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1埃博拉出血熱的臨床表現———用于傳染病學教學

隨著埃博拉病毒在非洲大面積爆發，非洲以外的國家仍有可能發生輸入性感染，正如電影所描述的一樣。電影用較多鏡頭對埃博拉出血熱的臨床表現進行了描述，而且，Sam和他的同事在飛往扎伊爾的飛機上，對Salt介紹了病情：“患者初期癥狀像流行性感冒，兩三天后全身出現紅斑，不久變成膿包，很快出現潰瘍和出血，紅斑變成膿包就像烤糊的玉米粒。嘔吐、腹瀉，鼻子、耳朵、牙床、眼圈出血，內臟腐爛。”病毒潛伏期可達2～21d，但通常只有5～10d。病毒感染后，在體內迅速擴散、大量繁殖。患者表現為突然出現高燒、頭痛、咽喉疼痛、虛弱和肌肉疼痛，繼而嘔吐、腹痛、腹瀉，病毒在體內大量繁殖，使多個器官變形、壞死，導致人體內外出血、血液凝固，患者最終出現口腔、鼻腔和肛門出血等。致死原因主要為中風、心肌梗塞、低血容量休克或多發性器官衰竭。

2埃博拉病毒爆發的流行病學調查———用于臨床流行病學教學

電影以Sam進行埃博拉病毒傳播的流行病學調查為主線，展開情節，并分析了傳播過程中出現的變異，總結了病原攜帶者可能具有抗病毒血清———這是救治的唯一希望。

2．1病毒的天然宿主在電影中沒有具體表現蝙蝠（錘頭果蝠、反曲肩果蝠、小領果蝠）最有可能是埃博拉病毒屬成員的天然宿主。感染靈長類動物如大猩猩、猴子可以致其死亡，故靈長類動物是否成為天然宿主值得探討，但如果靈長類動物（如猴子）攜帶病毒而能夠存活，說明猴子對病毒是隱性感染，體內具有抗病毒抗體。

2．2傳播途徑人類及非人類靈長類動物普遍易感，接觸帶病動物的體液而感染后，再通過直接的血液及體液接觸傳染他人。另外，口腔及黏膜接觸為非人類靈長類動物感染病毒的途徑之一。男性治愈者的精液在康復后50d內仍具有傳染性。尚未出現人類空氣傳播的案例，但是有實驗證實空氣中0.8～1.2um的飛沫能使猴子染病。豚鼠、倉鼠、乳鼠較為敏感，腹腔、靜脈、皮內或鼻內途徑接種均可引起感染。電影中講到病毒發生了變異，可以從接觸傳播變異到空氣傳播。雖然埃博拉病毒傳播方式能否變異成空氣傳播還存在爭議，但也揭示了病毒的傳播方式和生物學性狀均可能發生變異，這是病毒變異特點的一種規律。病毒具有一定的耐熱性，在60℃的條件下60min可被殺死。病毒主要存在于患者的體液、血液中，因此對患者使用過的注射器、針頭、各種穿刺針、插管等，均應徹底消毒，最可靠的是使用高壓蒸氣消毒。電影中醫務人員Henry、Casey、Robby均在診治或研制過程中被感染，是醫源性感染的實例。

2．3易感人群人群普遍易感，無論其年齡和性別。高危人群包括埃博拉出血熱患者、感染動物密切接觸人員，如醫務人員、檢驗人員、埃博拉流行現場工作人員等。目前正在研制疫苗，現已開始臨床試驗。

2．4埃博拉病毒爆發歷史回顧

2．4．1流行區域（見圖2）埃博拉病毒主要呈現非洲地方性流行，開始局限在中非熱帶雨林和東南非洲熱帶大草原，但后來從蘇丹、剛果（金）擴展到剛果（布）、中非、加蓬、尼日利亞、肯尼亞、科特迪瓦、喀麥隆、津巴布韋、烏干達、埃塞俄比亞以及南非[2]。2014年在非洲西海岸塞拉里昂、利比里亞、幾內亞最為嚴重，成為該病毒歷史上流行最嚴重的一次。非洲以外地區偶有病例報道，均屬于輸入性或實驗室意外感染。埃博拉病毒僅在個別國家、地區間歇性流行，在時空上有一定的局限性。正如電影中所說，這種病毒病程短、死亡快，不會引起大范圍擴散。

2．4．2流行情況（見表1）電影的1995年真實發生了埃博拉病毒爆發流行，只是爆發地點不是在美國，而是在剛果（金）。

3不同角度的倫理學大討論———用于醫學倫理學教學

醫學倫理學是運用倫理學的理論、方法，研究、討論并踐行醫學領域中發生的人與人、人與社會、人與自然關系的道德問題。這部電影，不僅用流行病學調查為情節發展主線，另外還用激發醫學倫理學矛盾去突顯電影主題———生命第一。

3．1醫學倫理學精神電影主角SamDaniels在流行病學調查中，表現出了崇高的職業道德，他不畏懼病毒，突破重重風險，為拯救小鎮所有居民生命而奮不顧身，與自己的國家、軍隊對抗，最終以機智取得了勝利。“Peoplearedying.It’saboutyoubeingadoctor!It’saboutthatsacredoathwetook！”Sam的爭辯充分體現了醫生的職業操守和遵守的誓言，是影片的中心思想。

3．2軍方倫理學討論1976年發現病毒后，軍方研制出抗埃博拉病毒血清，只作為生物戰爭中的武器來研究是極不人道的。之后發現病毒在小鎮蔓延，軍方想用血清來救治病患。當發現病毒不可控制時，軍方采取了毀滅小鎮的做法來控制病毒蔓延，這里也值得我們進行教學討論。

3．3小鎮居民倫理學討論居民在被強制隔離時，聽到最多的是“我有權呆在這兒！”“我們要自由！”，甚至發生居民開車沖出小鎮的沖突事件，隔離措施陣容甚比戰爭場面。被隔離人群的倫理學觀點也值得我們進行教學討論。

3．4人類與大自然相處的倫理學討論電影中Jam問那個巫醫知道些什么，向導Benjamin這樣回答：“HebelievesthattheGodswereawokenfromtheirsleepbymencuttingdownthetrees.Wherenomanshouldbe.AndtheGodsgotangry.Thisisapunishment.”可見人類與自然和諧共處，善待大自然，愛護環境，也是醫學倫理學的一部分。

4抗原抗體人體免疫應答與病毒變異———用于醫學免疫學教學

4．1檢測方法埃博拉病毒是高危病原體，生物安全等級為4級（炭疽、艾滋病、SARS為3級）。電影一開始就對不同微生物進行安全級別分類；在微生物課程教學中也是這樣評定的，必須在專門的實驗設施內進行病毒的分離與鑒定。主要通過檢測埃博拉病毒特異性IgM和IgG抗體以及病毒抗原或核酸等，目前已經明確了埃博拉病毒基因譜。

4．1．1病毒特異性抗體的檢查患者血液中的病毒特異性IgM抗體在發病后2～9d出現，持續到發病后1～6個月；IgG抗體在發病后6～18d出現，持續存在到發病后2年以上。因此，非洲出現了黑市購買康復患者血液的現象。用基因工程方法制備出的病毒核心蛋白羧基端多肽為抗原，建立的檢測埃博拉病毒IgG抗體的ELISA方法，其特異性和敏感性較高。

4．1．2病毒特異性抗原和核酸的檢查檢測埃博拉病毒抗原與檢測病毒核酸的一致性幾乎達到100%，敏感度很高。用γ射線照射標本并滅活病毒后，再檢測病毒抗原或RNA時，實驗安全性增高，且實驗結果也不受影響。

4．2猴子血清治療變異埃博拉病毒感染者的免疫學理論依據猴子作為病毒攜帶者，其血清中含有病毒抗體，可以使猴子本身不患病，且提煉出來的抗體血清也能用于治療人類患者，如同破傷風抗毒素。如果猴子體內有原病毒和變異病毒，當然可以抵抗兩種病毒，如果只有一種病毒，因體內已經產生針對病毒多種抗原的相應抗體，其血清也能用于變異病毒的治療。軍方研制的原病毒血清，可能因抗體針對的抗原發生變異，所以沒有療效。就像流感疫苗一樣，新的變異病毒出現，舊的疫苗刺激產生的抗體將不再起作用。電影中Jam為了找到這種血清，費盡周折。當然，這種方式作為免疫學治療的一種思路是可行的，而實際上用一只猴子的血清來治療整個小鎮的所有患者是遠遠不夠的。綜上所述，電影《極度恐慌》不僅是一部藝術電影，更是一部可以用于醫學教學的科教電影，適用于醫學教學。

作者：周瑤 肖利春 王麗萍 何平 單位：黃岡職業技術學院