共識:現代社會奠定了護理學在救援醫學中的地位

“9·11”這個特大的惡性突發事件表現出美國急救體系的有效運行和人員的良好職業道德。“9·11”事件后,美國從聯邦政府到州地區行政當局,進一步加強完善了這個體系。災難并未因“9·11”事件后而減少,隨之2002年10月12日印尼巴厘島的爆炸,2003年我國及一些國家發生了“非典”,阿爾及利亞、伊朗發生了大地震。2004年12月26日,印度洋地震海嘯災難波及到東南亞印尼、泰國、斯里蘭卡、印度等多個國家。在此次印度洋海嘯災害中,國際社會包括我國在內的不少國家,在救援上迅速作出反應,開展了全球性的救援活動。

21世紀初尤其2004年12月26日大海嘯救援等一系列救援活動中,社會學家及醫學家已愈來愈清楚地認識到醫學救援離開了護理學的理論、實踐將難以承擔其使命、無法開展其工作。“救護”一詞本身就明確地涵蓋急救與護理。在各種災害、突發事件的醫學救援中,現場維持、恢復生命的基本搶救技能是“心肺復蘇”(CPR)。具有執業護士資格的護士均可進行此項搶救,而發達國家的專業急救人員包括護士在內則是現場實施急救的“主力軍”;我國院內急診科及院外急救中心,社區醫療衛生服務機構的護師,經過規范培訓及中國醫師協會這一行業協會的專業委員會考試考核合格,即具有開展救護的資格。

災害事故的現場醫學救援包括赴傷病員集中點、難民營的巡診醫療,面對大量的傷病員,傷病情一般皆為明朗,急需進行及時的各種創傷急救護理操作,包括軟組織損傷、燒傷的清創處理、保持呼吸道通暢等大量的急救護理操作。幸存者還需要護士的心理支持,護理人員所起的作用更為重要。即使在異國他鄉語言交流困難的情況下,護士的“天使形象”和操作給予了傷員心理上的安撫和支持。此外,高級護理人員是醫學救援臨時機構管理的重要成員。在此次印度洋海嘯救援中,筆者與各國救援隊包括雅加達和印尼衛生部、國際SOS急救組織等專家們取得共識,現代社會已經奠定了護理學在醫學救援活動中的重要地位,如果不重視、不加強、不發揮護理人員的作用,將是救援工作的重大失誤。

我國政府本著對國家、人民高度負責的態度,于2005年1月,國務院常務會議原則通過了《國家突發公共事件總體應急預案》。在總體預案內包含有醫學救援預案,這為我國救援醫學事業的發展提供了重要的政策、理論支持和條件保障,必將極大地推動我國救援醫學事業及救援醫學護理的創立和發展。我國醫學救援體系的建設中,急救中心、緊急醫學救援中心必須是立足于院外,其功能將以搶救危重病人、處理突發事件為主:必須是網絡化,即“大網絡、小中心;大院外、小院內;大科教、小機構”的原則[3]。

隨著全球經濟一體化的進程,全球救援醫學事業一體化已成共識。此次,我國醫療救援隊在印尼、泰國、斯里蘭卡等國的工作充分證明了國際合作、救援一體化的重要性,充分證明了護理在救援醫學中占據重要的地位。我國于2001年經國家民政部批準成立了中國災害防御協會救援醫學專業委員會,2003年經國家民政部批準成立了中國醫師協會急救與復蘇專業委員會,作為救援領域內的醫學行業協會、學術團體,責無旁貸地為促進中國救援醫學的重要內涵———救援護理學科的創立做出努力。