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1社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)對策

1.1社區(qū)護(hù)理人員培訓(xùn)規(guī)范化

1.1.1明確培訓(xùn)目的，完善培訓(xùn)制度，建立培訓(xùn)機構(gòu)，強化培訓(xùn)效果護(hù)理人員的培訓(xùn)和開發(fā)是衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為護(hù)士提供思路、信息和技能，幫助護(hù)士提高能力和工作效率的過程，護(hù)理人員的培訓(xùn)和開發(fā)途徑主要包括崗前培訓(xùn)、規(guī)范化崗位培訓(xùn)以及在職教育等。社區(qū)護(hù)士的崗前培訓(xùn)或稱轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，是對將要從事社區(qū)護(hù)理工作的護(hù)理人員實施有針對性的、結(jié)合實際工作需求而開展的培訓(xùn)教育工作，目的是通過重點強化培訓(xùn)使受訓(xùn)護(hù)士能夠滿足當(dāng)前社區(qū)護(hù)理工作的需要。社區(qū)護(hù)士的崗位培訓(xùn)則是從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不斷發(fā)展出發(fā)，結(jié)合社區(qū)護(hù)士個人需求及意愿，根據(jù)崗位要求所應(yīng)具備的新知識、技能而為在崗員工安排的培訓(xùn)活動，其目的是提高在崗員工的業(yè)務(wù)知識，專業(yè)技能，服務(wù)態(tài)度和服務(wù)能力，是貫穿護(hù)士職業(yè)生涯全方位的培訓(xùn)工作。目前，我國社區(qū)護(hù)士的來源仍以醫(yī)院護(hù)士轉(zhuǎn)崗為主，這些轉(zhuǎn)崗護(hù)士多未受過系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)，其知識結(jié)果普遍較為陳舊、老化[2]。針對目前社區(qū)護(hù)理人力資源的現(xiàn)狀，在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)社區(qū)護(hù)理專業(yè)之前，當(dāng)務(wù)之急是思考如何提升現(xiàn)有的社區(qū)護(hù)士的理論與技術(shù)水平，使之符合社區(qū)護(hù)理執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入的需求，全面開展培訓(xùn)教育工作是解決這一問題的有效途徑。據(jù)國內(nèi)的有關(guān)資料顯示，在開展的社區(qū)護(hù)理人員在職培訓(xùn)中，有關(guān)社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)主要存在的問題是：(1)各地社區(qū)護(hù)士在崗培訓(xùn)不統(tǒng)一、不規(guī)范；(2)伴隨社區(qū)護(hù)理工作的開展，社區(qū)護(hù)士急需的知識和技能得不到補充[3]。因此，要充分發(fā)揮社區(qū)護(hù)士自身資源優(yōu)勢，開展社區(qū)護(hù)理人員培訓(xùn)，這種培訓(xùn)要克服短期行為，要有培養(yǎng)性、規(guī)劃性和可持續(xù)性，建立規(guī)范的培訓(xùn)目標(biāo)、計劃、周期、方法等，以確保社區(qū)護(hù)理隊伍整體素質(zhì)的提高，使社區(qū)護(hù)理人員的能力和知識與實際工作相匹配[4]。在社區(qū)護(hù)士大的培訓(xùn)環(huán)境尚不具備的情況下，設(shè)立專門培訓(xùn)機構(gòu)，全面、直接開展社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)工作是非常必要的，這既能強化培訓(xùn)管理，又能營造良好培訓(xùn)環(huán)境，有利于大面積普及和大范圍開展。同時，在培訓(xùn)過程中要重視培訓(xùn)效果的評估，通過實際調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問題，及時調(diào)整培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)內(nèi)容，重視基礎(chǔ)理論、基本技能和社區(qū)護(hù)理知識的銜接，使接受培訓(xùn)的護(hù)士逐步完善社區(qū)護(hù)理學(xué)的知識體系，以勝任社區(qū)護(hù)理的崗位需求。

1.1.2借鑒全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，制定“4+2”的社區(qū)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)制度2012年7月7日公布的《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》中提出全科醫(yī)生制度要求，對醫(yī)學(xué)人才實行“5+3”的培養(yǎng)模式，即5年的臨床醫(yī)學(xué)本科教育，加上3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，然后通過資格考試，才能作為全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)。這是一種專門的學(xué)科培養(yǎng)模式，其培養(yǎng)過程比普通?？聘訃?yán)謹(jǐn)。由于社區(qū)服務(wù)內(nèi)容的廣泛性，涉及到醫(yī)學(xué)護(hù)理領(lǐng)域多學(xué)科的知識，對從業(yè)護(hù)士的要求也較普通護(hù)士高，因此未來可考慮借鑒全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，制定“4+2”的社區(qū)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)制度，即4年的護(hù)理本科教育，加上2年的社區(qū)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，然后通過資格考試，才能作為社區(qū)護(hù)士執(zhí)業(yè)。

1.2社區(qū)護(hù)士繼續(xù)教育普及化

護(hù)理繼續(xù)教育是繼護(hù)士畢業(yè)參加規(guī)范專業(yè)培訓(xùn)之后，以學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)、新方法為主要內(nèi)容的一種終身性的系統(tǒng)教育，是對社區(qū)護(hù)士進(jìn)行知識更新、補充、拓展和能力提高的一種高層次的追加教育，目的是不斷提高護(hù)士專業(yè)工作能力和業(yè)務(wù)水平，對提高護(hù)理隊伍的素質(zhì)、護(hù)士的社會地位、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科可持續(xù)發(fā)展有著極其重要的意義。國外的社區(qū)護(hù)士多經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，取得相應(yīng)資質(zhì)，并具有較高學(xué)歷，我國則有很大差距，由于長期衛(wèi)生領(lǐng)域存在的資源分配失衡，基層醫(yī)療機構(gòu)運行困難，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要吸引高學(xué)歷人才相對困難，護(hù)理人員的后續(xù)教育與培訓(xùn)就顯得尤為重要[5]。目前從業(yè)的社區(qū)護(hù)士的文化水平仍以專科學(xué)歷為主，要改變這種低學(xué)歷的現(xiàn)狀，開展護(hù)理繼續(xù)教育則具有重要性、必要性和迫切性的深遠(yuǎn)意義。對于目前已經(jīng)取得中專、大專、本科文憑并已進(jìn)入社區(qū)或欲進(jìn)入社區(qū)從事護(hù)理工作的護(hù)士，可以通過繼續(xù)教育進(jìn)行社區(qū)護(hù)理理論的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，再在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)過實踐能力的培養(yǎng)，使之既具有社區(qū)護(hù)理的理論知識，又具有社區(qū)護(hù)理的工作能力，從而成為社區(qū)護(hù)理的骨干力量。通過加強繼續(xù)教育的途徑來培養(yǎng)高學(xué)歷的優(yōu)秀社區(qū)護(hù)士可以說是目前社區(qū)護(hù)理教育發(fā)展的重要方向，也是極為可行的有效措施。

2社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)專業(yè)化

2.1加強師資建設(shè)，建立社區(qū)護(hù)士實訓(xùn)基地加強社區(qū)護(hù)理教育的研究，開發(fā)具有中國特色的社區(qū)護(hù)理課程體系，推動社區(qū)護(hù)理教育健康發(fā)展是教育部和衛(wèi)生部在護(hù)理培養(yǎng)目標(biāo)中提出的要求[6]。加強社區(qū)護(hù)理教育尤其要加強和重視護(hù)理專業(yè)學(xué)生的社區(qū)實踐。根據(jù)經(jīng)驗，護(hù)理專業(yè)學(xué)生的社區(qū)實踐環(huán)節(jié)容易被忽略，主要原因是目前社區(qū)實習(xí)基地現(xiàn)狀不能令人滿意，無法較好的承擔(dān)起實習(xí)任務(wù)，而具體制約著社區(qū)實習(xí)基地發(fā)展的兩個方面是：規(guī)模過小，師資缺乏。優(yōu)秀的師資力量是保證培養(yǎng)出合格護(hù)生的重要前提，可是目前社區(qū)護(hù)理師資缺乏的現(xiàn)象尤為明顯。各大醫(yī)學(xué)院校主講社區(qū)護(hù)理課程的教師多數(shù)沒有接受過正規(guī)的社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)，不僅缺乏社區(qū)護(hù)理實踐經(jīng)驗，而且對在社區(qū)工作的能力和技巧的掌握也存在缺陷，導(dǎo)致社區(qū)護(hù)理教學(xué)效果不佳，此外，部分社區(qū)護(hù)士雖有豐富的實踐經(jīng)驗，但缺乏一定學(xué)術(shù)水平和帶教能力，不能勝任社區(qū)帶教和保證教學(xué)質(zhì)量。因此，必須重視和加強社區(qū)實習(xí)基地的建設(shè)，建設(shè)起一批教學(xué)示范點，以點帶面地逐步擴大基地的規(guī)模，同時各醫(yī)學(xué)院校和社區(qū)實習(xí)基地要培養(yǎng)專職參與社區(qū)護(hù)理教學(xué)的老師，利用“請進(jìn)來、走出去”的方式，讓這些教師充分理解和掌握社區(qū)護(hù)理的理念，同時經(jīng)常安排這些教師到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)，既能理論聯(lián)系實際開展教學(xué)又能在實踐中提升自己的理論和帶教水平。

2.2設(shè)立社區(qū)護(hù)理專業(yè)，有針對性地直接培養(yǎng)有研究表明，社區(qū)護(hù)理人才的最好的培養(yǎng)方式是從學(xué)校直接培養(yǎng)的專業(yè)社區(qū)護(hù)士[7]。世界各國社區(qū)護(hù)士培養(yǎng)模式不同，主要可分為兩類：一類是由醫(yī)學(xué)院校有針對性地直接培養(yǎng)；另一類是從醫(yī)院護(hù)士中分化后，再進(jìn)入社區(qū)護(hù)理工作。鑒于社區(qū)護(hù)理服務(wù)模式與臨床護(hù)理有所不同，所以，社區(qū)護(hù)理教育目標(biāo)和教育內(nèi)容的設(shè)定應(yīng)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向，將社區(qū)護(hù)士作為一個專科護(hù)士來培養(yǎng)，但目前國內(nèi)護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)體系卻與之不相適應(yīng)?，F(xiàn)行醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)的培訓(xùn)模式都是臨床護(hù)理模式，社區(qū)護(hù)理專業(yè)的研究與實踐較為薄弱，多數(shù)院校僅僅停留于在護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置中增加一門社區(qū)護(hù)理課程的階段，加之學(xué)生畢業(yè)后自主擇業(yè)，由于目前社區(qū)護(hù)士待遇較二、三級醫(yī)院護(hù)士稍差，發(fā)展?jié)摿Σ蛔悖瑢?dǎo)致社區(qū)護(hù)士來源困難，編制不足，隊伍不穩(wěn)定，流失嚴(yán)重。因此，要切實保證社區(qū)護(hù)理人員的來源與質(zhì)量，只有在醫(yī)學(xué)院校中單獨設(shè)立社區(qū)護(hù)理專業(yè)，從課程設(shè)置上改革，保障教學(xué)培養(yǎng)質(zhì)量；從執(zhí)業(yè)注冊準(zhǔn)入上明確標(biāo)準(zhǔn)，保證人員準(zhǔn)入素質(zhì)；從工作選擇上定向，以利護(hù)士來源充沛；待遇上從優(yōu)保障，以利隊伍穩(wěn)定，才能從根本上解決社區(qū)護(hù)理人力資源的突出問題。總之，社區(qū)護(hù)理人才的教育和培養(yǎng)是社區(qū)護(hù)理事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的保證，應(yīng)把社區(qū)護(hù)理隊伍建設(shè)作為促進(jìn)社區(qū)護(hù)理工作持久、健康發(fā)展的基礎(chǔ)性、戰(zhàn)略性任務(wù)抓好，努力造就一支素質(zhì)高、能力強的社區(qū)護(hù)理隊伍，適應(yīng)居民對衛(wèi)生服務(wù)的需求。

作者：盧蓉張杪