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【摘要】目的探討關(guān)聯(lián)問題系統(tǒng)整合教學(xué)(ProblemRelatedIntegratedLearning，PRIL)在口腔醫(yī)學(xué)護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果。方法選取2016年5—7月在本院口腔科實(shí)習(xí)的護(hù)生90人，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組兩組，每組各45人。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施PRIL帶教方法，對照組實(shí)施傳統(tǒng)帶教方法。帶教前后采用試卷測試對兩組護(hù)生進(jìn)行理論知識及實(shí)踐操作考核，采用護(hù)理臨床能力調(diào)查表及批判性思維傾向測試評估并對比帶教前后兩組護(hù)生臨床護(hù)理能力和7項(xiàng)評判性思維能力。結(jié)果帶教前兩組護(hù)生理論知識、時(shí)間技能考核成績、護(hù)理臨床能力構(gòu)成比、7項(xiàng)評判性思維能力評分比較差異均不顯著(P＞0．05)，帶教后兩組護(hù)生理論知識、時(shí)間技能考核成績、護(hù)理臨床能力構(gòu)成比、7項(xiàng)評判性思維能力評分均顯著高于帶教前(P＜0．05)，帶教后實(shí)驗(yàn)組上述指標(biāo)均顯著高于對照組(P＜0．05)。結(jié)論將PRIL教學(xué)方法應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)護(hù)理帶教中可顯著提升護(hù)生理論知識水平和臨床實(shí)踐能力，并且能提高護(hù)生臨床護(hù)理能力和評判性思維能力。

【關(guān)鍵詞】關(guān)聯(lián)問題系統(tǒng)整合教學(xué);口腔醫(yī)學(xué);護(hù)理帶教

近年來，隨著我國口腔醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，我國口腔醫(yī)學(xué)與國際口腔醫(yī)學(xué)逐漸接軌，隨之對口腔護(hù)理人才需求日漸增多。在口腔醫(yī)學(xué)護(hù)理教學(xué)中如何培養(yǎng)更符合現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展需求的護(hù)理專業(yè)人才成為臨床教學(xué)中的重要課題［1］。口腔護(hù)理專業(yè)是具有技術(shù)性及人文關(guān)懷性兩種特質(zhì)的實(shí)踐性科學(xué)，臨床帶教實(shí)習(xí)是護(hù)生學(xué)習(xí)的最后一個(gè)階段，是將理論護(hù)理知識在臨床中實(shí)踐應(yīng)用的重要銜接階段［2］。傳統(tǒng)帶教是采用學(xué)校制定的教學(xué)大綱以帶教教師為中心的帶教模式，其形式單一，缺乏教與學(xué)之間的互動(dòng)，制約護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性及創(chuàng)造性［3］。關(guān)聯(lián)問題系統(tǒng)整合教學(xué)(ProblemRelatedIntegratedLearning，PRIL)方法將教學(xué)重點(diǎn)進(jìn)行整合分析并設(shè)計(jì)出多個(gè)問題，將理論知識與臨床中具體情況有機(jī)結(jié)合，由點(diǎn)及面的形成系統(tǒng)性的知識構(gòu)架，加深知識理解程度［4］。為了培養(yǎng)更適合時(shí)展的護(hù)理人才，本院特將PRIL教學(xué)方法應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)護(hù)理帶教中，取得滿意成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

1．一般資料:

選取2016年5—7月在本校附屬醫(yī)院口腔科實(shí)習(xí)的護(hù)生90人，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組兩組，每組各45人。其中實(shí)驗(yàn)組女45人，年齡18～24歲，平均(21．1±1．7)歲，學(xué)歷:本科21人、大專24人;對照組女45人，年齡18～24歲，平均(20．8±1．9)歲，學(xué)歷:本科19人、大專26人。兩組護(hù)生一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①口腔護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生;②在校期間連續(xù)進(jìn)行護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)者;③自愿參加本研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①排除經(jīng)常請假者;②因各種原因不能完成考核及問卷調(diào)查者。

2．方法:

(1)對照組護(hù)生在口腔科實(shí)習(xí)時(shí)間為42學(xué)時(shí)共3個(gè)月，帶教教師采用傳統(tǒng)教案帶教方法，按照大綱要求認(rèn)真完成教學(xué)任務(wù)。(2)實(shí)驗(yàn)組護(hù)生在口腔科實(shí)習(xí)時(shí)間為42學(xué)時(shí)共3個(gè)月，帶教教師與對照組為同一帶教課研組教師，采用PRIL帶教方法:①帶教教師開始課程前結(jié)合口腔醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)內(nèi)容整合相關(guān)問題編寫問題題庫，其問題均來自口腔科職業(yè)醫(yī)師或《口腔護(hù)理學(xué)》，保證問題廣泛性、答案的嚴(yán)謹(jǐn)性及權(quán)威性;②帶教查房前預(yù)先發(fā)放題庫中與當(dāng)天課時(shí)相關(guān)的問題，并以7人為一小組進(jìn)行分組簡單討論，歸納疑問問題;③選擇典型的口腔患者，以小組形式隨帶教教師進(jìn)行查房，查房教學(xué)過程中帶教教師根據(jù)課前提出的問題進(jìn)行提問，與護(hù)生互動(dòng)探討，并引出核心知識點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)講解;④查房過程中護(hù)生隨時(shí)提出疑問，每課時(shí)結(jié)束時(shí)，帶教教師根據(jù)護(hù)生提出的問題進(jìn)行整合，并提出新的問題，供護(hù)生課下自我鞏固和提升;⑤在下次帶教前集中解決本次提出的疑問。在護(hù)理帶教期間以口腔護(hù)理學(xué)核心知識點(diǎn)生成問題題庫，以問題為中心串聯(lián)整體帶教系統(tǒng)，具體PRIL帶教方法見圖1。

3．觀察指標(biāo):

(1)考核成績比較:兩組護(hù)生在帶教前后進(jìn)行統(tǒng)一考核，考核內(nèi)容包括理論知識及實(shí)踐操作兩部分，理論知識考核內(nèi)容包括口腔醫(yī)學(xué)專科知識和護(hù)理基礎(chǔ)知識共100分，實(shí)踐操作根據(jù)《口腔護(hù)理四手操作參考細(xì)則》進(jìn)行考核［5］，共100分，測試試卷由教師統(tǒng)一閱卷，實(shí)踐部分由帶教教師統(tǒng)一考核。(2)臨床護(hù)理能力構(gòu)成比比較:采用LeehsiehJ等人編寫的護(hù)理臨床能力調(diào)查表［6］，對帶教前后兩組護(hù)生護(hù)理能力進(jìn)行評估，包括護(hù)理、溝通、管理、專業(yè)成長4部分，共22個(gè)條目，每個(gè)條目采用5級評分制。評價(jià)內(nèi)容為:A無人指導(dǎo)下，獨(dú)立、安全準(zhǔn)確完成各項(xiàng)護(hù)理任務(wù);B在最短時(shí)間內(nèi)解決問題;C準(zhǔn)確運(yùn)用護(hù)理理論知識;D以患者為中心，自信進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)。以匿名方式進(jìn)行調(diào)查，向護(hù)生發(fā)放問卷90份，有效問卷90份，現(xiàn)場全部回收，回收率及有效率均為100．00%。統(tǒng)計(jì)并對比兩組護(hù)生A、B、C、D四項(xiàng)臨床護(hù)理能力的構(gòu)成比。(3)評判性思維能力比較:分別于帶教前后應(yīng)用中文版批判性思維傾向測試［7］，評估兩組護(hù)生評判性思維能力，該測試包括求真、思想開放度、分析能力等7個(gè)部分，每部分含10個(gè)條目，每部分得分10～60分，分?jǐn)?shù)越高說明評判性思維能力越強(qiáng)。

4．統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS22．0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)和［n(%)］表示，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1．考核成績比較:

帶教前兩組護(hù)生理論知識、實(shí)踐技能考核成績比較差異均不顯著(P＞0．05)，帶教后兩組護(hù)生理論知識、實(shí)踐技能考核成績均顯著高于帶教前(實(shí)驗(yàn)組:t=15．766，P=0．000;t=13．644，P=0．000;對照組:t=5．368，P=0．000;t=5．203，P=0．000)，帶教后實(shí)驗(yàn)組護(hù)生理論知識、實(shí)踐技能考核成績顯著高于對照組(t=5．412，P=0．000;t=4．908，P=0．000)。見表1。

2．臨床護(hù)理能力構(gòu)成比比較:

帶教前兩組護(hù)生護(hù)理臨床能力評價(jià)比較差異均不顯著(P＞0．05)，帶教后兩組護(hù)生護(hù)理臨床能力評價(jià)顯著高于帶教前(實(shí)驗(yàn)組:t=9．265，P=0．002;t=13．512，P=0．000;t=10．326，P=0．001;t=21．100，P=0．000;對照組t=4．464，P=0．035;t=4．731，P=0．030;t=4．500，P=0．034;t=5．421，P=0．020)，帶教后實(shí)驗(yàn)組護(hù)生護(hù)理臨床能力評價(jià)顯著高于對照組(t=4．121，P=0．042;t=4．464，P=0．035;t=3．986，P=0．046;t=5．031，P=0．025)。見表2。

3．評判性思維能力比較:

帶教前兩組護(hù)生護(hù)理臨床能力評價(jià)比較差異均不顯著(P＞0．05)，帶教后兩組護(hù)生護(hù)理臨床能力評價(jià)顯著高于帶教前(實(shí)驗(yàn)組:t=5．078，P=0．000;t=15．332，P=0．000;t=6．270，P=0．000;t=5．099，P=0．000;t=9．122，P=0．000;t=6．666，P=0．000;t=6．569，P=0．000;對照組t=2．876，P=0．005;t=3．137，P=0．002;t=2．792，P=0．006;t=4．370，P=0．000;t=7．125，P=0．000;t=2．291，P=0．024;t=4．109，P=0．000)，帶教后實(shí)驗(yàn)組求真、思想開放度等7項(xiàng)評判性思維能力評分均顯著高于對照組(t=3．417，P=0．001;t=3．329，P=0．001;t=3．330，P=0．001;t=5．869，P=0．000;t=9．106，P=0．000;t=4．981，P=0．000;t=3．388，P=0．001)。見圖2。

討論

隨著現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展及醫(yī)療設(shè)備的不斷改進(jìn)，對口腔護(hù)理專業(yè)人才的要求隨之越來越高，不僅要有良好的護(hù)理學(xué)綜合素養(yǎng)，又需要有突出的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)技能。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)［8］，我國目前具有較少的口腔護(hù)理專業(yè)人員，不能滿足現(xiàn)代化口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展需求，臨床中亟需培養(yǎng)一批高水平的口腔護(hù)理人才。有學(xué)者提出［9］，在醫(yī)院護(hù)理帶教中設(shè)置口腔護(hù)理帶教模塊是培養(yǎng)專業(yè)型口腔護(hù)理人才的有效嘗試。傳統(tǒng)的口腔護(hù)理帶教方法已經(jīng)不能滿足發(fā)展需要，如何調(diào)動(dòng)帶教者與學(xué)習(xí)者雙方的積極性，從而達(dá)到最佳教學(xué)效果十分重要［10］。PRIL是基于成熟的(problem－basedlearning，PBL)教學(xué)模式衍化而來的新的教學(xué)模式［11-12］，該教學(xué)模式根據(jù)PBL教學(xué)模式中學(xué)生自學(xué)與教師指導(dǎo)結(jié)合的特點(diǎn)進(jìn)行轉(zhuǎn)化，將教學(xué)重點(diǎn)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)為問題的形式，在教學(xué)過程中更加注重實(shí)用性及提高教學(xué)吸引力，最終達(dá)到教學(xué)效果最優(yōu)化的目的。本研究發(fā)現(xiàn)，帶教3個(gè)月后兩組護(hù)生理論知識、時(shí)間技能考核成績均顯著高于帶教前(P＜0．05)，帶教3個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組護(hù)生理論知識、時(shí)間技能考核成績顯著高于對照組(P＜0．05)，提示將PRIL教學(xué)方法應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)護(hù)理帶教中可顯著提升護(hù)生理論知識水平和臨床實(shí)踐能力。當(dāng)前護(hù)理教育相關(guān)課程中，僅有五官科護(hù)理課程中有少量口腔專業(yè)護(hù)理知識，且不在大綱考核要求范圍內(nèi)，口腔護(hù)理專科教育成為明顯短板，在實(shí)際工作中也存在著許多非專業(yè)人員在職現(xiàn)象，因此在口腔護(hù)理帶教中開展有效的護(hù)理教學(xué)模式有助于提高護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)及專業(yè)技能［13-14］。

在傳統(tǒng)的口腔醫(yī)學(xué)帶教模式中，護(hù)生對帶教教師的依賴性較強(qiáng)，護(hù)生還未脫離課本知識，對臨床中遇到的問題缺乏主觀分析能力［15］。將PRIL教學(xué)方法應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)護(hù)理帶教中，教學(xué)過程中將口腔醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)知識系統(tǒng)化整理后形成具體化的問題，使護(hù)生帶有問題去學(xué)習(xí)，對學(xué)習(xí)的知識理解更加深刻［16］。由此，在口腔醫(yī)學(xué)護(hù)理帶教中應(yīng)用PRIL教學(xué)方法，可有效提高護(hù)生理論知識水平及實(shí)踐操作技能。此外，本研究中，帶教3個(gè)月后兩組護(hù)生護(hù)理臨床能力構(gòu)成比、7項(xiàng)評判性思維能力評分均顯著高于帶教前(P＜0．05)，帶教后實(shí)驗(yàn)組護(hù)生護(hù)理臨床能力構(gòu)成比、7項(xiàng)評判性思維能力評分評價(jià)顯著高于對照組(P＜0．05)，提示將PRIL教學(xué)方法應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)護(hù)理帶教中可顯著提升護(hù)生臨床護(hù)理能力和評判性思維能力。護(hù)理人員的臨床護(hù)理能力是臨床護(hù)理質(zhì)量的基本保障，也是其成長的基礎(chǔ)，通過對實(shí)習(xí)護(hù)生臨床護(hù)理能力定位及評價(jià)，實(shí)施相應(yīng)的帶教培訓(xùn)，能夠使護(hù)生在帶教過程中獲得優(yōu)秀的職業(yè)素養(yǎng)，有效保障其勝任臨床護(hù)理的職業(yè)能力。評判性思維又稱自省性思維活動(dòng)，在特定情境中，面對問題時(shí)靈活的利用已有的知識或經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析、整合和推理，最終在眾多方案中進(jìn)行判斷并做出正確選擇。評判性思維是評價(jià)護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)，也是護(hù)理從業(yè)人員必備的能力之一［17］。口腔科護(hù)理人員需要有良好的判性思維能力，在面對復(fù)雜、緊急情況時(shí)才能靈活應(yīng)對［18］。

PRIL教學(xué)模式的應(yīng)用能夠根據(jù)口腔醫(yī)學(xué)臨床護(hù)理中的具體病例不斷提出問題并進(jìn)行歸納整合，符合“生物－心理－社會”的整體護(hù)理模式，能夠保證護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量螺旋式提升，達(dá)到增強(qiáng)護(hù)理人員的求真務(wù)實(shí)、遇到問題獨(dú)立分析解決能力，提高護(hù)理人員的求知欲等多方面的能力，最終達(dá)到提升護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的目的［19-20］。由此，PRIL教學(xué)模式在提高護(hù)生臨床護(hù)理能力教學(xué)過程中事半功倍，且在提高口腔醫(yī)學(xué)護(hù)生的評判性思維能力中發(fā)揮積極作用。綜上所述，將PRIL教學(xué)方法應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)護(hù)理帶教中，使護(hù)生在有限的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)對口腔護(hù)理理論知識的掌握，顯著提高臨床實(shí)踐能力，并且能提高護(hù)生臨床護(hù)理能力和評判性思維能力，值得借鑒和推廣。

作者：許志華 單位：廈門醫(yī)學(xué)院口腔系