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[摘要]目的觀察循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用效果。方法于2015年7月—2017年6月選取該學(xué)校學(xué)生74名，根據(jù)教學(xué)模式的不同，將其分為觀察組與對照組。觀察兩組教學(xué)效果。結(jié)果觀察組理論知識得分（98.95±1.03）分、實(shí)踐知識得分（96.77±1.20）分、科研知識得分（96.17±0.06）分、教學(xué)滿意度100.00%，與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論將循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式應(yīng)用到中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)實(shí)踐中，意義顯著。

[關(guān)鍵詞]循證醫(yī)學(xué)；中醫(yī)內(nèi)科；教學(xué)模式

循證醫(yī)學(xué)即在尋找證據(jù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)證據(jù)的要求，采取措施解決臨床問題的一種醫(yī)學(xué)模式，屬于現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)。中醫(yī)內(nèi)科常規(guī)臨床教學(xué)實(shí)踐，以教師操作、學(xué)生學(xué)習(xí)為主，教學(xué)的科學(xué)性及操作方法的謹(jǐn)慎性有待提高。學(xué)生對理論知識的學(xué)習(xí)，以及對實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，需在不同教學(xué)階段內(nèi)完成，因此很難將理論與實(shí)踐相結(jié)合，學(xué)習(xí)效果較差。將循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式應(yīng)用到教學(xué)過程中，能夠使學(xué)生充分參與到教學(xué)中來，使學(xué)生能夠在思考問題的基礎(chǔ)上，積極主動的尋找解決問題的證據(jù)，對中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的提高，具有積極意義。該研究圍繞該學(xué)校2015年7月—2017年6月期間的中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)進(jìn)行討論分析，闡述了循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的實(shí)施方法，觀察了具體實(shí)施效果。

1資料與方法

1.1一般資料

于該學(xué)校2016年7月—2017年6月實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式時(shí)的學(xué)生中，隨機(jī)選取37名作為觀察組，學(xué)生資料如下：性別：男性20名、女性17名。年齡：24~31歲，平均年齡（28.74±1.20）歲。同時(shí)選取該學(xué)校2015年7月—2016年6月未實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式時(shí)的學(xué)生37名作為對照組，學(xué)生資料如下：性別：男性21名、女性16名。年齡：25~30歲，平均年齡（28.75±1.18）歲。兩組學(xué)生在性別、年齡方面對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)方法教學(xué)：①教師帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床理論知識，提高學(xué)生對中醫(yī)內(nèi)科疾病的診斷、治療知識的了解水平。②帶領(lǐng)學(xué)生參與中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)踐，帶領(lǐng)學(xué)生查房、提高學(xué)生臨床實(shí)踐技能。觀察組實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式：①提出問題：教師根據(jù)中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，帶領(lǐng)學(xué)生總結(jié)問題。②尋找證據(jù)：自知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫尋找解決問題的方法，評價(jià)方法的可行性及科學(xué)性。③證據(jù)實(shí)踐：將解決問題的方法，應(yīng)用到臨床實(shí)踐過程中，觀察實(shí)踐效果，評價(jià)證據(jù)的實(shí)施效果。④經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為下一次教學(xué)做準(zhǔn)備。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組學(xué)生臨床知識的掌握情況，包括理論知識、實(shí)踐知識以及科研知識3項(xiàng)指標(biāo)。觀察兩組學(xué)生教學(xué)方法滿意度，包括滿意、一般、不滿意3項(xiàng)指標(biāo)。

1.4評分方法

理論、實(shí)踐、科研各100分，得分越高，知識掌握情況越好。

1.5滿意度評價(jià)

采用學(xué)校自制量表評價(jià)學(xué)生滿意度。量表共10分。滿意：≥8分。一般：5~7分。不滿意：≤4分。1.6統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生臨床知識的掌握情況

觀察組學(xué)生理論知識得分（98.95±1.03）分、實(shí)踐知識得分（96.77±1.20）分、科研知識得分（96.17±0.06）分，較對照組相比，中醫(yī)內(nèi)科知識得分更高，兩組數(shù)據(jù)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組學(xué)生教學(xué)方法滿意度

觀察組學(xué)生對教師的教學(xué)方法更加滿意。可以認(rèn)為，采用循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)模式教學(xué)，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣更高。

3討論

臨床實(shí)踐教學(xué)，屬于中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)的重點(diǎn)。將臨床實(shí)踐與理論教學(xué)相結(jié)合，對學(xué)生專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)具有重要價(jià)值[1]。常規(guī)中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)踐教學(xué)方法，與理論教學(xué)一般呈分離的狀態(tài)。臨床實(shí)踐前，教師需在半年甚至1年的時(shí)間內(nèi)，以理論教學(xué)為主，培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)。當(dāng)學(xué)生理論知識考核達(dá)標(biāo)后，教師需帶領(lǐng)學(xué)生深入到臨床實(shí)踐中，觀察實(shí)踐方法，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐技能[2]。采用上述方法教學(xué)，缺陷主要體現(xiàn)在以下方面：①學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性差，僅能夠被動接受教師對課程的安排而學(xué)習(xí)知識。長此以往，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性容易降低，對教學(xué)方法的滿意度很難提升，對學(xué)生中醫(yī)內(nèi)科專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)不利。②理論與實(shí)踐教學(xué)相分離，學(xué)生很難將兩項(xiàng)知識聯(lián)系在一起，學(xué)習(xí)水平低，專業(yè)素質(zhì)差，教學(xué)效果有待提高[3]。該研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)教學(xué)方法下，學(xué)生理論知識得分（80.24±1.58）分、實(shí)踐知識得分（79.35±2.39）分、科研知識得分（78.62±0.98）分、教學(xué)滿意度86.49%。可以看出，學(xué)生的中醫(yī)內(nèi)科理論水平、實(shí)踐水平以及科研水平均得到了培養(yǎng)，但知識得分仍存在較大的進(jìn)步及提升空間。通過對學(xué)生教學(xué)滿意度的觀察可以看出，學(xué)生對教學(xué)基本比較滿意，但滿意度同樣有待提升。循證醫(yī)學(xué)模式，屬于臨床實(shí)踐模式的一種。與常規(guī)教學(xué)方法相比，對教學(xué)科學(xué)性的要求更高。教學(xué)過程中，教師應(yīng)將自身臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，與證據(jù)相結(jié)合，將兩者結(jié)合在一起，考察證據(jù)的可行性，提高自身臨床水平，為教學(xué)水平的提高奠定基礎(chǔ)。目前，將循證醫(yī)學(xué)模式應(yīng)用到中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)踐教學(xué)過程中，已經(jīng)成為了教學(xué)發(fā)展的主要趨勢。中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)模式教學(xué)方法如下：①提出問題：學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識，在課后，總結(jié)自身存在的問題。分析相應(yīng)疾病的特點(diǎn)，提出與疾病治療及診斷有關(guān)的問題。將問題整理在一起，為尋找證據(jù)的過程做好準(zhǔn)備。②尋找證據(jù)：通過查詢知網(wǎng)、萬方等文獻(xiàn)，或閱讀相應(yīng)刊物的方法，尋找解決問題的證據(jù)。結(jié)合自身所學(xué)校的理論知識，判斷證據(jù)中所提出的方案，是否具有科學(xué)性。將科學(xué)性較強(qiáng)的方案整理在一起，使之成為臨床實(shí)踐證據(jù)。③證據(jù)實(shí)踐：將所尋找到的證據(jù)，應(yīng)用到臨床實(shí)踐過程中，并觀察實(shí)踐效果。當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，必須及時(shí)停止實(shí)踐，分析導(dǎo)致異常出現(xiàn)的原因，以免對患者的安全造成影響。④經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：教師帶領(lǐng)學(xué)生總結(jié)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，針對某一類疾病，提出最終的診斷以及治療方案，使學(xué)生能夠?qū)⒗碚撝R與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)結(jié)合在一起，提高學(xué)生的總結(jié)能力以及科研能力，提高中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)質(zhì)量。將其應(yīng)用到中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)過程中，能夠有效彌補(bǔ)常規(guī)教學(xué)方法的不足，對學(xué)生學(xué)習(xí)效果的改善以及中醫(yī)內(nèi)科臨床診斷及治療專業(yè)性的提高，能夠起到一定的促進(jìn)作用。

具體來看，循證醫(yī)學(xué)模式的實(shí)施優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下方面：①學(xué)生能夠在教師的帶領(lǐng)下，分析中醫(yī)內(nèi)科不同疾病患者的不同特點(diǎn)，分析患者對治療的需求，對學(xué)生自我思考能力的提升具有重要意義。②學(xué)生需要在總結(jié)問題的基礎(chǔ)上，主動的查找文獻(xiàn)資料，尋找解決問題的證據(jù)。需將證據(jù)總結(jié)整理在一起，使之形成系統(tǒng)的證據(jù)體系，以供臨床實(shí)踐所應(yīng)用。采用上述方法教學(xué)，能夠有效提高學(xué)生的動手能力，使學(xué)生能夠主動發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，可為學(xué)生臨床實(shí)踐水平的提升奠定基礎(chǔ)。③循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式下，學(xué)生能夠在獲取理論證據(jù)后，及時(shí)將其應(yīng)用到實(shí)踐操作中，通過對實(shí)踐效果的觀察，能夠準(zhǔn)確地評估出證據(jù)的可行性，能夠使學(xué)生的理論與實(shí)踐素質(zhì)，得到共同的培養(yǎng)。該文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式后，學(xué)生理論知識得分（98.95±1.03）分、實(shí)踐知識得分（96.77±1.20）分、科研知識得分（96.17±0.06）分、教學(xué)滿意度100.00%，與常規(guī)教學(xué)方法相比，教學(xué)優(yōu)勢顯著（P＜0.05）。需注意的是，在臨床教學(xué)過程中，教師必須將學(xué)生視為課堂的主體。問題的提出、證據(jù)的尋找以及證據(jù)的評價(jià)等過程，均需由學(xué)生來完成。教師應(yīng)扮演課堂主導(dǎo)者的角色，負(fù)責(zé)糾正學(xué)生的錯(cuò)誤認(rèn)知、點(diǎn)明教學(xué)重點(diǎn)、總結(jié)教學(xué)難點(diǎn)，以使學(xué)生的中醫(yī)內(nèi)科知識學(xué)習(xí)水平，能夠得到最大程度的提升。

4結(jié)論

綜上所述，應(yīng)將循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式應(yīng)用到中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)踐教學(xué)中，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生能夠充分參與到教學(xué)中來，使之理論與實(shí)踐素質(zhì)，能夠得到共同的培養(yǎng)，最大程度地提高教學(xué)質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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作者：胡君 單位：成都萬欣公司同生綜合門診部