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《中醫藥導報雜志》2015年第八期

1資料與方法

1.1干預方法“瑰及”乳膏由白及、當歸、霍霍巴油、二甲基硅油、碳酸二辛脂、甘油、月桂氮酮、羥苯乙酯等組成，為制成的中成藥。所有患者創面以生理鹽水沖洗干凈后外用“瑰及”乳膏，涂抹于創面處，厚度約0.2cm左右，外以無菌油干敷料覆蓋，每日換藥1次，持續應用30天。同時都根據分期情況在治療期間積極采用循證護理措施，具體措施如下：

1.1.1心理干預壓瘡患者由于長時間受創面的折磨，對于疾病缺乏戰勝的信心，多存在有不良情緒。為此我們需要對不同流行病狀況的患者的心理狀態進行了解，及時做好心理疏導，講解壓瘡病因，講解治療與護理的安全性，鼓勵患者增強戰勝疾病的信心，恢復自信。醫護人員應盡可能多地與患者接觸、交談，運用良好的語言修養，幫助患者建立有利于治療的最佳心理狀態。

1.1.2認知干預讓周圍已成功康復的患者現身講解，告知其行治療與護理的必要性，講解手術過程及注意事項。做好飲食指導，檢查患者是否學會床上排便與相關自我鍛煉，強調其重要性、必要性。幫助患者尋求有效支持，要教育患者的家屬與親朋好友更多地體恤患者的處境，主動深入患者的內心世界，協助患者逐步恢復身心健康。

1.1.3常規護理密切觀察生命體征，定時為患者翻身，幫助患者緩解治療后疼痛，穩定患者情緒。做好飲食和大小便的指導。多食富含纖維素食物，促進腸蠕動。與患者談話交流，評估患者治療后的心理狀態，對疾病的認知、對治療的認可等。

1.1.4功能鍛煉積極指導患者做直腿抬高練習、股四頭肌收縮、踝關節伸屈活動，每日1-2次。在直腿抬高試驗中，患者仰臥伸直，腳上舉，以30°為宜，下肢抬起堅持10-15s放下，雙下肢交替進行，持續30-40min。

1.2觀察指標療效標準：治愈：創面完全愈合，臨床癥狀完全消退。顯效：創面比治療前縮小80%以上，臨床癥狀基本改善。有效：創面或紅腫瘀血縮小30%以上，臨床癥狀有所改善。無效：面積縮小小于30%或，臨床癥狀未消退甚或惡化[7]。行為調查：所有患者在干預后采用患病行為問卷(illnessbehaviorquestionnaire，IBQ)進行患者的自我行為的調查，包括疾病信念、心理取向、情感壓抑、情緒紊亂等四個維度，分數越高，行為合理性越好。生活質量調查：所有患者在干預后選擇簡化的生活質量量表(MOSSF-36)進行調查，包含生理功能、生理職能、身體疼痛、總體健康等4個維度，分數越高，生活質量越好。滿意度調查：所有患者在干預后采用本院的自擬滿意度調查量表進行調查，具有很好的信效度，分為非常滿意、比較滿意與不滿意3個級別。

1.3統計學方法采用SPSS14.0軟件包進行統計處理，結果計量數據與計數數據多組間對比采用χ2檢驗與t檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2結果

2.1療效對比干預后Ⅰ級、Ⅱ級與Ⅲ級患者的有效率分別為100.0%、97.5%和95.0%，都具有很好的效果，組間對比差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2行為狀況對比干預后所有患者都具有比較合理的行為狀況，不同分期患者的疾病信念、心理取向、情感壓抑和情緒紊亂評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3生活質量評分對比干預后所有患者的生活質量都比較好，不同分期患者的生理功能、生理職能、身體疼痛和總體健康評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.4滿意度調查干預后經過調查，Ⅰ級、Ⅱ級與Ⅲ級患者對于干預工作的滿意度分別為100%、95.0%和95.0%，3組間對比差異無統計學意義(P＞0.05)。

3討論

壓瘡是受壓組織持續缺血、缺氧，酸性代謝產物堆積對細胞的毒性作用致細胞變性壞死而形成的疾病，其發生是多種因素引起的復雜病理過程。而在本次觀察的患者中，60%以上為老年人，其存在全身營養障礙、營養不良、長期發熱、惡液質、蛋白質合成減少等狀況，可出現氣血虧虛、氣血大傷，導致疾病的發生。壓瘡在祖國醫學上歸為“面皰”、“肺風粉刺”等，外治法主要有中藥面膜、中藥外敷、針灸、埋線、刺絡拔罐等。

其中中藥外敷治能促進血液循環功能，加速毛細血管再生，改善創面的血液循環。并且對創面成纖維細胞及膠原有一定的作用，能使創面中成纖維細胞增多，啟動細胞增殖周期，加速有絲分裂，促進其增殖，使功能活動加強。并且可以增加腹腔巨噬細胞的吞噬率和吞噬指數，從而增強創面的免疫功能。“瑰及”乳膏具有抗病原微生物作用、抗病毒作用、抗炎及解熱作用、對免疫系統也有一定的作用。其組方的白及、當歸對丙酸桿菌有一定的抑菌作用，調節皮脂分泌，改善體內環境；甘油、月桂氮酮、羥苯乙酯具有溫和的抗菌能力，可以抑制皮膚表面細菌的生長。霍霍巴油、二甲基硅油、碳酸二辛脂也具有清熱燥濕，殺蟲止癢的功效。護理人員運用各種經驗與相關科學知識，針對患者存在和潛在的問題，給予對癥支持和幫助，以滿足患者的需要，提高患者的適應能力的過程。本文干預后Ⅰ級、Ⅱ級與Ⅲ級患者的有效率分別為100%、97.5%和95.0%，都具有很好的效果，組間對比差異無統計學意義(P＞0.05)。在具體的循證護理中，需要積極對患者進行認知與心理干預，對疾病愈后有沮喪情緒的患者從正面給予鼓勵，讓性格開朗的患者與其交談，維持疾病的穩定，可以改善預后。

本文干預后所有患者都具有比較合理的行為狀況，不同分期患者的疾病信念、心理取向、情感壓抑和情緒紊亂評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)。本文干預后所有患者的生活質量都比較好，不同分期患者的生理功能、生理職能、身體疼痛和總體健康評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)。循證護理充分體現了患者的愿望和價值觀，融入了以患者為中心服務理念，為患者提高了對相關疾病發生、發展、轉歸知識的認知能力和對干預的依從性，滿足了患者對健康需求。筆者干預后經過調查，Ⅰ級、Ⅱ級與Ⅲ級患者對于干預工作的滿意度分別為100%、95.0%和95.0%，3組間對比差異無統計學意義(P＞0.05)。

總之，循證護理結合“瑰及”乳膏應用于不同分期壓瘡患者都能有效改善預后與自我行為，提高患者的生活質量，改善護患關系。

作者：孟永賢馮澤會王俊杰單位：湖北醫藥學院附屬東風醫院湖北醫藥學院附屬太和醫院